1、 ICS 11.020CCS C 05團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM 2002-2018胸痛中心（基層版）建設(shè)與評估標(biāo)準(zhǔn)Standard for construction and evaluation of Chest Pain Center (Areliminary Center)2018-08-12發(fā)布2018-09-12實施 T/CADERM 2002-2018目 次前言. 1引言. 21范圍. 32術(shù)語和定義 . 33縮略語 . 44基本條件與資質(zhì) . 45急性胸痛患者的評估及救治 . 116院前急救與院內(nèi)綠色通道的整合 . 167培訓(xùn)與教育 . 188持續(xù)與改進(jìn) . 20附錄A（規(guī)范

2、性附錄）胸痛中心組織機構(gòu)建設(shè)要求. 25附錄B（規(guī)范性附錄）胸痛中心評估流程. 26附錄C（規(guī)范性附錄）胸痛中心評估細(xì)則. 27附錄D（資料性附錄）胸痛中心標(biāo)識示例. 38附錄E（規(guī)范性附錄）胸痛中心牌匾圖例. 41參考文獻(xiàn) . 421 T/CADERM 2002-2018前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。2 T/CADERM 2002-2018引言本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2015189號）、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函20171026號）文件要求起草。胸痛中

3、心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制，通過對我國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會所確立的我國胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PPCI）能力的醫(yī)院為核心，通過對醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。3 T/CADERM 2002-2018胸痛中心（基層版）建設(shè)與評估標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了胸痛中心建設(shè)的具體要求和評估的具體細(xì)則，包括基本條件與資質(zhì)、急性胸痛患者的評估及救治、院前急救與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)與改進(jìn)預(yù)計相關(guān)規(guī)范性附錄、資料性附錄。本

4、標(biāo)準(zhǔn)適用于年度接診急性心肌梗死患者30例，且暫時還達(dá)不到EADERM/T 2001-2018團體標(biāo)準(zhǔn)的二級以上（含二級）醫(yī)院胸痛中心建設(shè)與評估工作。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1胸痛 chest pain任何原因所導(dǎo)致的解剖學(xué)胸部范圍內(nèi)的任何不適，同時也包括可能由胸部疾病而導(dǎo)致的其他部位的疼痛。2.2急性冠狀動脈綜合征 acute coronary syndromeACS冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了 ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。2.3急性心肌梗死 acute myocardial infar

5、ctionAMI在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)斑塊破裂、血栓形成，或冠狀動脈痙攣等原因，引起冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌急性壞死。2.4經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 percutaneous coronary interventionPCI經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。4 T/CADERM 2002-20182.5主動脈夾層 aortic dissectionAD由于各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜、中膜撕裂，主動脈內(nèi)膜與中膜分離，血液流入，致使主動脈腔被分隔為真腔和假腔的狀態(tài)。2.6肺栓塞 pulmonary

6、 embolismPE由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。2.7急性心包炎 acute pericarditis心包的臟層和壁層的急性炎癥。常見的原因是非特異性炎癥、細(xì)菌病毒感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤累及、代謝性疾病、物理性損傷和鄰近器官的病變累及等。2.8氣胸 pneumothorax氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣的狀態(tài)。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。3縮略語下列縮略語適用于本文件。3.1 CCU:冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronary ca

7、re unit）3.2 STEMI: ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction）3.3 NSTEMI:非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction）3.4 UA:不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina）3.5 PPCI:直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention）4基本條件與資質(zhì)4.1胸痛中心的組織機構(gòu)主要包含以下要素（胸痛中心組織機構(gòu)建設(shè)要求見附錄A）：5 T/CADERM 200

8、2-2018a)醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會；b)任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)；c)任命胸痛中心協(xié)調(diào)員。4.2醫(yī)院對胸痛中心的支持4.2.1運行。4.2.2分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化應(yīng)對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、應(yīng)對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化，在分診、就診、檢驗、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛患者優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實行先救

