1、消化系統(tǒng)的放射診斷消化系統(tǒng)的放射診斷l(xiāng)一、檢查方法l胃腸道檢查方法l普通檢查：包括平片和透視，對胃腸道疾病的診斷價值有限。主要用于急腹癥，如胃腸穿孔、腸梗阻或腹部外傷。l造影檢查：按檢查部位分為：食管吞鋇檢查、上胃腸道造影、小腸系造影、結腸造影。l按檢查方法分為：黏膜法、充盈法、加壓法、雙對比法。l注意點：鋇餐造影前病人應禁食水6小時以上，鋇灌腸檢查前1天服用瀉劑或檢查前2小時行清潔灌腸。透視和攝片相結合；形態(tài)與功能并重；觸診的使用。l肝膽胰的影像檢查方法l肝臟 X線檢查：透視平片診斷價值有限。lCT檢查：平掃：掃描前30分鐘口服1%3%泛影葡胺或水600800充盈胃和小腸。l增強掃描：目的是

2、增加正常肝組織與病灶之間的密度差，發(fā)現(xiàn)病灶及鑒別病灶的性質。lMRI檢查：平掃 ：使用SE序列，先做橫斷面T1WI及T2WI，再做冠狀面，必要時加做矢狀面成象。增強掃描動態(tài)增強MRI血管造影。l 膽道系統(tǒng)：平片：可顯示右上腹膽系含鈣結石、膽囊壁鈣化或異常氣體影。 l造影檢查：口服膽囊造影；靜脈膽道造影；術后T形管造影；ERCP PTClCT檢查：平掃：要求空腹。增強掃描lMRI檢查：薄層掃描有助于顯示膽囊內細微結構。l胰腺檢查：X線檢查 已少用。lCT檢查：是最重要的影象學檢查方法。l先做平掃，后做增強掃描。lMRI檢查：SE序列常規(guī)做冠狀及橫軸掃描T1WI及T2WI，層厚5mm。l 一、正常

3、消化系統(tǒng)的影象學表現(xiàn)l正常X線表現(xiàn)：l咽部：吞鋇正位，上方正中為會厭，兩側充鋇小囊狀結構為會厭溪，其外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，梨狀窩中間的透亮區(qū)為喉頭。 l食管：右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置，充鋇時可觀察其全長，表現(xiàn)為柔軟光滑的管狀影。食管黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條狀陰影。 食管可見三個壓跡，分別為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。兩個生理狹窄。 胃：結構：胃分為胃底、胃體、胃竇及胃大彎和胃小彎。通過賁門、幽門與食管及十二指腸相連。幽門表現(xiàn)為長約5mm的短管。l胃型 分為牛角型 位置及張力均高。l 鉤型 位置及張力中等。l 瀑布型 胃底呈囊袋狀向后傾。l 長鉤型無力型

4、 位置及張力低。 圖4-2-2 胃各部名稱l輪廓：小彎側及胃竇大彎側光滑整齊，胃體大彎側呈鋸齒狀。l黏膜皺襞：表現(xiàn)為條狀透明影，皺襞間的溝內充以鋇劑，呈致密的條紋狀影。小彎側皺襞平行整齊，約35條，大彎側皺襞為斜行、橫行。微皺襞為胃小區(qū)及胃小溝，胃小區(qū)直徑約13mm,胃小溝寬度小于1mm粗細深淺均勻。l蠕動：由胃體上部開始，一般同時可見23個蠕動波，胃竇為整體向心性收縮，呈細管狀 。一般服鋇后24小時排空。l十二指腸：呈C形，分為球部、降部、水平部和升部。球部呈等腰三角形，輪廓光滑整齊，黏膜皺襞呈34條向球頂部集中的透亮影。降部以下黏膜呈羽毛狀，低張造影時黏膜呈環(huán)狀皺襞或呈龜背狀。l空腸與回腸

5、：空腸主要位于左上中腹，蠕動活躍，黏膜呈環(huán)狀皺襞或羽毛狀、雪花狀?；啬c主要位于腹及盆腔內，常呈充盈狀態(tài)，輪廓光滑，皺襞少而淺，蠕動慢而弱。正常排空時間79小時。l大腸：大腸繞行于腹腔四周，結腸可見特征性的結腸袋（對稱的袋狀突出）及半月皺襞，闌尾有時可顯影，呈長條狀位于盲腸內下方，雙重造影有時可見結腸微皺襞。24-48小時排空l膽系：膽囊呈卵圓形、梨形、圓形，其內密度均勻，邊緣清楚，長約710cm，寬約35cm，膽囊管長34cm，寬2.53.5mm。肝總管寬0.40.6cm,膽總管寬0.50.8cm。 l正常CT表現(xiàn)：l肝臟：正常肝臟輪廓光滑整齊，平掃肝實質密度均勻，肝內管道系統(tǒng)CT值低于肝實質

