1、內(nèi)分泌常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 有關(guān)糖尿病的檢查有關(guān)糖尿病的檢查一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）二、胰島素釋放試驗(yàn)二、胰島素釋放試驗(yàn)三、三、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（GADGAD）抗體）抗體五、胰島細(xì)胞抗體（五、胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）檢查）檢查 六、胰島素自身抗體（六、胰島素自身抗體（IAAIAA）測(cè)定）測(cè)定七、尿微量白蛋白測(cè)定七、尿微量白蛋白測(cè)定2 2試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 采用采用7575克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)?？似咸烟欠ㄍ悄土吭囼?yàn)。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2 2

2、兩饅頭（兩饅頭（100100克面粉）克面粉） 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）： 空腹胰島素空腹胰島素 6 627 m IU/ L27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后）餐后）0.5-10.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至1010倍，倍， 3 3小時(shí)后降至接近正常水平。小時(shí)后降至接近正常水平。二、胰島素釋放試驗(yàn)二、胰島素釋放試驗(yàn) 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)，如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可

3、考慮用饅頭餐試驗(yàn)， 對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源 性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定 結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素）

4、，應(yīng)測(cè)定C-C-肽肽 水平。水平。 糖尿病人的胰島糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病程和細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。血糖高低等因素的影響。二、胰島素釋放試驗(yàn)二、胰島素釋放試驗(yàn) 5 5臨床意義和應(yīng)用：臨床意義和應(yīng)用： 用于了解胰島用于了解胰島細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。 典型典型1 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，型糖尿病胰島素分泌曲線低平， 2 2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切，型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，病程

5、短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值， 但峰值后延。但峰值后延。 病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島用于胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當(dāng)增高的胰島素水平。和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在 胰島素自身抗體。胰島素自身抗體。 二、胰島素釋放試驗(yàn)二、胰島素釋放試驗(yàn) 1 1原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。 2 2試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 75 75克葡

6、萄糖法見(jiàn)糖耐量試驗(yàn)?？似咸烟欠ㄒ?jiàn)糖耐量試驗(yàn)。 饅頭餐試驗(yàn)見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。饅頭餐試驗(yàn)見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。 胰高血糖素刺激試驗(yàn)，胰高血糖素可刺激胰島胰高血糖素刺激試驗(yàn)，胰高血糖素可刺激胰島細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg1mg胰高血糖素，胰高血糖素， 在注射前和注射后在注射前和注射后6 6分鐘采靜脈血測(cè)血糖和分鐘采靜脈血測(cè)血糖和C C肽水平。肽水平。 三、三、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）： 空腹空腹 C C肽肽 2982981324 pmol / L1324 pm

7、ol / L， 正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)，克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)，C C肽濃度在服糖后肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后）（或饅頭餐后）0.5-10.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹C C肽濃度高肽濃度高3-53-5倍，倍， 3 3小時(shí)后降至接近正常水平。小時(shí)后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分鐘左右。分鐘左右。 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。 胰高血糖素刺激試驗(yàn)禁用于對(duì)其成分過(guò)敏者和疑有腎上腺胰高血糖素刺激試驗(yàn)禁用于對(duì)其成分過(guò)敏者和疑有腎上腺 腺瘤者，空腹血

8、糖腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L時(shí)試驗(yàn)結(jié)果不好分析，胰高血時(shí)試驗(yàn)結(jié)果不好分析，胰高血 糖素刺激試驗(yàn)與糖素刺激試驗(yàn)與7575克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)比較重復(fù)性好、克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)比較重復(fù)性好、 時(shí)間短和不受慢性高血糖的影響。時(shí)間短和不受慢性高血糖的影響。三、三、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 5 5臨床應(yīng)用與分析：臨床應(yīng)用與分析： 了解胰島了解胰島細(xì)胞的分泌功能細(xì)胞的分泌功能, , 協(xié)助糖尿病的分型協(xié)助糖尿病的分型, , 特別是特別是 正在使用胰島素的病人。正在使用胰島素的病人。 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素 刺激