9、治后收費的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間。4.2.34.2.44.2.5與院前急救系統(tǒng)及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立。支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓(xùn)計劃。若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的應(yīng)求。4.3胸痛中心急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識4.3.1急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引包括但不限于以下內(nèi)容（標(biāo)識示例參見附錄B）：a)在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；b)在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)

10、流動人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識，指引應(yīng)要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；c)急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識。4.3.2胸痛急救的功能分區(qū)應(yīng)有如下功能區(qū)：6 T/CADERM 2002-2018a)急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)；對于急診量較小、不具備設(shè)置急診分診條件的醫(yī)院，應(yīng)建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療；b)急診分診臺或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制與方式；c)急

11、診分診臺應(yīng)常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點記錄表，以及伴隨時鐘（如果應(yīng)要），以便在首次醫(yī)療接觸時開始進(jìn)行前瞻性時間節(jié)點記錄，或者能在分診臺開始啟用胸痛中心數(shù)據(jù)填報平臺實時網(wǎng)上填報；d)分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；e)急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個患者同時就診時使用；f)急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實行先救治后收費原則；g)急診科應(yīng)具

12、備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分診獲取檢測結(jié)果；h)應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、應(yīng)要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所應(yīng)要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品），上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。4.4人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件4.4.1至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師專業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定應(yīng)滿足以下兩個條件：a)心血管內(nèi)科專業(yè)碩士以上學(xué)位或在三級甲等醫(yī)院進(jìn)修

13、心血管內(nèi)科專業(yè)6個月以上；b)每年（評估時提交連續(xù)2年）參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育的證明。4.4.2應(yīng)具備開展心血管內(nèi)科常見疾病?？圃\療的基本條件，設(shè)有開放床位不小于20張的心臟?？? T/CADERM 2002-2018病房或心臟病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位。4.4.34.4.4每年接受或轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例。已建立為診斷明確的ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據(jù)預(yù)計的再灌注策略使用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥物劑量，首次負(fù)荷量的抗血小板和抗凝藥物應(yīng)實行先救治后收費原則。以下條件為建設(shè)與評估工作選

14、擇性條件，根據(jù)醫(yī)院實際情況在以下 4.5.5-4.5.7三種再灌注策略中選擇首選再灌注策略和次選再灌注策略，其中具備PPCI能力的醫(yī)院（當(dāng)前無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心評估要求）應(yīng)以 PPCI為首選再灌注策略；對于不具備 PPCI能力的醫(yī)院，若能在 120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI，應(yīng)選擇轉(zhuǎn)運 PCI作為首選再灌注策略：若不能在 120分鐘內(nèi)實施轉(zhuǎn)運 PCI，應(yīng)將溶栓作為首選再灌注策略，并要求接受溶栓治療后224小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。選擇項：首選再灌注策略（單選）：5 6 7+次選再灌注策略（可多選，不包含首選再灌注策略）5 6 74.4.5若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有

15、溶栓治療應(yīng)具備以下基本條件：a)溶栓場所，為達(dá)到在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)實施溶栓治療的目標(biāo)，溶栓場所最好是方便患者快速到達(dá)的急診科搶救室或CCU，亦可在其它重癥監(jiān)護(hù)室，但均應(yīng)具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、實行心肺復(fù)蘇的相應(yīng)條件，包括相應(yīng)的搶救設(shè)備及人員配備；b)常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點、領(lǐng)用機制等應(yīng)能體現(xiàn)先救治后收費的原則，為實現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療創(chuàng)造條件；c)溶栓團隊：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握 STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶

16、栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應(yīng)的支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時間小于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療的目標(biāo)。8 T/CADERM 2002-2018d)溶栓后治療方案：若在本院實施補救性PCI治療方案的，導(dǎo)管室基本條件和介入人員資質(zhì)應(yīng)能夠滿足要求；若溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI，則應(yīng)依據(jù)就近原則與至少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇通過評估的胸痛中心）的上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作，具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的能力。4.4.6若本院胸痛中心