6、，肝門附近的門靜脈、膽管、肝動脈的主干顯示為低密度樹枝狀影，肝內膽管一般不能顯示。增強掃描，肝實質 密度均勻增高，肝內血管密度更高，肝內膽管密度不升高。l膽道：CT橫斷面上，膽囊位于肝方葉下外側膽囊窩內，呈卵圓形或圓形，密度均勻，膽囊壁光滑。厚約12mm，厚薄均勻。肝總管表現(xiàn)為肝門處環(huán)行影，膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突處的環(huán)影。l胰腺：呈帶狀，胰腺實質密度均勻，邊緣清晰，肥胖者脂肪浸潤可使胰腺呈羽毛狀結構。l脾臟：脾近似新月形或內緣凹陷的半圓形，外緣光滑，密度均勻，略低于肝。增強掃描，脾血管顯示清楚，脾動脈走行于胰腺上方，稍迂曲。脾靜脈走行于胰體、胰尾部后方。l三、消化系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)：l胃

7、腸道基本病變：lX線表現(xiàn)：輪廓改變輪廓改變：龕影龕影：由于胃腸道壁產生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑充填，切線位時顯示為一突向腔外的鋇影，與X線平行時則為一類圓形鋇斑影。見于良性潰瘍。憩室憩室：是由于胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出或管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出，致使鋇劑充填形成的囊袋狀影像。憩室內有正常黏膜影。充盈缺損充盈缺損：消化管腔內因隆起性病變而使鋇劑不能在該處充盈。（胃腸壁局限性腫塊向腔內突出，病變部位不能被鋇劑充盈所形成的影像）l黏膜皺襞的改變黏膜皺襞的改變：黏膜皺襞破壞黏膜皺襞破壞：表現(xiàn)為黏膜皺襞中斷消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。破壞區(qū)與正常區(qū)一般有分界，顯示為

8、黏膜中斷，常見于惡性腫瘤。黏膜皺襞平坦黏膜皺襞平坦：黏膜皺襞影不清楚，顯得平坦。一類見于惡性腫瘤；另一類為黏膜和黏膜下的炎性水腫引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界，常見于潰瘍周圍的水腫帶。黏膜黏膜皺襞增寬和迂曲皺襞增寬和迂曲：透明條紋影增寬，伴有走行迂曲，結構紊亂。多見于慢性胃炎。黏膜皺襞糾黏膜皺襞糾集集：黏膜皺襞像日光放射樣向病灶集中，呈放射狀。常見于潰瘍病變纖維組織增生而造成。 l管腔大小的改變管腔大小的改變：管腔狹窄管腔狹窄：超過正常范圍超過正常范圍的管腔持久性縮小為狹窄的管腔持久性縮小為狹窄。管腔擴張管腔擴張：超過正超過正常范圍的管腔持久性擴大為擴張常范圍的管腔持久性擴大為擴張。l位置及移

9、動度的改變位置及移動度的改變：病變的壓迫、推移和牽拉可改變胃腸道的位置。壓迫常會出現(xiàn)壓跡，粘連使器官可動性減弱。l 功能性改變功能性改變：張力的改變張力的改變：張力增高造成管腔縮窄、變小，而張力低則使管腔擴大。痙攣是局部張力增高，多為暫時性。蠕動的改變蠕動的改變：蠕動增強表現(xiàn)為蠕動波增多，加深，運行加快；蠕動減弱表現(xiàn)為蠕動波減少，變淺，運行緩慢。運動力改變運動力改變：胃腸道運送食物的能力為運動力。分泌功能的改變分泌功能的改變l肝膽胰脾病變的CT表現(xiàn)l肝臟病變 病變密度病變密度：低密度、高密度、等密度及混雜密度影。多數(shù)良性、惡性腫瘤及肝膿腫為低密度灶，肝內高密度灶可見于血腫與鈣化。病變的形態(tài)病變

10、的形態(tài)：多呈圓形或類圓形，惡性腫瘤邊緣不清，良性腫瘤、肝膿腫等邊界光滑。病灶病灶的大小的大小 病灶數(shù)目病灶數(shù)目：可單發(fā)或多發(fā)，增強掃描病灶可表現(xiàn)為不強化、環(huán)狀強化、不同程度的病灶實質強化。l膽系病變：形態(tài)大小異常形態(tài)大小異常：膽囊增大或縮??；膽道擴張或狹窄；肝內膽管擴張表現(xiàn)為增寬、迂曲的條狀或樹枝狀低密度影，從肝門向肝的外周延伸。密度異常密度異常：結石表現(xiàn)為相應部位的高密度影，呈類圓形，邊緣清楚。膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌及泥沙樣結石呈軟組織密度影。l胰腺病變：形態(tài)輪廓異常；密度的異常。l脾臟病變：脾腫大密度異常。l四、常見消化系統(tǒng)疾病的影像學診斷l(xiāng)食管靜脈曲張：是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見原