9、后刺激后C C肽水平肽水平600 pmol /L600 pmol /L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。三、三、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 1 1原理：原理：GADGAD抗體是抗體是1 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體， 檢測(cè)檢測(cè)GADGAD抗體有助于抗體有助于1 1型糖尿病的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防。型糖尿病的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GADGAD抗體抗體 1.00 1.00 陰性陰性 1.05 1.05 陽(yáng)性陽(yáng)性 1.00

10、1.001.051.05可疑可疑 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：不同的檢測(cè)方法和藥盒其特異性注意事項(xiàng)和影響因素：不同的檢測(cè)方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）和）和 胰島素自身抗體（胰島素自身抗體（IAAIAA）其意義更大些。）其意義更大些。四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（GADGAD）抗體）抗體 5 5臨床意義和分析臨床意義和分析 糖尿病的分型診斷，一般糖尿病的分型診斷，一般GADGAD抗體在抗體在1 1型糖尿病患者中其型糖尿病患者中其 檢出率高于檢出率高于ICAICA和和IAAIAA，且可維持較長(zhǎng)時(shí)間，有

11、報(bào)告在空腹，且可維持較長(zhǎng)時(shí)間，有報(bào)告在空腹 血糖最初增高時(shí)（達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），血糖最初增高時(shí)（達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），GADGAD抗體陽(yáng)性率抗體陽(yáng)性率 可達(dá)可達(dá)858590%90%。 在在1 1型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查GADGAD抗體，結(jié)合抗體，結(jié)合ICAICA和和IAAIAA 檢查以及檢查以及HLAHLA中易感基因檢查，可預(yù)測(cè)中易感基因檢查，可預(yù)測(cè)1 1型糖尿病的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。和發(fā)展。四、谷氨酸脫羧酶（四、谷氨酸脫羧酶（GADGAD）抗）抗體體 1 1原理：原理：ICAICA是作用在胰島細(xì)胞胞漿成份上的非特異性抗體，是作用在胰島細(xì)胞胞漿成份上的非特異性抗體

12、， 是是1 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和正常人和2 2型糖尿病為陰性。型糖尿病為陰性。 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：同注意事項(xiàng)和影響因素：同GADGAD抗體?？贵w。五、胰島細(xì)胞抗體（五、胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）檢查）檢查 5 5臨床意義和應(yīng)用：臨床意義和應(yīng)用： 陽(yáng)性見(jiàn)于陽(yáng)性見(jiàn)于1 1型糖尿病，新發(fā)生的型糖尿病，新發(fā)生的1 1型糖尿病型糖尿病ICAICA陽(yáng)性率可達(dá)陽(yáng)性率可達(dá) 50-80%50-80%

13、，但隨病程的延長(zhǎng)陽(yáng)性率迅速下降。，但隨病程的延長(zhǎng)陽(yáng)性率迅速下降。 在在1 1型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查，結(jié)合谷氨酸脫羧酶（型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查，結(jié)合谷氨酸脫羧酶（GADGAD） 抗體和胰島素自身抗體（抗體和胰島素自身抗體（IAAIAA）以及）以及HLAHLA易感基因檢查，可幫易感基因檢查，可幫 助預(yù)測(cè)助預(yù)測(cè)1 1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。五、胰島細(xì)胞抗體（五、胰島細(xì)胞抗體（ICAICA）檢查）檢查 1 1原理：原理：IAAIAA是體內(nèi)針對(duì)自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是是體內(nèi)針對(duì)自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是1 1型糖尿病型糖尿病 自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。

14、 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和正常人和2 2型糖尿病為陰性。型糖尿病為陰性。 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：目前注意事項(xiàng)和影響因素：目前IAAIAA的測(cè)定方法不能區(qū)別的測(cè)定方法不能區(qū)別IAAIAA與胰與胰 島素治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素抗體。其余同島素治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素抗體。其余同GADGAD抗體?？贵w。六、胰島素自身抗體（六、胰島素自身抗體（IAAIAA）測(cè)定）測(cè)定第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查 一、一、TTTT3 3 和和 TTTT4 4 的測(cè)定

