1、腸癰急性闌尾炎中醫(yī)診療方案樣本闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。本病屬中醫(yī)腸癰”范疇。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增髙。而右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要一個(gè)體征。一、診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）（ZY/TOO1.9-94）進(jìn)行診斷。（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。（2）可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。（3）右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)

2、性，肛門指檢，直腸前壁有上方有觸痛。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增髙。2、西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五國(guó)家規(guī)劃教材外科學(xué)（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（1）癥狀：腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀；（2）體征：1.右下腹壓痛；2.腹膜刺激征；3.右下腹包塊4.結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及B超檢測(cè)等。二、中醫(yī)治療（一）辨證施治1、內(nèi)治（1）瘀滯證癥候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑。（大黃12g,牡丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝9g,紅藤

3、10g,銀花12g,紫花地丁10g,連翹10g,乳香10g,沒藥10g,丹皮6g,元胡10g,甘草6g）（2）濕熱證癥候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。（柴胡9g、黃苓9g、川楝子9g、延胡索9g、白芍9g、生大黃（后下）9g,枳殼6g、木香6g、生甘草6g、蒲公英15g）（3）熱毒證癥候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃燥，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿

4、，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。（大黃12g、牡丹皮10g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g、生黃茂12g、當(dāng)歸6g、穿山甲炒3g、皂角刺5g、川萼9g）（二）外治法（本院特色）1）雙柏散外敷于右下腹壓痛明顯處。每日23次。適用于各型闌尾炎。2）灌腸中藥（承氣湯）保留灌腸，每日2次?；蛘咧蹦c內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15cm,藥液30min左右滴完）,使藥液直達(dá)腸腔，加快吸收，以達(dá)通腑泄熱排毒的目的。（大黃12g,厚樸15g,枳實(shí)12g,芒硝9g,銀花10g）3）中藥熱奄包治療，加熱好的萊蕨子藥包，置于患者的腹部。治療腸脹氣、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。三、其他療法體位急性期以平臥位為宜，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者應(yīng)取半臥位.使膿液積聚在盆腔最低凹陷處，避免感染擴(kuò)散。有明顯腹膜炎者應(yīng)禁食。四、手術(shù)治療有手術(shù)指證建議早期治療。適合癥如下：1、急性闌尾炎或急性穿孔性闌尾炎合并局限性或彌漫性腹膜炎。2、化膿性或壞疽性闌尾炎。3、小兒、老年人急性闌尾炎，因確診較難，且患者抵抗力較差，易致闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎，應(yīng)爭(zhēng)取早做手術(shù)切除。4、妊娠期急性闌尾炎，在妊娠早期（3個(gè)月以內(nèi)）宜早做手術(shù)。妊娠中、晚期一般均應(yīng)手術(shù)切除闌尾。預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)期急性闌尾炎癥狀較重者也應(yīng)施行手術(shù)。5、慢性闌尾炎急性發(fā)作者。6.闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流術(shù)或經(jīng)