1、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體格檢查脊脊 柱柱 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人正常人 四個(gè)彎曲，s型一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒小兒 佝僂病兒童、青年兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸, ,脊柱強(qiáng)直固定脊柱強(qiáng)直固定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人老年人骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)度（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法：前傾、后仰、左側(cè)、右

2、測檢查方法：前傾、后仰、左側(cè)、右測活動(dòng)受限活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛叩擊痛： 直接叩擊法 間接叩擊法壓痛壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛神經(jīng)反射神經(jīng)反射一、運(yùn)動(dòng)功能檢查(1)肌力檢查：雙上肢做“抬、抗、握”測試（囑被檢者自由抬臂、與醫(yī)生進(jìn)行臂力對抗、雙手分別握醫(yī)生左右手四指）肌張力檢查：囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉硬度以及伸展其肢體時(shí)感知肌肉對被動(dòng)伸展的阻力來判斷四肢肌張力。 肌張力上升：觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，伸展肌體時(shí)阻力增加。 肌張力下降：肌肉松弛，伸展其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大神經(jīng)反射神經(jīng)反射二、感覺1、淺感覺：痛

3、覺，觸覺，溫度覺2、深感覺：運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，震動(dòng)覺神經(jīng)反射神經(jīng)反射 三、淺反射三、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射方法方法神經(jīng)神經(jīng) 傳入三叉； 傳出面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷（二）腹壁反射（二）腹壁反射上部消失上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失下部消失： 胸11、12脊髓病變（三）提睪反射（三）提睪反射 反射中樞反射中樞： 腰1、2雙側(cè)消失腰1、2 脊髓病變一側(cè)消失椎體束損害四、深反射四、深反射 刺刺激骨膜、肌

4、腱引起的反射激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射（一）肱二頭肌反射反射中樞： 頸髓5、6（二）肱三頭肌反射（二）肱三頭肌反射反射中樞反射中樞 頸髓7、8節(jié)（三）撓骨膜反射（三）撓骨膜反射反射中樞反射中樞 頸髓58節(jié)（四）膝腱反射（四）膝腱反射反射中樞反射中樞 腰髓24節(jié)（五）跟腱反射（五）跟腱反射反射中樞反射中樞 骶髓12節(jié)注意點(diǎn)注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼

5、兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射各種病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征各種病理反射各種病理反射 4、HoffmannHoffmann征征意義意義頸髓病變各種病理反射各種病理反射 5、陣攣陣攣 在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征意義意義： 腦膜受刺激常見?。?各種腦膜炎癥、 蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征腦膜刺激征1 1、頸強(qiáng)直、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征腦膜刺激征腦膜刺激征3 3、KnigersKnigers征征五、五、LaseguesLasegues征征方法方法： 30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下 的放射性 疼痛意義意義： 神經(jīng)根受刺激坐骨 神經(jīng)痛、 腰椎間盤脫出跟臀試驗(yàn)跟