15、的測(cè)定二、二、FTFT3 3和和FTFT4 4測(cè)定測(cè)定三、三、TSHTSH測(cè)定測(cè)定四、四、TRAbTRAb測(cè)定測(cè)定五、五、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb測(cè)定測(cè)定六、完整六、完整PTHPTH測(cè)定測(cè)定七、降鈣素（七、降鈣素（CTCT）測(cè)定）測(cè)定 1 1原理：全部原理：全部 T T4 4和和 20%20%的的 T T3 3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 80% 的的T T3 3由由T T4 4在外周組織脫碘而來(lái)，血液中大部分甲狀腺激素在外周組織脫碘而來(lái)，血液中大部分甲狀腺激素 與與TBGTBG呈可逆性結(jié)合，呈可逆性結(jié)合，T T3 3和和T T4 4

16、與蛋白結(jié)合的量分別為與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%99.7%和和 99.97%99.97%，測(cè)定，測(cè)定TTTT3 3和和TTTT4 4分別代表結(jié)合與游離分別代表結(jié)合與游離T T3 3和和T T4 4的總量。的總量。 2 2采血方法：不抗凝靜脈血采血方法：不抗凝靜脈血1 12ml2ml。一、一、TTTT3 3 和和 TTTT4 4 的測(cè)定的測(cè)定 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）: : TT TT3 3 0.600.601.81g / L1.81g / L TT TT4 4 45.0 45.0109g/ L109g/ L 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影

17、響因素： 受受TBGTBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBGTBG升高，升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí)雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí) TBGTBG下降。下降。 血中存在的抗血中存在的抗T T3 3、抗、抗T T4 4 抗體可以干擾化驗(yàn)結(jié)果，使之出現(xiàn)抗體可以干擾化驗(yàn)結(jié)果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗(yàn)方法）。假性增高或降低（根據(jù)試驗(yàn)方法）。 采血時(shí)病人剛服用含采血時(shí)病人剛服用含T T3 3的甲狀腺激素，可使的甲狀腺激素，可使T T3 3的水平升高。的水平升高。一、一、TTTT3 3 和和 TTTT4

18、4 的測(cè)定的測(cè)定 服用抑制服用抑制T T4 4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T(mén) T3 3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響地塞米松、胺碘酮可影響T T3 3值，使值，使T T3 3減少。減少。 5 5臨床應(yīng)用和分析：臨床應(yīng)用和分析： 甲亢時(shí)多數(shù)情況甲亢時(shí)多數(shù)情況TTTT3 3和和TTTT4 4平行增高，甲減時(shí)平行下降，平行增高，甲減時(shí)平行下降， 但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TTTT3 3較較TTTT4 4上升明顯（在甲亢時(shí)上升明顯（在甲亢時(shí)T T3 3以以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí)更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，

19、甲減時(shí)TTTT4 4較較 TTTT3 3更敏感。更敏感。 在在T T3 3型甲亢時(shí)型甲亢時(shí)TTTT3 3和和FTFT3 3增高，增高，TTTT4 4和和FTFT4 4正常，見(jiàn)于甲亢初期、正常，見(jiàn)于甲亢初期、 復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在T T4 4型甲亢時(shí)型甲亢時(shí)TTTT4 4和和FTFT4 4升高，升高，TTTT3 3和和 FTFT3 3正常，多見(jiàn)于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。正常，多見(jiàn)于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。 低低T T3 3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TTTT3 3 和和FTFT3 3降低，如疾病降低，如疾病 進(jìn)一步加重，進(jìn)一步加重，TT

20、TT4 4和和FTFT4 4也可降低。也可降低。一、一、TTTT3 3 和和 TTTT4 4 的測(cè)定的測(cè)定 1 1原理：原理：FTFT3 3和和FTFT4 4不受不受TBGTBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活 性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。 2 2標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： FT3 1.81FT3 1.814.31 ng/ L4.31 ng/ L FT4 7.4 FT4 7.419.5 ng / L19.5 ng

21、 / L 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：個(gè)別人體內(nèi)存在抗注意事項(xiàng)和影響因素：個(gè)別人體內(nèi)存在抗T T3 3和抗和抗T T4 4抗體，抗體， 可以干擾可以干擾FTFT3 3、FTFT4 4的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)要結(jié)合病人情況的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)要結(jié)合病人情況 以及以及TSHTSH結(jié)果來(lái)判斷病人的甲狀腺功能情況。結(jié)果來(lái)判斷病人的甲狀腺功能情況。 5 5臨床應(yīng)用和分析：臨床應(yīng)用和分析：FTFT3 3和和FTFT4 4較較TTTT3 3和和TTTT4 4敏感，在甲亢初期敏感，在甲亢初期 或復(fù)發(fā)早期或復(fù)發(fā)早期FTFT3 3和和FTFT4 4升高可先于升高可先于TTTT3 3 和和TTTT4 4。二、二、FTFT

