1、會(huì)計(jì)學(xué)1精美解剖小腦精美解剖小腦5 一般將小腦分為蚓部與兩半球，前者在種屬發(fā)展史中屬較古老的部分，因名舊小腦(paleo-cerebellum)，兩半球是較新的結(jié)構(gòu)又稱新小腦(neo-cerebellum),舊小腦中絮結(jié)葉中更古老的部分因名原始小腦(arechi-cerebellum)，原始小腦在高等動(dòng)物較小，而新小腦僅出現(xiàn)于哺乳動(dòng)物，它與大腦皮層的發(fā)育有相應(yīng)的關(guān)系。C. The Cerebellum (小腦小腦)1.Location: in the posterior cranial fossa.2.Relationship: anteroinferior: attached to the

2、brain stem by cerebellar peduncles ( (小腦腳小腦腳) ) posterosuperior: tentorium cerebelli (小腦幕小腦幕)3. External feature lateral: left & right cerebellar hemispheres (小腦半球小腦半球) median: cerebellar vermis (小腦蚓小腦蚓)SubdivisionsAnatomical(解剖解剖)Functions( (功能功能) )Phylogenetic(種系發(fā)生種系發(fā)生)Connection(聯(lián)系聯(lián)系)Anterior lob

3、e(前葉前葉)Muscle tone & synergy of muscle ( (肌張力肌張力, ,肌協(xié)調(diào)肌協(xié)調(diào)) Motor execution ( (運(yùn)動(dòng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)執(zhí)行) )Paleocerebellum(舊小腦舊小腦)Spino-cerebellum(脊髓小腦脊髓小腦)posterolateral fissure (前外側(cè)裂前外側(cè)裂)Posterior lobe (后葉后葉)Coordination of musclesMotor planning( (協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)) )(運(yùn)動(dòng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)計(jì)劃) ) Flocculo-nodular lobe (絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉)Maintainin

4、g equilibrium coordinating eye movements(保持平衡保持平衡, , 協(xié)調(diào)眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)眼運(yùn)動(dòng))Archicerebellum(原小腦原小腦)Vestibulo-Cerebellum( (前庭前庭小腦小腦) )Cerebro-cerebellum(大腦小腦大腦小腦)Neocerebellum(新小腦新小腦)primary fissure (原裂原裂)cerebellar vermis (小腦蚓部小腦蚓部) intermediate hemisphere (半球中間部半球中間部)lateral portion of hemisphere(半球外側(cè)部半球外側(cè)部)8三

5、小腦諸核 在每側(cè)小腦半球白質(zhì)之中，各含有四個(gè)游離的灰質(zhì)塊，從外向內(nèi)依次為齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核。前三者位于半球白質(zhì)之中，頂核位于蚓部白質(zhì)之中。環(huán)路環(huán)路101. 齒狀核 乃諸核中的最大者，位于諸核的最外側(cè)，外觀很象下橄欖核，是一片褶皺的灰質(zhì)，當(dāng)中有白質(zhì)，其開口正對(duì)中線。主要接受新小腦皮層的輸出纖維和部分舊小腦的輸出纖維， 由大多極細(xì)胞的傳出纖維經(jīng)小腦上腳到對(duì)側(cè)紅核首端的小細(xì)胞而后到丘腦腹外核，有一部分直接到腹外核，形成齒狀核丘腦束。112.栓狀核 位于齒狀核的內(nèi)側(cè)及門口, 主要接受來自舊小腦和部分新小腦皮層的纖維，經(jīng)小腦上腳到對(duì)側(cè)紅核尾端的大細(xì)胞群與錐外系統(tǒng)連系。3. 球狀核 位于栓狀核的

6、內(nèi)側(cè)，接受來自舊小腦皮層的纖維，其軸突經(jīng)小腦上腳到對(duì)側(cè)紅核尾端的大細(xì)胞群，也與錐外系統(tǒng)連系。124. 頂核 位于最內(nèi)側(cè)的蚓部白質(zhì)中，中線兩旁。相當(dāng)于第IV腦室頂部，乃諸核中最古老的成分，接受來自前庭諸核的纖維，發(fā)出纖維通過頂核腦干束到前庭核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。13四小腦的外部連系 小腦的傳入與傳出均經(jīng)過三對(duì)小腦腳。一般言之，凡是進(jìn)入小腦的纖維均止于小腦皮層，傳出纖維均起于小腦諸核。僅有的例外是起于前庭核的纖維止于頂核，部分起于小腦前葉皮層的纖維止于前庭核。14（一）小腦下腳 乃連系小腦與脊髓和延髓的通路。其中大部分纖維止于蚓部及前葉，下腳中主要的傳導(dǎo)束有：1. 脊髓小腦后束： 起于同側(cè)脊髓的Clarke

