1、n 靜脈留置針的臨床靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理應(yīng)用和護(hù)理 靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理 靜脈留置針輸液技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于臨床，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管刺激小，減輕患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，便于臨床用藥。但臨床上由于護(hù)士操作不當(dāng)，造成患者血管損傷,也增加了護(hù)士的工作量和患者的痛苦。現(xiàn)將工作中總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)與大家一起共勉。 一 穿刺血管的選擇n 選擇粗直、彈性好的靜脈，避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功。即使成功了也不易通暢。 一 穿刺血管的選擇n n 另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢，不扎下肢；能扎健側(cè)，不扎

2、患側(cè)。因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而易導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。二 做好衛(wèi)生宣教n 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針的應(yīng)用目的、意義告訴患者及其家屬，并簽知情同意書(shū)。讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。穿衣時(shí)先穿穿刺側(cè)衣袖，再穿未穿刺側(cè)，脫衣時(shí)先穿未穿刺側(cè)，再脫穿刺側(cè)衣袖。要密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫、水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。 二 做好衛(wèi)生宣

3、教 三 穿刺方法n 1.在穿刺部位上方6-10cm處扎止血帶。有水腫或 較胖的患者可扎緊些。選好穿刺血管時(shí)應(yīng)盡量使其充盈，傳統(tǒng)的拍打法改為揉搓及按壓，因拍打可致其皮膚發(fā)紅更不易看清血管。 三 穿刺方法n 如嚴(yán)重脫水或貧血的患者根本看不清血管時(shí)，可先用碘伏涂擦皮膚，使其刺激后顯出隱約的血管走向。 三 穿刺方法 n 若穿刺手背血管不宜讓患者握拳，一則握拳易影響穿刺者的操作靈活性，二則握拳后手背皮膚高度緊張，壓迫血管使其管腔癟陷，進(jìn)針后易穿破血管。應(yīng)囑患者手指自然放松，呈半握拳式，這不僅克服了患者握拳時(shí)，掌指關(guān)節(jié)高于手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度，又使血管充盈、固定，更易于穿刺成功。 三 穿刺方法n2.

4、穿刺前檢查留置針，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，排盡空氣。 三 穿刺方法 n 主張?jiān)陟o脈正上方直接穿刺進(jìn)針。一可減少患者的疼痛，二可避免留置針外套管在皮下組織受摩擦而導(dǎo)致進(jìn)血管后送外套管受阻。 三 穿刺方法n 穿刺時(shí)，左手應(yīng)繃緊穿刺部位皮膚并固定靜脈，右手持針將針尖斜面向上與皮膚呈15-30度角直刺靜脈，見(jiàn)回血后降低角度5-10度，順靜脈走向?qū)⒘糁冕標(biāo)瓦M(jìn)進(jìn)血管0.2-0. 5cm，接著松開(kāi)左手，擠壓輸液管導(dǎo)管，檢查回血后打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，使液體進(jìn)入血管以增加靜脈充盈度，利于送軟管。n n n 三 穿刺方法 n 送管時(shí)，右手退針芯，左手同時(shí)持留置針針座送軟管。應(yīng)注意速度宜慢，且操作者的右手小指將患者皮膚繃緊，直至全部送

5、進(jìn)靜脈內(nèi), 針芯完全拔出。 四 使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格 掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 每次輸液前要嚴(yán)格消毒肝素帽，由內(nèi)到外做圓圈狀消毒，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，保持足夠的消毒時(shí)間。 發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫、局部有滲液、患者訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除，待無(wú)菌棉簽按壓止血后再用碘伏棉簽消毒針眼處及周?chē)つw。另囑患者數(shù)小時(shí)內(nèi)勿沾水。 四四 使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí)，使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。操作。 五 護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)

6、道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 1. 觀(guān)察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管。并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。 五 護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 2 、觀(guān)察輸液是否通暢 特別是輸注濃度、PH值、滲透壓高的刺激性藥物時(shí)。對(duì)PH值過(guò)高或過(guò)低的藥物，要遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液的PH值，同時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、滲透壓、濃度和毒性作用來(lái)調(diào)節(jié)滴速。若輸液速度過(guò)快、大于血流速度，增加了血管壁的側(cè)壓力，致藥物對(duì)血管壁刺激增加，而產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎。應(yīng)囑患者避免穿刺肢體

7、過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體， 同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀(guān)察和護(hù)理。六 運(yùn)用正確的封管方法 封管時(shí)采取正壓封管。應(yīng)緩慢推注封管液，若封管液推注過(guò)快、用力過(guò)猛，可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。 六 運(yùn)用正確的封管方法n n 封管過(guò)程中先將 針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液至僅剩0.5毫升后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿(mǎn)封管液，避免了血液返流凝固阻塞針頭。 六 運(yùn)用正確的封管方法n 留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近導(dǎo)管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至導(dǎo)管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23毫升連接輸液，回抽