1、透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 呼吸機撤離的方法 1透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 據(jù)調(diào)查最常用的撤機模式 PSV(占36%) SIMV+PSV(占28%) SIMV(5%) 間歇自主呼吸試驗:包括 T型管、CPAP占17% 每天自主呼吸試驗4% 其他方法如BIPAP、兩種或兩種以上方法聯(lián)用 占9%。 2透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 PSV是一種特殊的輔助間歇正壓呼吸，每次呼吸都由病人觸發(fā)，并接受預先設定的吸氣支持壓力。吸氣時間、呼氣時間、TV、氣流速度在一壓力支持上受病人的自身控制。 3透析中的并發(fā)癥 撤機開始，調(diào)節(jié)PSV壓力支持使呼吸頻率小于30次/分，V達到1012ml/kg， 隨后逐

2、步降低PSV水平（每次降低23cmH20），下調(diào)數(shù)值取決于患者耐受性和各項監(jiān)測結(jié)果。逐步減少呼吸機做功，病人做功逐步增加 當壓力支持為5-7cmHO時，PSV水平降低到僅用來克服呼吸機管道及氣管插管阻力時，結(jié)合病人全身情況，46小時后可撤機。 4透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 SIMV過渡撤機 5透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 SIMV：可通過逐漸減少指令通氣頻率，減少呼吸機做功，同時使病人做功逐步增加，直到病人能完全脫機并拔除氣管插管SIMV可使患者不脫離呼吸機即能間斷進行自主呼吸，并可任意調(diào)節(jié)FiO2，所以目前被廣泛用于呼吸機的撤離。 6透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 （1）隨著自主呼吸的

3、改善，逐漸減少SIMV的頻率和TV，以進一步加強自主呼吸鍛煉。一般每34小時減少SIMV頻率2次/分 （2）當SIMV頻率減至23次/分，TV400500ml時，動脈血氣維持正常時即可停用呼吸機。 7透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 CPAP 撤機 8透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 可改善氧合 吸氣相正壓可減少病人呼吸功 但呼氣相正壓一定程度增加病人呼氣阻力。9透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 最初使用時間僅為5分鐘 以后隨著呼吸功能的改善可增加CPAP的時間。 在間歇期仍使用完全機械通氣支持。 應逐漸降低正壓水平，當 CPAP 減至3-5cmHO 患者能自主呼吸24小時以上，撤機基本成功。 10

4、透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 BIPAP：有可能成為未來 脫機的主要模式之一 11透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 T管試驗：機械通氣與帶T管自主呼吸交替進行，逐漸延長帶T管自主呼吸的時間，直到病人完全脫離呼吸機。 12透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 脫機的平均天數(shù)13透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 1、 ARDS患者平均上機時間為13天. 2、 COPD 患者平均上機時間為 10天. 3 、 哮喘患者平均上機時間為 3-5 天. 4 、藥物中毒(安定)患者通氣時間為1-2天.14透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 撤 機 方 式 15透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 直 接 離 斷 法 對病情較輕

5、、短期(幾天內(nèi))或間歇使用 呼吸機者，可試驗停機一小時，觀察臨床表現(xiàn)和血氣分析，如無明顯異常即可撤機，無需過度階段。 16透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 分次或間斷撤離 長期使用機械通氣者，可在加強氧療的基礎上， 采用間歇停機的方法，鍛煉患者的自主呼吸 17透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 撤 機 步 驟 18透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 （1）準備 : 清理呼吸道的分泌物,增 加吸氧濃度 （2）改變通氣模式及呼吸機條件 19透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 （3）間斷脫機 停機宜在上午進行 脫機后吸入0.4-0.5氧氣。 開始停機5-10min/次，逐漸過渡到20-30min/次 1-2h/次，每天35次，常在白天間歇使用，而 夜間則提高呼吸條件。 20透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 （4）嚴密觀察病情：血壓、心率、呼吸、胸腹部呼吸運動情況，以及血氣分析的變化。1-2h進行血氣監(jiān)測。撤機后如PaO2下降10mmHg，心率增快15次/min，病人煩躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之過急。如脫機1-2h后血氣監(jiān)測及病人可以耐受，可逐漸延長脫機時間，增加脫機次數(shù)，條件成熟直至完全脫機