7、背核，通過苔狀纖維主要止于小腦前葉的顆粒層，有一部分纖維止于新小腦的后半月小葉。152橄欖小腦束： 主要起于對(duì)側(cè)下橄欖核，通過看爬行纖維止于蚓部和小腦半球，傳達(dá)基底節(jié)信號(hào)。3前庭小腦束： 起于同側(cè)前庭上核和外側(cè)核以及直接來自前庭神經(jīng)的纖維，通過苔狀纖維主要止于絮結(jié)葉，部分止于頂核。4. 背外及腹外弓狀纖維： 前者起于雙側(cè)的薄束核及雙側(cè)楔狀束核，后者起于旁正中網(wǎng)狀核和延髓外側(cè)網(wǎng)狀核，均通過苔狀纖維止于小腦前葉皮層。16 苔狀纖維是粗的有髓纖維與顆粒細(xì)胞、浦細(xì)胞和高基氏細(xì)胞建立興奮突觸，爬行纖維是細(xì)的有髓纖維主要與浦細(xì)胞突觸。（二）小腦中腳： 主要為連系大腦與小腦通路。1. 橋腦小腦束：乃大腦橋腦

8、束的二級(jí)纖維，起于對(duì)側(cè)橋腦核的橫行軸枝通過苔狀纖維止于小腦半球后葉。172. 小腦大腦束：起于小腦核到對(duì)側(cè)額頂區(qū)皮層。（三）小腦上腳：主要為連系小腦與大腦的通路，傳出纖維始于齒狀核，經(jīng)齒狀核丘腦束到對(duì)側(cè)丘腦腹外核，傳入纖維有腹脊髓小腦束，在四疊體下丘平面經(jīng)上腳止于小腦前葉皮層。18小腦機(jī)能的綜合理解19 小腦是在動(dòng)物的活動(dòng)方式不斷發(fā)生變化的條件下，在前庭系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。 當(dāng)動(dòng)物生活于水中，以蛇行運(yùn)動(dòng)為主時(shí)，首先了現(xiàn)的是絮結(jié)葉；當(dāng)動(dòng)物在水中靠鰭向前劃行，需要不斷地調(diào)節(jié)肌肉張力和肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)開始出現(xiàn)蚓部；當(dāng)動(dòng)物靠肢本撐離地面，運(yùn)動(dòng)形式益趨復(fù)雜時(shí)，乃出現(xiàn)小腦半球；當(dāng)人類靠下肢行走，上肢成為勞動(dòng)

9、器官后，小腦半球高度發(fā)展。20 本世紀(jì)六十代以來，很多人提出小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)應(yīng)按區(qū)劃分的主張，即將小腦皮層從中線兩則的每側(cè)縱向劃分為三個(gè)區(qū)：內(nèi)側(cè)區(qū)（蚓部）發(fā)出纖維到頂核；中間區(qū)（旁蚓部）發(fā)出纖維投射到栓狀核和球狀核；外側(cè)區(qū)（小腦半球）發(fā)出纖維投射至齒狀核。并認(rèn)為內(nèi)側(cè)區(qū)整合軀干的姿勢、肌張為、位相運(yùn)動(dòng)和平衡。中間區(qū)和外側(cè)區(qū)整合同側(cè)肢體的姿勢和運(yùn)動(dòng)。21 小腦之所以能完成上述調(diào)節(jié)（控制）是靠下述三條通筵來接受信息的：1. 脊髓小腦通路：通過脊髓小腦束將肌梭、肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚的傳入沖動(dòng)送往同側(cè)小腦前葉。2腦干小腦通路：通過前庭小腦束，將迷路沖動(dòng)送往絮結(jié)葉。3. 大腦小腦通路：通過皮質(zhì)-腦橋-小腦