22、3 3和和FTFT4 4測(cè)定測(cè)定 1 1原理：原理：TSHTSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素 的合成和分泌，的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSHTSH分泌。分泌。 2 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： TSH 0.20TSH 0.206.20 mIU / L6.20 mIU / L 三、三、TSHTSH測(cè)定測(cè)定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素

23、： 不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同，不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同， RIARIA不能區(qū)別正常人與甲亢病人，不能區(qū)別正常人與甲亢病人， IRMAIRMA可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱(chēng)為可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱(chēng)為sTSHsTSH， ICMAICMA和和TRIFMATRIFMA為為uTSHuTSH。 多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSHTSH的釋放，在使用這些藥物時(shí)的釋放，在使用這些藥物時(shí) TSHTSH水平可抑制到甲亢水平，水平可抑制到甲亢水平， 生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)抑素和5 5羥色胺也可使羥色胺也可使TSHTSH分泌減少。分泌減少。 在某些非甲狀腺疾

24、病和急性精神疾病，在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH水平急劇波動(dòng)水平急劇波動(dòng) 使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察TSHTSH 的動(dòng)態(tài)變化。的動(dòng)態(tài)變化。三、三、TSHTSH測(cè)定測(cè)定 5 5臨床應(yīng)用和分析：臨床應(yīng)用和分析： 原發(fā)性甲亢時(shí)，原發(fā)性甲亢時(shí)，sTSHsTSH和和uTSHuTSH低于正常，較低于正常，較FTFT4 4和和FTFT3 3更敏感，更敏感， 一般可替代一般可替代TRHTRH興奮試驗(yàn)。亞臨床甲亢時(shí)興奮試驗(yàn)。亞臨床甲亢時(shí)TSHTSH降低，降低， FTFT3 3和和FTFT4 4 在正常范圍。服用過(guò)量甲狀腺激素可

25、使在正常范圍。服用過(guò)量甲狀腺激素可使TSHTSH降低。降低。 原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測(cè)定的原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測(cè)定的TSHTSH均較靈敏的升高，均較靈敏的升高， 亞臨床甲減時(shí)，亞臨床甲減時(shí)，TSHTSH升高，升高，F(xiàn)TFT3 3和和FTFT4 4在正常范圍。在正常范圍。 下丘腦和垂體病變所致甲減時(shí)，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度，下丘腦和垂體病變所致甲減時(shí)，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度， TSHTSH降低或正常偏低。單測(cè)降低或正常偏低。單測(cè)TSHTSH不能區(qū)別下丘腦性還是不能區(qū)別下丘腦性還是 垂體性甲減，垂體性甲減， TRHTRH興奮試驗(yàn)對(duì)鑒別兩者有一定幫助。興奮試驗(yàn)對(duì)鑒別兩者有一定幫助。 垂體垂體TSHTSH瘤

26、、異源性腫瘤（分泌瘤、異源性腫瘤（分泌TSHTSH）、甲狀腺激素抵抗綜）、甲狀腺激素抵抗綜 合征（全身或垂體性抵抗）時(shí)，合征（全身或垂體性抵抗）時(shí)，TSHTSH升高或正常，同時(shí)有升高或正常，同時(shí)有FTFT4 4 和或和或FTFT3 3增高。增高。 用用sTSHsTSH或或uTSHuTSH監(jiān)測(cè)正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù)監(jiān)測(cè)正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù) 到正常時(shí)，到正常時(shí)，TSHTSH水平恢復(fù)到正常需要更長(zhǎng)時(shí)間。水平恢復(fù)到正常需要更長(zhǎng)時(shí)間。 三、三、TSHTSH測(cè)定測(cè)定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：大約注意事項(xiàng)和影響因素：大約10%10%的健康正常人有低水平的的健康正常人有低水平的 T

