1、阿片類藥物相關(guān)性便秘的處理對(duì)策阿片類藥物相關(guān)性便秘的處理對(duì)策保定市第一中醫(yī)院腫瘤科保定市第一中醫(yī)院腫瘤科 賈學(xué)科賈學(xué)科便秘與阿片類藥物的關(guān)系便秘與阿片類藥物的關(guān)系 q研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院87%87%的口服強(qiáng)阿片類藥物的患者需要使用緩瀉的口服強(qiáng)阿片類藥物的患者需要使用緩瀉劑劑74%74%口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑64%64%未使用阿片類藥物的患者需要服用緩瀉劑未使用阿片類藥物的患者需要服用緩瀉劑n 晚期癌癥患者即使不服用阿片類鎮(zhèn)痛藥，其便晚期癌癥患者即使不服用阿片類鎮(zhèn)痛藥，其便秘的發(fā)生率也很高，并需要使用緩瀉劑治療秘的發(fā)生率也

2、很高，并需要使用緩瀉劑治療 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 腫瘤患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素腫瘤患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素藥物相關(guān)藥物相關(guān)腫瘤相關(guān)腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)疾病相關(guān)基礎(chǔ)疾病相關(guān)其其 他他 化療：長(zhǎng)春堿類化療：長(zhǎng)春堿類直接相關(guān)直接相關(guān)糖尿病糖尿病纖維素?cái)z入不足纖維素?cái)z入不足皮質(zhì)激素類皮質(zhì)激素類腸道梗阻腸道梗阻痔瘡痔瘡排便環(huán)境改變排便環(huán)境改變NSAIDsNSAIDs腹腔神經(jīng)受侵或壓迫腹腔神經(jīng)受侵或壓迫肛裂肛裂年齡年齡抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物高鈣血癥高鈣血癥甲減甲減液體攝入不足液體攝

3、入不足抗抑郁藥抗抑郁藥間接相關(guān)間接相關(guān)柯興綜合征柯興綜合征利尿劑利尿劑無(wú)力無(wú)力肥胖肥胖阿片類阿片類納差納差 骨折骨折降壓藥降壓藥放療后腸道炎癥放療后腸道炎癥5-HT3RA5-HT3RA活動(dòng)減少活動(dòng)減少抗驚厥藥抗驚厥藥抑郁抑郁抗組胺藥抗組胺藥低血鉀低血鉀阿片類藥物相關(guān)性便秘阿片類藥物相關(guān)性便秘(OIC)(OIC)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或） 排便困難排便困難排便次數(shù)減少：每周排便排便次數(shù)減少：每周排便35次/天）。OICOIC病例分享病例分享全面評(píng)估：全面評(píng)估：q食欲分級(jí)：0級(jí)：食欲不下降，正常進(jìn)食；級(jí)：食欲稍下降，進(jìn)半流質(zhì)飲食；級(jí)

4、：食欲明顯下降，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；級(jí)：食欲完全喪失，一點(diǎn)不能進(jìn)食。q便秘分級(jí)：見下表Page #分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)意義意義0級(jí)無(wú)便秘正常1級(jí)需行糞便軟化或飲食調(diào)整 輕度2級(jí)需緩瀉藥物 中度3級(jí)頑固便秘需人工排便或灌腸 重度4級(jí)腸梗阻或中毒性巨結(jié)腸癥 威脅生命或不能活動(dòng)的毒性常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)（CTC3.0） 日期日期止痛藥物止痛藥物止吐藥物止吐藥物通便藥物通便藥物效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)備注備注2016-9-26奧施康定20mg,q12h昂丹司瓊8mg，Q12h+奧美拉唑40mg，qd乳果糖口服液開塞露灌腸疼痛：NRS5分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：2016-9-27奧施康定30mg,q12h昂丹司瓊8mg，Q12h

5、+奧美拉唑40mg，qd乳果糖口服液疼痛：NRS2-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：2016-9-28奧施康定40mg,q12h昂丹司瓊8mg，Q12h+奧美拉唑40mg，qd乳果糖口服液復(fù)方蘆薈膠囊疼痛：NRS2-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：每次服藥后疼痛緩解維持時(shí)間不足12h日期日期止痛藥物止痛藥物止吐藥物止吐藥物通便藥物通便藥物效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)備注備注2016-9-29奧施康定40mg,q8h昂丹司瓊8mg，Qd乳果糖口服液復(fù)方蘆薈膠囊疼痛：NRS2-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：每次服藥后疼痛緩解維持時(shí)間仍然不足12h2016-10-6奧施康定40mg,q8h昂丹司瓊8mg，Qd乳果糖口服液復(fù)方蘆薈膠囊疼痛：

6、NRS1-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：2016-10-10開始口服易瑞沙2016-10-13奧施康定40mg,q8h乳果糖口服液疼痛：NRS1-2分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：阿片相關(guān)性便秘的治療體會(huì)阿片相關(guān)性便秘的治療體會(huì)q便秘如果控制不佳，會(huì)造成疼痛及惡心嘔吐加重便秘如果控制不佳，會(huì)造成疼痛及惡心嘔吐加重q在積極進(jìn)行疼痛控制的同時(shí)就要著重注意便秘的預(yù)防在積極進(jìn)行疼痛控制的同時(shí)就要著重注意便秘的預(yù)防與治療與治療q要排除腸梗阻等異常情況：腫瘤、糞塊（尤其在合并要排除腸梗阻等異常情況：腫瘤、糞塊（尤其在合并惡心嘔吐等情況下）；并隨時(shí)關(guān)注腸鳴音變化情況，及惡心嘔吐等情況下）；并隨時(shí)關(guān)注腸鳴音變化情況，及時(shí)進(jìn)行立位

7、腹部時(shí)進(jìn)行立位腹部X X線檢查。線檢查。阿片相關(guān)性便秘的治療體會(huì)阿片相關(guān)性便秘的治療體會(huì)qOICOIC機(jī)制比較復(fù)雜，尤其是頑固性便秘存在時(shí)，常同時(shí)選擇幾類藥聯(lián)機(jī)制比較復(fù)雜，尤其是頑固性便秘存在時(shí)，常同時(shí)選擇幾類藥聯(lián)合使用，可以提高療效。比如滲透劑和動(dòng)力劑結(jié)合，潤(rùn)滑劑和動(dòng)力劑合使用，可以提高療效。比如滲透劑和動(dòng)力劑結(jié)合，潤(rùn)滑劑和動(dòng)力劑結(jié)合，還可以配合益生菌類藥物，形成三聯(lián)甚至多聯(lián)用藥結(jié)合，還可以配合益生菌類藥物，形成三聯(lián)甚至多聯(lián)用藥q新斯的明在新斯的明在OICOIC處理中可以發(fā)揮重要作用處理中可以發(fā)揮重要作用q活動(dòng)和規(guī)律排便習(xí)慣以及熱敷等非藥物療法不能忽視活動(dòng)和規(guī)律排便習(xí)慣以及熱敷等非藥物療法不能忽視q中醫(yī)中藥在便秘治療中可以發(fā)揮重要作用中醫(yī)中藥在便秘治療中可以發(fā)揮重要作用阿片相關(guān)性便秘的藥物治療體會(huì)阿片相關(guān)性便秘的藥物治療體會(huì)阿片相關(guān)性便秘的藥物治療體會(huì)阿片相關(guān)性便秘的藥物治療體會(huì)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有