10、束和錐外皮層-橄欖小腦束將大腦和基底節(jié)的指令送往新舊小腦皮層。22 除簡單的反射性調(diào)節(jié)外，一切去往小腦的信息均到小腦皮層，一切離開小腦的信息均通過小腦核。所有的小腦核細(xì)胞對(duì)小腦以外的中樞，諸如紅核、前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦而言均呈興奮作用，但小腦的總輸出樞紐小腦核細(xì)胞并不是以相同強(qiáng)度和相同時(shí)限向小腦外中樞輸出，小腦核細(xì)胞的興奮作用都經(jīng)過浦肯野細(xì)胞的抑制性控制；同樣浦肯野細(xì)胞也不是以相同強(qiáng)度和相同時(shí)限發(fā)揮其抑制性影響。23 有人于清醒的猴，當(dāng)其手臂做快速伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察了浦肯野細(xì)胞和小腦諸核的放電情況。發(fā)現(xiàn)某些浦肯野細(xì)胞的放電加速（300-400cps）時(shí)，另一些卻減慢（20-30cps），而浦細(xì)

11、胞安靜時(shí)的放電是70cps。小腦核細(xì)胞的放電也呈同樣規(guī)律。24 當(dāng)動(dòng)區(qū)皮層的沖動(dòng)沿錐體束下行去興奮橫紋肌，以完成某種行為時(shí)，同時(shí)也將沖動(dòng)模式的副本通過皮層、橋腦、小腦束、橄欖小腦束去往小腦。而當(dāng)肌肉響應(yīng)運(yùn)動(dòng)性指令，肌梭、肌腱、關(guān)節(jié)感受器、外周感受器也都發(fā)生沖動(dòng)，通過脊髓小腦通路回報(bào)給小腦的相應(yīng)部位。待外周信號(hào)與皮層信號(hào)在小腦整合后再發(fā)出傳出性部動(dòng)，以由齒狀核丘腦束回輸?shù)皆瓉戆l(fā)起運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)的皮層區(qū)。這樣在大腦、小腦、肌肉之間乃形成一個(gè)回路，它很象工業(yè)上的伺服機(jī)構(gòu)。25 正是利用這種機(jī)構(gòu)，我們才能把大腦的“意向”和軀體的“執(zhí)行”進(jìn)行比較（運(yùn)算），如小腦“發(fā)現(xiàn)”運(yùn)動(dòng)器官（肌肉）未達(dá)到大腦的意向時(shí)乃發(fā)

12、揮其易化作用，反之如小腦發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官超越原來的意向時(shí)乃發(fā)揮其阻尼（damping）作用 。26 小腦如何對(duì)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)指令的肌肉發(fā)揮其易化或阻尼作用？在去大腦動(dòng)物，刺激小腦前葉中間區(qū)可導(dǎo)致同側(cè)伸肌抑制，屈肌興奮；刺激前葉外側(cè)區(qū)可導(dǎo)致同側(cè)伸肌興奮，屈肌抑制，是通過抑制支配伸肌的纖維放電增加肌梭的傳入性沖動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的，而上述兩種不同的影響又都是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)和抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的，所謂易經(jīng)乃協(xié)同肌或稱主縮?。╝gonist）的作用獲得加強(qiáng)而言，所謂阻尼乃指拮抗肌的作用加強(qiáng)而言。27 小腦這個(gè)背伏在腦干軸上的龐大部件，雖然其機(jī)能如此復(fù)雜，但它本身所具有的細(xì)胞元件卻只有五種：即顆粒細(xì)胞，星狀細(xì)胞，籃狀細(xì)胞

13、，高基氏細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。所具有的輸入纖維不外乎兩種：即苔狀纖維和爬行纖維，這些纖維的傳導(dǎo)速度都是屬于快傳導(dǎo)型的。28 從小腦各皮層結(jié)構(gòu)中唯一的輸出是浦肯野細(xì)胞的軸突，整個(gè)小腦的主要輸出是齒狀核丘腦束。 五種細(xì)胞中除顆粒細(xì)胞呈興奮作用外，其它四種細(xì)胞均呈抑制作用。各細(xì)胞間的接線方式非常復(fù)雜，一般言之與細(xì)胞體之間的抑制性突觸作用最強(qiáng)，與第三級(jí)樹突作用較弱。就是這些細(xì)胞單元和接線構(gòu)成小腦的非凡調(diào)節(jié)效應(yīng)。29 通過前庭神經(jīng)來自半規(guī)管有關(guān)動(dòng)態(tài)平衡的信息必須在小腦絮結(jié)葉整合，相對(duì)言之，來處橢圓束、黃斑的靜態(tài)平衡信號(hào)對(duì)絮結(jié)葉并不敏感，絮結(jié)葉病損（幼兒常見的原因是隨母細(xì)胞瘤），常導(dǎo)致不能預(yù)測軀體有關(guān)平衡的信