27、GAbTGAb和和TPOAbTPOAb，影響，影響TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb的其他因素包括：的其他因素包括： 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體 滴度輕中度降低。滴度輕中度降低。 甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。 131131I I治療使抗體滴度升高，峰值在治療使抗體滴度升高，峰值在2 23 3個(gè)月。個(gè)月。 皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗

28、體滴度較低， 孕婦產(chǎn)后升高。孕婦產(chǎn)后升高。 干擾素干擾素可增加抗體的產(chǎn)生。可增加抗體的產(chǎn)生。五、五、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb測(cè)定測(cè)定 用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞 性甲狀腺炎時(shí)性甲狀腺炎時(shí)TPOAbTPOAb水平的升高較水平的升高較TGAbTGAb更明顯和常見(jiàn)。在診斷更明顯和常見(jiàn)。在診斷 時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。 約約50-90%50-90%的的GravesGraves病患者有低水平的病患者有低水平的TGAbTGAb和和TPOAbT

29、POAb，具有較，具有較 高水平高水平TPOAbTPOAb的的GravesGraves病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。五、五、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb測(cè)定測(cè)定5 5臨床應(yīng)用和分析：臨床應(yīng)用和分析： 1 1原理：原理：PTHPTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的的有生物活性的 PTH (84PTH (84個(gè)氨基酸個(gè)氨基酸) )占占5 520%20%，其半衰期不到，其半衰期不到 5 5分鐘，具有部分生物活性的氨基端分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTHPTH片段量很少片段量很少, PT

30、H, PTH分子分子 中無(wú)生物活性的羧基端和中段占中無(wú)生物活性的羧基端和中段占757595%95%，有較長(zhǎng)的半衰期，有較長(zhǎng)的半衰期， 使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測(cè)定完整使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測(cè)定完整PTHPTH， 有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。 2 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2ml 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 12.012.072.0 ng / L (1.372.0 ng / L (1.37.6 pmol / L) 7.6 pmol / L) 六、完整

31、六、完整PTHPTH測(cè)定測(cè)定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： PTH PTH的分泌在的分泌在2424小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙r(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙?某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制 PTHPTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣 400mg/400mg/日）日） 3 35 5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 促進(jìn)促進(jìn)PTHPTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺分泌的因素有低血鈣、高血磷

32、、降鈣素、兒茶酚胺 和皮質(zhì)醇。和皮質(zhì)醇。 抑制抑制PTHPTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、 1 1、2525(OH)(OH)2 2D D3 3和普萘洛爾。和普萘洛爾。 老年人老年人PTHPTH水平較中青年高，冬季水平較中青年高，冬季PTHPTH高于夏季。高于夏季。 腎功能不全的病人，其腎功能不全的病人，其PTHPTH水平可隨血清鈣的迅速變化水平可隨血清鈣的迅速變化 （因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。六、完整六、完整PTHPTH測(cè)定測(cè)定 5 5臨床應(yīng)用和分析：臨床應(yīng)用和分析： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

33、癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥PTHPTH水平多顯著升高，伴高血鈣、水平多顯著升高，伴高血鈣、 低血磷、血堿性磷酸酶升高。低血磷、血堿性磷酸酶升高。 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時(shí)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時(shí)， PTHPTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。水平升高，伴有高血磷、低血鈣。 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性PTHPTH分泌瘤除外）分泌瘤除外） 和維生素和維生素D D中毒引起的高鈣血癥中毒引起的高鈣血癥PTHPTH水平是降低的。水平是降低的。 甲狀旁腺功能減退癥時(shí)甲狀旁腺功能減退癥時(shí)PTHPTH水平低于正常或在正常的低限，水平低于

34、正?；蛟谡５牡拖?， 假性甲狀旁腺功能減退癥假性甲狀旁腺功能減退癥PTHPTH水平高于正?；蛟谡７秶Ｋ礁哂谡；蛟谡７秶Ａ?、完整六、完整PTHPTH測(cè)定測(cè)定 1 1原理：原理：CTCT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C C細(xì)胞）分泌，甲狀腺細(xì)胞）分泌，甲狀腺 髓樣癌來(lái)自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量髓樣癌來(lái)自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量 CT CT，可作為該腫瘤，可作為該腫瘤 的標(biāo)記。的標(biāo)記。 2 2標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值：（放免法）正常參考值：（放免法） 非提取血漿非提取血漿202075 ng / L75 ng / L