17、所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有在本院實施急診PCI治療應(yīng)具備以下基本條件：a)導(dǎo)管室基本條件：具備能進(jìn)行急診冠狀動脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；b)介入人員資質(zhì)：至少一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例；c)常備急診PCI相關(guān)的各類消耗性器材；d)若實施轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生方案：應(yīng)至少與2名以上的外院介入醫(yī)生簽訂合作協(xié)議，要求介入醫(yī)生具備介入治療資質(zhì)，且能夠確保D-to-B時間在90分鐘內(nèi)。4.4.7若

18、本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含轉(zhuǎn)運PCI策略則應(yīng)滿足以下全部條件：a)與至少 1家以上具有急診 PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制，根據(jù)就近原則優(yōu)選通過標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心評估的醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI；b)具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的能力。4.5胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件4.5.1建立了包括以遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛

19、診療應(yīng)急響應(yīng)機制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線全天候提供支持；對于以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺應(yīng)與PPCI醫(yī)院建立響應(yīng)機制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運PCI患者繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；該信息共享平臺至少要與周邊5家9 T/CADERM 2002-2018以上的基層醫(yī)院對接，并簽訂合作協(xié)議，以便及時為基層醫(yī)院的急性胸痛患者提供心電圖診斷等支持。4.5.24.5.3具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲。具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)。4.5.4在對急性

20、胸痛進(jìn)行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等。4.6時鐘統(tǒng)一方案及管理4.6.14.6.2已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準(zhǔn)確性。已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一。4.6.34.7能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等。數(shù)據(jù)庫的填報與管理4.7.14.7.2已開始啟用中國胸痛中心評估數(shù)據(jù)填報平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供評估時考核。制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準(zhǔn)確。4.

21、7.34.7.44.7.5應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員。對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)。急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進(jìn)行在線填報，應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格伴隨急性胸痛患者診療的全過程，進(jìn)行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性。4.7.6數(shù)據(jù)庫的完整性應(yīng)滿足以下全部條件a)所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；b) ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；10 T/CADERM 2002-2018c) STEMI患者的錄入

22、應(yīng)達(dá)到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點如下：1)發(fā)病時間；2)呼叫120時間；3)到達(dá)本院大門時間；4)首次醫(yī)療接觸時間（救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場或自行來院患者到達(dá)分診臺時間）；5)首份心電圖時間（救護(hù)車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內(nèi)首份心電圖）；6)心電圖遠(yuǎn)程傳輸時間；7)確診時間；8)開始（溶栓、PPCI或轉(zhuǎn)運PCI）知情同意時間；9)簽署（溶栓、PPCI或轉(zhuǎn)運PCI）知情同意書時間；10)11)溶栓或PPCI開始時間；轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時間。4.7.7數(shù)據(jù)資料的溯源性：

23、確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。5急性胸痛患者的評估及救治急性胸痛患者的早期快速甄別5.15.1.1制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖應(yīng)包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評估時將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評估。5.1.25.1.3所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次

24、接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖。制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中應(yīng)包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，流程11 T/CADERM 2002-2018圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷。5.1.45.1.55.1.6所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖。所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，

25、心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷。5.1.75.1.8所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在從抽血到獲得檢測結(jié)果不超過20分鐘。5.1.9制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程。5.1.10所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入數(shù)據(jù)填報云平臺數(shù)據(jù)庫。5.2對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程5.2.1以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本

26、院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來院途徑的STEMI患者；具備PPCI能力的醫(yī)院（但當(dāng)前無法達(dá)到PCI醫(yī)院胸痛中心EADERM/TB 2001-2018標(biāo)準(zhǔn)者）應(yīng)以PPCI為首選治療策略；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在 120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運 PCI確定本院 STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施首選策略時的次選策略，并明確首選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇。5.2.2根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院（優(yōu)選通過EADERM/TB2001-2018標(biāo)準(zhǔn)評估的單位）建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并應(yīng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議（加蓋醫(yī)院