14、息，因而不能采取相應(yīng)的姿勢，臨床上呈現(xiàn)軀干性共濟(jì)失調(diào)。30 人類軀體的各式運(yùn)動(dòng)都是振子樣運(yùn)動(dòng)，肢體的任一活動(dòng)，根據(jù)惰性定律，運(yùn)動(dòng)的肢體應(yīng)沿開始的力線直沖出去，欲使運(yùn)動(dòng)停止，必須克服此種惰性，否則振子運(yùn)動(dòng)必須超越原來的目標(biāo)。小腦的阻尼作用就在于防止這種超越。如失去阻尼作用，大腦的覺醒中樞發(fā)現(xiàn)某肢超越時(shí)必將向相反的方向發(fā)出指令，但還是由于惰性定律，向相反方向運(yùn)動(dòng)時(shí)又必然要出現(xiàn)超越，于是該肢體就陷入災(zāi)難性的振蕩，臨床上將這種現(xiàn)象稱為意向性震顫（intention tremar），呈現(xiàn)于眼球時(shí)稱為眼球震顫（nystagmus）。31 屬于小腦下半月小葉的內(nèi)側(cè)區(qū)，能從聽到的聲響和看到物象的進(jìn)行速度預(yù)測軀

15、體將以怎樣的速度接近聽覺或視覺目標(biāo)，如在下半月小葉的中線部位造成一個(gè)病損而后讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（猴）在走廊里自由活動(dòng)，能發(fā)現(xiàn)它偶然會(huì)將頭碰到墻壁上，這種現(xiàn)象稱預(yù)測障礙（prediction disturbance）。32 同樣屬于小腦半球的外側(cè)區(qū)也能協(xié)助預(yù)測運(yùn)動(dòng)肢體的未來位置。如有關(guān)區(qū)域發(fā)生病損，則肢體做快速動(dòng)作時(shí)，將喪失對(duì)該肢體所在空間的意識(shí)，小腦也將不能適時(shí)地運(yùn)用其阻尼作用，以便在運(yùn)動(dòng)肢體達(dá)到意向點(diǎn)時(shí)停止，這種對(duì)肢體的距離失去控制的現(xiàn)象稱為辯矩不良（dysmestria），臨床上習(xí)慣地稱為共濟(jì)失調(diào)（ataxia）。33 這種障礙如表現(xiàn)在發(fā)音肌肉，則呈現(xiàn)構(gòu)音障礙（dysarthria）。這種障礙表現(xiàn)

16、在說話的連合動(dòng)作時(shí)，則呈爆發(fā)性語言（explosive speech）。 因小腦的輸出對(duì)小腦外各中樞而言都是呈興奮性影響，所以小腦的廣泛性病損或其總的輸出樞紐（齒狀核丘腦束）的病變，則在臨床上表現(xiàn)出肌張力減退（atonia）。351. 齒狀核 乃諸核中的最大者，位于諸核的最外側(cè)，外觀很象下橄欖核，是一片褶皺的灰質(zhì)，當(dāng)中有白質(zhì)，其開口正對(duì)中線。主要接受新小腦皮層的輸出纖維和部分舊小腦的輸出纖維， 由大多極細(xì)胞的傳出纖維經(jīng)小腦上腳到對(duì)側(cè)紅核首端的小細(xì)胞而后到丘腦腹外核，有一部分直接到腹外核，形成齒狀核丘腦束。362.栓狀核 位于齒狀核的內(nèi)側(cè)及門口, 主要接受來自舊小腦和部分新小腦皮層的纖維，經(jīng)小腦上腳到對(duì)側(cè)紅核尾端的大細(xì)胞群與錐外系統(tǒng)連系。3. 球狀核 位于栓狀核的內(nèi)側(cè)，接受來自舊小腦皮層的纖維，其軸突經(jīng)小腦上腳到對(duì)側(cè)紅核尾端的大細(xì)胞群，也與錐外系統(tǒng)連系。37 苔狀纖維是粗的有髓纖維與顆粒細(xì)胞、浦細(xì)胞和高基氏細(xì)胞建立興奮突觸，爬行纖維是細(xì)的有髓纖維主要與浦細(xì)胞突觸。（二）