35、 提取提取 男男 8.28.25 ng / L5 ng / L 女女 4.84.84 ng / L4 ng / L七、降鈣素（七、降鈣素（CTCT）測(cè)定）測(cè)定 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： CT CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)CTCT的分泌。的分泌。 男性高于女性，隨年齡增長(zhǎng)降鈣素下降，腎功能不全可使男性高于女性，隨年齡增長(zhǎng)降鈣素下降，腎功能不全可使 降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。 1 1臨床意義和分析：臨床意義和分析： 主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷

36、，部分甲狀腺髓樣癌的病人 基礎(chǔ)基礎(chǔ)CTCT水平正常，多見(jiàn)于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性?xún)?nèi)分水平正常，多見(jiàn)于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性?xún)?nèi)分 泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生，泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生， 異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類(lèi)癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類(lèi)癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可 有有CTCT水平的升高。水平的升高。七、降鈣素（七、降鈣素（CTCT）測(cè)定）測(cè)定第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查一、促腎上腺皮質(zhì)激素（一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測(cè)定）測(cè)定 1 1原理：原理：ACTHACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，

37、午夜最低，分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， ACTHACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制丘腦和垂體水平反饋抑制ACTHACTH分泌。分泌。 2 2標(biāo)本采集：于標(biāo)本采集：于8am8am采靜脈抗凝血采靜脈抗凝血2ml2ml，根據(jù)要求用，根據(jù)要求用EDTAEDTA或或 肝素抗凝。肝素抗凝。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： ND46.0 ng / L (8am) ND46.0 ng / L (8am) ( ND ( ND 代表未測(cè)出代表未測(cè)出) ) 4 4

38、注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素：ACTH ACTH 半衰期為半衰期為1010分鐘，標(biāo)本抽取分鐘，標(biāo)本抽取 后應(yīng)盡快分離血漿（后應(yīng)盡快分離血漿（44低溫離心機(jī)離心），低溫離心機(jī)離心），2020以下以下 冰箱保存，各種應(yīng)激可使冰箱保存，各種應(yīng)激可使ACTHACTH水平增高。水平增高。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測(cè)定）測(cè)定 5 5臨床意義和分析：臨床意義和分析： 庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫(kù)欣氏綜合征，血起的庫(kù)欣氏綜合征，血ACTHACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引水平增高，而腎上腺

39、瘤或癌引 起的庫(kù)欣氏綜合征起的庫(kù)欣氏綜合征ACTHACTH水平是降低的。水平是降低的。 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使可使ACTHACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTHACTH 水平是升高的。水平是升高的。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測(cè)定）測(cè)定 1 1原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促ACTHACTH的調(diào)控，具有晝的調(diào)控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在68am68am，最低值在午夜，最

40、低值在午夜112am112am， 分泌入血的皮質(zhì)醇有分泌入血的皮質(zhì)醇有13%13%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類(lèi)固呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類(lèi)固 醇結(jié)合球蛋白（醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）結(jié)合。）結(jié)合。 2 2標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下8am8am，必要時(shí)，必要時(shí)4pm4pm和和11pm11pm抽不抗凝抽不抗凝 靜脈血靜脈血2ml2ml。 3 3正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 8am 50250 g / L (138.08am 50250 g / L (138.0690.0 nmol /L)690.0 nmol /L) 4pm 4pm 大約為大

41、約為8am8am值的值的50%50% 11pm 11pm 50g / L50g / L 二、皮質(zhì)醇測(cè)定二、皮質(zhì)醇測(cè)定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、各種 急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、 飲酒、吸煙、過(guò)度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可飲酒、吸煙、過(guò)度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可 影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受皮質(zhì)醇濃度受CBGCBG的影響，使的影響，使CBGCBG升高的因素包括妊娠、肥

42、胖、升高的因素包括妊娠、肥胖、 甲亢和雌激素治療，使甲亢和雌激素治療，使CBGCBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓髓 瘤和先天性瘤和先天性CBGCBG缺乏。缺乏。二、皮質(zhì)醇測(cè)定二、皮質(zhì)醇測(cè)定 5. 5. 臨床意義和分析：臨床意義和分析： 用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度 可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇 失去正常節(jié)律。失去正常節(jié)