27、公章），原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，該協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，以便及時轉(zhuǎn)運本院無法救治的危重心血管等疾病，包括STEMI患者；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運時間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用。5.2.3若再灌注策略中包括了溶栓治療應(yīng)滿足以下全部條件12 T/CADERM 2002-2018a)有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；b)有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘；c)制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機、結(jié)果判斷、并

28、發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；d)制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；e)建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)；f)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制，其中包括轉(zhuǎn)運時機、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施。5.2.3若再灌注策略中包括了轉(zhuǎn)運PCI應(yīng)滿足以下全部條件：a)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會診機制，申請認(rèn)證時應(yīng)提交流程圖及實際應(yīng)用證據(jù)；b)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情變

29、化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機制，申請認(rèn)證時應(yīng)提交流程圖；c)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制中應(yīng)建立一鍵啟動的快速響應(yīng)機制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼；d)建立流程優(yōu)化機制，確保行直接轉(zhuǎn)運PCI的患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-in and Door-out）的時間小于30分鐘。5.2.4若再灌注策略中包括了在本院實施PPCI或轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生者，則應(yīng)滿足以下全部條件：a)制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；b)制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從入門到球囊擴張時間90分鐘，該流程圖中應(yīng)包括：經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI

30、患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室,自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室,先救治后收費機制；13 T/CADERM 2002-2018c)建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；d)為救護(hù)車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制；e)建立了導(dǎo)管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者；f)若本院醫(yī)生不具備PPCI能力，應(yīng)要從外院轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生，應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)絡(luò)和轉(zhuǎn)運流程圖及方案，確保D-to-B時間90分鐘。5.2.55.3制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案。對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療5.3.1制訂對NST

31、EMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖流程圖應(yīng)明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間并包括以下條件：a) NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖應(yīng)符合當(dāng)前指南精神；b)流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容；c)應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具；d)流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，應(yīng)滿足以下三項：1)初始心電圖和/或持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超

32、過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖；2)確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界值，生化標(biāo)志物中應(yīng)包含肌鈣蛋白，有條件時可開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的應(yīng)要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果；3)若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時間；5.3.2制訂相應(yīng)的流程，確保首次或再次評估為極高危的患者能在2小時內(nèi)實施緊急PCI治療；若不能在本院實施緊急PCI，則應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院合作，建立聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情變化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室。14 T/CADERM 2002-2018

33、5.3.35.3.45.3.55.3.6強調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療。上述評估過程和臨床實際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療。依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案。建立規(guī)范的流程，使首次或再次評估為高?；蛑形５幕颊吣茉谥改弦?guī)定的時間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；若不能在本院實施PCI，則應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)運機制，明確轉(zhuǎn)運時機。對于初步和再次評估均為低危的ACS患者，若醫(yī)院具備條件，應(yīng)安排患者進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗，5.3.7不具備條件時也可行冠狀動脈CTA評估，并根據(jù)結(jié)果決定

34、是否接受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的醫(yī)院應(yīng)安排擇期轉(zhuǎn)院評估。5.3.8與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和長期隨訪的方案。5.4對低危胸痛患者的評估及處理5.4.1在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；對于癥狀提示為非心源性胸痛，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷，同時應(yīng)盡量避免醫(yī)療資源的浪費。5.4.2對于癥狀提示ACS但初始評估診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費

35、。5.4.3對于具備心電圖運動試驗條件的醫(yī)院，低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運動試驗，并應(yīng)制訂運動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施；對于不具備運動心電圖條件的醫(yī)院，應(yīng)對后續(xù)的評估給出明確的建議，包括可能的替代性評估方法或建議患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院做進(jìn)一步評估。5.4.4對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育。5.4.5對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的醫(yī)療文書及知情文件。15 T/CADER

36、M 2002-20185.5醫(yī)院內(nèi)發(fā)生ACS的救治醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件：5.5.1制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話；5.5.2全院各科室人員均應(yīng)熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。5.6對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理5.6.1經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)進(jìn)行“增強CT掃描”，不具備