11、因是肝硬化。lX線表現(xiàn)：早期輕度：曲張發(fā)生于食管下段，黏膜皺襞稍增粗、增寬或略有迂曲。 l中、重度：表現(xiàn)為食管中下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變可發(fā)展到食管上段。嚴重時，食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。l食管癌：主要癥狀為進行性吞咽困難。依病理形態(tài)分為五型：髄質型、蕈傘型、潰瘍型、硬化型、腔內型。lX線表現(xiàn)：黏膜皺襞的改變黏膜皺襞的改變：黏膜皺襞破壞，中斷、消失，表面雜亂不規(guī)則。管腔狹窄管腔狹窄,鋇劑通過受阻鋇劑通過受阻,其其上方食管擴張。上方食管擴張。腔內充盈缺損及腔內龕影腔內充盈缺損及腔內龕影蠕動的改蠕動的改變：變：病變部管壁僵硬

12、,擴張受限,蠕動消失。l 消化性潰瘍：胃十二指腸潰瘍是一種常見病、多發(fā)病。潰瘍的病理改變主要是胃腸壁的潰爛形成一缺損。病變從黏膜面開始向黏膜下、肌層發(fā)展，甚至穿通漿膜面，其直徑一般不超過4cm，多在2cm以下，潰瘍口部呈炎癥水腫。l胃潰瘍：直接征象：龕影，多見于胃小彎，切線位呈一突出于胃腔輪廓之外的乳頭狀、錐狀影，邊緣較光滑，正位為類圓形光滑的鋇斑。龕影口部常有一圈黏膜水腫造成的透明帶或黏膜糾集。a：粘膜線b:項圈征c:狹頸征間接征象：痙攣性改變：表現(xiàn)為胃輪廓上的切跡；分泌增加：胃滯留液增多。胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍潰瘍深達漿膜，龕影大而深，超過1

13、cm，周圍水腫范圍較大。l十二指腸潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部。直接征象：龕影，切線位為突出腔外的乳頭影，正位圓形或類圓形鋇斑，周圍常有透明帶或黏膜糾集。間接征象：球部變形；激惹征；幽門痙攣，開放延遲；球部有固定壓痛。l胃癌：是胃腸道常見腫瘤，好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。根據(jù)胃癌的大體形態(tài)分為四型：蕈傘型浸潤型潰瘍型浸潤潰瘍型lX線表現(xiàn)：充盈缺損；胃腔狹窄，胃壁僵硬，“皮革胃”；腔內龕影，“半月綜合征”；黏膜皺襞破壞、消失或中斷；腫瘤區(qū)蠕動消失。lCT可確定胃癌的侵犯范圍和顯示有無術后復發(fā)。 l胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖

14、角龕影位置突出于胃輪廓之外位于胃輪廓之內龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)，如黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕口。指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬、峭直，蠕動消失l結腸癌：好發(fā)生在直腸和乙狀結腸，常繼發(fā)于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結腸炎。可分為三型l增生型；浸潤型；潰瘍型；lX線表現(xiàn)：黏膜皺襞破壞黏膜皺襞破壞腸腔內出現(xiàn)充盈缺損腸腔內出現(xiàn)充盈缺損，多位于右半結腸，輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結腸袋消失。腸管狹窄腸管狹窄，多見于左半結腸，狹窄較局限，與正常組織分界清楚，腸壁僵硬。龕影：龕影：較大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣多不整齊，龕影周圍常有不同程度的充盈缺

15、損和狹窄 。l潰瘍性結腸炎：多發(fā)生于結腸遠端，也可累及整個結腸。lX線表現(xiàn)：早期：病變始于乙狀結腸，腸管張力高，痙攣收縮，輪廓粗糙，可有多個小鋸齒狀突起。進展期：潰瘍大時黏膜面可見斑點狀鋇影，切線位可見紐扣狀龕影。增生硬化期：結腸袋消失，腸管狹窄、縮短、變硬，似橡皮管。l胃腸道穿孔：常繼發(fā)于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見 。lX線表現(xiàn)：立位透視或平片，可見一側或兩側膈下線條狀或新月狀透亮氣體影，邊緣清楚。左側臥位，氣體影位于右上腹壁與肝右緣之間。l腸梗阻：腸腔部分或完全閉塞或因整個胃腸道動力喪失，而造成腸內容物通過障礙，稱為腸梗阻。前者稱機械性腸梗阻，后者稱麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻分為小腸梗阻和結腸梗阻。lX線表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴張，積氣、積液。l立位或側臥水平位攝片：腸管擴張，腸內有多數(shù)含氣液平面，長短不一、高低不等、如階梯狀；l仰臥位：可見膨脹充氣，盤曲排列的腸管。l機械性腸梗阻：根據(jù)含有氣體和液體的擴張腸曲的形態(tài)及分布位置，可估計梗阻的部位。l麻痹性腸梗阻：l臥位腹平片：大小腸普遍性輕中度擴張，胃也常有充氣擴張