43、律。 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷， 監(jiān)測(cè)下丘腦監(jiān)測(cè)下丘腦垂體垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì) 激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。二、皮質(zhì)醇測(cè)定二、皮質(zhì)醇測(cè)定 1 1原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，成為尿游離原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，成為尿游離 皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%1%左右。在皮質(zhì)醇增多左右。在皮質(zhì)醇增多 癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過(guò)

44、皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的）的 結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游 離皮質(zhì)醇明顯增多。離皮質(zhì)醇明顯增多。 2 2標(biāo)本采集：留取標(biāo)本采集：留取2424小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑，小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑， 每每100ml100ml加加1 1克硼酸，記總量，取克硼酸，記總量，取2030ml2030ml送檢，送檢，2020低低 溫冰箱保存。溫冰箱保存。 3 3正常參考值：正常參考值： 未提取法（直接法）未提取法（直接法） 7575270 g / 24270 g / 24小時(shí)尿小時(shí)尿 提取法（間接法）提取法（間接法）

45、202090 g / 2490 g / 24小時(shí)尿小時(shí)尿三、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定三、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 用提取法測(cè)定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。用提取法測(cè)定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的影響。）的影響。 精神刺激、過(guò)度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可精神刺激、過(guò)度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質(zhì)醇升高。使尿游離皮質(zhì)醇升高。 5 5臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明

46、確區(qū)別正常人和高 皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于：皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于： 篩查或監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退，篩查或監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退， 鑒別單純性肥胖與庫(kù)欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離鑒別單純性肥胖與庫(kù)欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離 皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫(kù)欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫(kù)欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。 皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。三、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定三、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定 1. 1.原理：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體原理：在正常

47、情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTHACTH的分的分 泌，但在庫(kù)欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。泌，但在庫(kù)欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測(cè)定，地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測(cè)定， 在正常人口服地塞米松可抑制在正常人口服地塞米松可抑制ACTHACTH分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度 降，使尿游離皮質(zhì)醇或降，使尿游離皮質(zhì)醇或17-17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇羥皮質(zhì)類(lèi)固醇17-OHCS17-OHCS）減少。）減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)，根據(jù)

48、用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)。抑制試驗(yàn)。五、地塞米松抑制試驗(yàn)五、地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 第第1 1、2 2天天8am8am收集收集2424小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開(kāi)始口服地塞米松開(kāi)始口服地塞米松0.5mg0.5mg每每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次，共次，共8 8次，次， 同時(shí)收集同時(shí)收集2424小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 2 2正常參考值：服藥后第正常參考值：服藥后第2

49、 2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS17-OHCS 被抑制到基線值的被抑制到基線值的50%50%以下。以下。 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測(cè)定。測(cè)定。 4 4臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 第第1 1、2 2天天8am8am起收集起收集2424小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇

50、或小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17-OHCS17-OHCS作為基線值。作為基線值。 第第3 3、4 4天天8am8am開(kāi)始口服地塞米松開(kāi)始口服地塞米松2mg2mg每每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次，共次，共8 8次，次， 同時(shí)收集同時(shí)收集2424小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 2 2注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS17-OHCS測(cè)定。測(cè)定。 3 3臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別由 垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是

51、由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤 所致的皮質(zhì)醇增多癥。所致的皮質(zhì)醇增多癥。 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天8am8am采血采血2ml2ml查血皮質(zhì)醇，查血皮質(zhì)醇，12pm12pm口服口服 地塞米松地塞米松1mg1mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇。 2 2正常參考值：次晨正常參考值：次晨8am8am血皮質(zhì)醇被抑制到血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下。以下。 3 3注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便，注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便， 可在門(mén)診完成試驗(yàn)，但約有可在門(mén)診完

52、成試驗(yàn)，但約有20%20%的假陽(yáng)性結(jié)果，需經(jīng)的假陽(yáng)性結(jié)果，需經(jīng)2424小時(shí)尿小時(shí)尿 游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。4 4臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純 性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下或較服藥前以下或較服藥前 血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%50%以上。以上。 隔夜隔夜1mg1mg地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天8am8am采血采血2ml2ml，查血皮質(zhì)醇，作為基線值，查血皮質(zhì)醇，作為基線值