37、CT增強掃描條件者應(yīng)在病情允許時盡快轉(zhuǎn)移至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷。5.6.25.6.3懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查。制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間。5.6.4明確診斷或高度懷疑為急性主動脈夾層的患者，若本院不具備急診介入治療及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療。5.6.55.6.6制訂了急性肺動脈栓塞

38、的診斷篩查流程圖。制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應(yīng)的治療措施，對于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療。5.6.7對于高危肺動脈栓塞患者，若本院不具備條件，應(yīng)與具備救治能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，能在診斷明確后及時轉(zhuǎn)診。5.6.8急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段。6院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合6.1院前急救系統(tǒng)要求16 T/CADERM 2002-20186.1.1院前急救系統(tǒng)（120或999，以下簡稱120）在急性胸痛的救治過程中承擔(dān)著現(xiàn)場急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的任務(wù)，應(yīng)承擔(dān)起首

39、次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無縫銜接任務(wù)。6.2.2胸痛中心應(yīng)與120進(jìn)行全面合作。由于我國不同地區(qū)120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容。6.2胸痛中心與120合作要求：6.2.1醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議應(yīng)包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、培訓(xùn)機制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機制；評估時應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議應(yīng)在正式申請評估之前至少6個月簽署生效。6.2.2胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識

40、、高危患者的識別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計劃，并有實施記錄。6.2.3胸痛中心與 120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；評估時應(yīng)提交演練方案以及演練現(xiàn)場照片。6.2.4院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施。6.2.5轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時盡可能

41、配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠(yuǎn)程實時傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時起搏器、心肺復(fù)蘇機。6.3與胸痛中心合作的120要求兩個機構(gòu)的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，應(yīng)滿足以下其中 8項，其中 6.3.2-6.3.8項為必備條件：6.3.1 120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救。6.3.2從接受120指令到出車時間3分鐘。17 T/CADERM 2002-20186.3.3院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄。6.3.46.3.5院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表

42、現(xiàn)。院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)絡(luò)機制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%。6.3.66.3.76.3.86.3.96.3.10院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點。院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能。對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義。對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表。對于首份心電圖診斷為STEMI的患者應(yīng)滿足以下三條之一：a)以溶栓為主要再灌注策略者，院前

43、急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點；b)對于以在本院實施 PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實施繞行急診將 STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；c)對于距離上級PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實施轉(zhuǎn)運任務(wù)的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉(zhuǎn)運至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）。7培訓(xùn)與教育7.1胸痛中心的培訓(xùn)要求7.1.1針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在本院胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中應(yīng)要醫(yī)院解決的主要問題等

44、。7.1.2針對急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各?？漆t(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)計劃18 T/CADERM 2002-2018應(yīng)在正式成立胸痛中心后 1個月內(nèi)完成全面培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：a)基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念；b)胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求；c)胸痛中心各項管理制度；d) ACS發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最新的 STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南；e)本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)

45、療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點；f)若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓(xùn)計劃中應(yīng)包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制；g)急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷；h)心肺復(fù)蘇技能，此項培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作；i)胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心評估云平臺數(shù)據(jù)庫填報；7.1.3針對全院（除外上述胸痛中心核心科室）醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員的培訓(xùn)計劃應(yīng)在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：a)基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本

46、概念；b)胸痛中心的時間節(jié)點管理要求；c)院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程；d)初級心肺復(fù)蘇技能，此項培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作；針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計劃7.1.4應(yīng)在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)等。7.1.5全員培訓(xùn)效果檢驗（檢驗內(nèi)容及方式見附錄C）。19 T/CADERM 2002-2018針對本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，評估時應(yīng)滿足以下全部條件：a)已制定針對其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)計劃，應(yīng)包括以下內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸

47、痛中心7.1.6的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后 2個月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計劃，以后每年進(jìn)行一輪；b)已經(jīng)在至少 5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓(xùn)計劃，評估時應(yīng)提交實施上述培訓(xùn)計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、簽到表、能顯示時間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片；c)基層醫(yī)療機構(gòu)熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡(luò)機制。7.2社區(qū)教育7.2.1為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃應(yīng)包括下列項目中的其中五項，且要求每年至少進(jìn)行一次。a