53、， 12pm12pm口服地塞米松口服地塞米松8mg8mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇。 2 2注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法簡(jiǎn)便，可在門(mén)注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法簡(jiǎn)便，可在門(mén) 診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。 3 3臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位 腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平 可被抑制可被抑制50%50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位

54、腫瘤所致次晨血皮以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮 質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%50%。 隔夜隔夜8mg8mg地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn) 1 1原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺， 在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來(lái)自腎上腺髓質(zhì)， 而血漿中去甲腎上腺素而血漿中去甲腎上腺素98%98%來(lái)自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突，來(lái)自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突， 約約2%2%來(lái)自腎上腺髓質(zhì)。來(lái)自腎上腺髓質(zhì)。 在嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺

55、合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)，在嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)， 測(cè)定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。測(cè)定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 2 2方法：清晨，空腹，平臥方法：清晨，空腹，平臥2020分鐘后抽血，用肝素或分鐘后抽血，用肝素或EDTAEDTA 抗凝，盡快分離血漿（用抗凝，盡快分離血漿（用44低溫離心機(jī)離心），低溫離心機(jī)離心），-20-20以下以下 保存。保存。 3 3正常參考值（高壓液相法）：正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素腎上腺素 0.050.051.39 nmol / L1.39 nmol / L 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 0.510.513.2

56、6 nmol / L3.26 nmol / L六、血兒茶酚胺測(cè)定六、血兒茶酚胺測(cè)定 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：注意事項(xiàng)和影響因素： 抽血時(shí)同時(shí)記錄血壓，在病人血壓正常和無(wú)癥狀時(shí)，兒茶酚抽血時(shí)同時(shí)記錄血壓，在病人血壓正常和無(wú)癥狀時(shí)，兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀 時(shí)，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。時(shí)，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。 有許多因素會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前有許多因素會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前3 3小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡 或抽煙，突然停用可樂(lè)定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長(zhǎng)壓或抽煙，突

57、然停用可樂(lè)定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長(zhǎng)壓 定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。一些定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛，心衰、腎衰、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或心絞痛，心衰、腎衰、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。酮癥酸中毒等。 5 5臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常增加臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常增加3-53-5倍，倍， 具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)血漿上具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤

58、時(shí)血漿上 腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來(lái)判別腫瘤的部位腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來(lái)判別腫瘤的部位 價(jià)值不大。價(jià)值不大。六、血兒茶酚胺測(cè)定六、血兒茶酚胺測(cè)定 1 1原理：原理：VMAVMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶 酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA,VMA,入血后經(jīng)尿排出。入血后經(jīng)尿排出。 2 2標(biāo)本采集：留標(biāo)本采集：留2424小時(shí)尿，加小時(shí)尿，加10ml10ml濃鹽酸防腐。濃鹽酸防腐。 3 3正常參考值（柱層析法）：正常參考值（柱層析法）： 1.91.99.8 mg / 249.8 mg / 24

59、小時(shí)尿小時(shí)尿 或或9.69.649.5mol / 2449.5mol / 24小時(shí)尿小時(shí)尿 （單波長(zhǎng)（單波長(zhǎng)360 nm360 nm比色）比色） 4 4注意事項(xiàng)和影響因素：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、降壓藥物、注意事?xiàng)和影響因素：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、降壓藥物?水揚(yáng)酸等可影響試驗(yàn)結(jié)果，留標(biāo)本前水揚(yáng)酸等可影響試驗(yàn)結(jié)果，留標(biāo)本前3 36 6天停用。天停用。七、尿七、尿3 3甲氧基甲氧基4 4羥基苦杏仁酸（羥基苦杏仁酸（VMAVMA）測(cè)定）測(cè)定 5 5臨床意義和分析：臨床意義和分析： 嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)VMAVMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。 較小的腫瘤（較小的腫瘤（5050克以下）主要釋放沒(méi)有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，克以下）主要釋放沒(méi)有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)， 導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（5050克以上）主要釋放克以上）主要釋放 代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMAVMA可在正常范圍內(nèi)。可在正常范圍內(nèi)。 神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感