48、)通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)；b)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料；c)胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)；d)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育；e)向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)；f)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性；g)對社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。7.2.2已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓(xùn)計劃，評估時應(yīng)提交實施上述培訓(xùn)計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、能顯示時間和內(nèi)容的培

49、訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料。7.2.3至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動，應(yīng)提供現(xiàn)場照片。8持續(xù)改進(jìn)8.1總則20 T/CADERM 2002-2018通過數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示持續(xù)改進(jìn)的效果，所有胸痛中心都應(yīng)保持持續(xù)的常態(tài)化運行和院內(nèi)的三級質(zhì)控，胸痛中心總部將按照質(zhì)控指標(biāo)要求對各胸痛中心的運行進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)控管理。8.2促進(jìn)流程與質(zhì)量改進(jìn)的計劃和措施8.2.1胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計劃，例如：首次醫(yī)療接觸至完成首份心電圖時間、首份心電圖至首份心電圖確診時間、首次醫(yī)療接觸-溶栓時間、入門-溶栓時間、入門-出門（Door-in and door-out

50、）時間、入門-導(dǎo)絲通過（D-to-B）時間、ACS院內(nèi)死亡率等，并確立關(guān)鍵性效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)的近期奮斗目標(biāo)值，原則上應(yīng)每年修改一次奮斗目標(biāo)值以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果；評估時應(yīng)提交所確立的監(jiān)控指標(biāo)及奮斗目標(biāo)值。8.2.28.3.3關(guān)鍵流程圖的改進(jìn)記錄，至少提交三個以上改進(jìn)前后的關(guān)鍵流程圖及改進(jìn)說明。制訂了促進(jìn)胸痛中心質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度并付諸實施主要包括以下幾點：a)聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會議，要求在提交評估材料和現(xiàn)場核查時均要有胸痛中心與 120以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系單位的聯(lián)合例會制度以及實施記錄，該制度應(yīng)為聯(lián)合例會制訂

51、規(guī)則，包括；主持及參加人員、頻次、時間、會議討論的主要內(nèi)容等，原則上聯(lián)合例會的時間間隔不得超過6個月；b)質(zhì)量分析會制度：質(zhì)量分析會的主要內(nèi)容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題并制訂改進(jìn)措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫(yī)院管理層及院前急救人員亦應(yīng)參加。該制度應(yīng)為質(zhì)量分析會制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則，包括主持及參加人員、頻次、時間、參加人員、主要分析內(nèi)容等，原則上質(zhì)量分析會的時間間隔不得超過3個月；c)典型病例討論會制度：典型病例討論會是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心血管內(nèi)科等胸痛中心的實際工作人員。

52、一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在救治延誤或決策錯誤的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例討論會制度就是為病例討論會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會議主持人、參與討論的人員范圍、舉行會議的頻次、時間、會議流程等，原則上典型病例討論會的時間間隔不得超過3個月；21 T/CADERM 2002-2018d)其它制度：如與質(zhì)量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。評估時應(yīng)提交上述制度原件的掃描件，落實制度的客觀證據(jù)（流程及制度的培訓(xùn)、聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會的會議記錄、簽到表、顯示活動時間、內(nèi)容和場所的現(xiàn)場照片、視頻等資料），上述

53、資料應(yīng)在舉辦活動后 5天內(nèi)及時上傳至云平臺系統(tǒng)的相應(yīng)文件夾保存，系統(tǒng)不支持補充性提交上述資料。8.3持續(xù)改進(jìn)要求胸痛中心在提交評估申請前應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)填報平臺數(shù)據(jù)庫的自我檢查及評估，當(dāng)數(shù)據(jù)填報平臺數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達(dá)到以下要求時方可正式提交評估申請。胸痛中心通過流程改進(jìn)已改善 ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，其中 8.3.1-8.3.5項是應(yīng)滿足的條件，8.3.6-8.3.8項中對應(yīng)本院首選和次選再灌注策略的也為應(yīng)滿足的條件，8.3.9-8.3.16項至少選擇性的滿足其中3項條件。8.3.1對于自行來院或經(jīng)救護(hù)車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖時間，且要求月平均小

54、于10分鐘。8.3.2鐘。對于STEMI患者，縮短了從完成首份心電圖至首份心電圖確診時間，且要求月平均小于10分8.3.3經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者，院前遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢。8.3.4肌鈣蛋白從抽血完成到獲取報告時間20分鐘。在再灌注時間窗（12小時）以內(nèi)到達(dá)的STEMI患者早期再灌注治療（溶栓+PPCI）的比例不低8.3.5于75%。以下8.3.6-8.3.8條根據(jù)第二要素中再灌注策略的首選和次選項評估。8.3.6對于以溶栓為首選再灌注策略的STEMI患者應(yīng)滿足以下至少4條，其中第a)和c)條為必備條件：a)適合溶栓的患者接受溶栓治療的比

55、例不低于50%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；b)經(jīng)120入院的STEMI患者直達(dá)溶栓場所的比例大于50%或呈明顯增加趨勢；22 T/CADERM 2002-2018c)所有院內(nèi)溶栓STEMI患者進(jìn)門-溶栓時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)在 30分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)；如果目前無法達(dá)到上述要求，至少近 6個月已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的縮短趨勢且至少50%的病例達(dá) 30分鐘以內(nèi)，且已制定合理計劃以確保在通過評估后的第 1年內(nèi)達(dá)到平均 30分鐘以內(nèi)且 75%的合格率；d)所有院前溶栓患者，首次醫(yī)療接觸-溶栓時間呈現(xiàn)縮短趨勢，且小于 30分鐘的比例大于 30%；e)溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)

56、院的比例不低于50%且呈現(xiàn)增加趨勢；f)溶栓后24小時內(nèi)造影的比例不低于50%或呈明顯增加趨勢；8.3.7對于實施直接轉(zhuǎn)運PCI的STEMI患者應(yīng)滿足以下全部條件：a)在除外合并心源性休克、急性左心衰等應(yīng)要PCI醫(yī)院派出救護(hù)車雙程轉(zhuǎn)運的患者之后，月平均入門-出門(door-in and door-out）的時間應(yīng)30分鐘，如果目前達(dá)不到，應(yīng)顯示明顯的縮短趨勢，并且應(yīng)要針對當(dāng)前存在的主要問題制訂改進(jìn)措施，確保在通過評估后1年內(nèi)逐步達(dá)到；b)在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的患者中，向接收轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院傳輸心電圖的比例不低于50%且呈現(xiàn)增長趨勢；c)在過去 6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運 PCI的患者中繞行 PC

57、I醫(yī)院急診科和 CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于50%；8.3.8在本院實施PPCI的患者應(yīng)滿足以下至少3條，其中第a)、b)條為必備條件：a)本院介入醫(yī)生或轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生實施PPCI月平均門-球時間90分鐘，且達(dá)標(biāo)率75%，若當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢，且應(yīng)制訂措施促進(jìn)改進(jìn)，確保在通過評估后1年逐步達(dá)到上述要求；b)導(dǎo)管室激活時間小于30分鐘；c)經(jīng)救護(hù)車入院、接受PPCI治療的STEMI患者，若從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)門時間大于30分鐘，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢；d)自行來院、接受 PPCI治療的 STEMI患者，繞行 CCU從急診科直接送入導(dǎo)管室的比例不低于5

58、0%，且呈現(xiàn)增高趨勢。23 T/CADERM 2002-20188.3.9對于從其它基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診來院的全部STEMI患者至少滿足以下2條：a)過去6個月內(nèi)月平均首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖時間小于10分鐘或呈明顯縮短趨勢；b)過去6個月從首診基層醫(yī)院傳輸?shù)叫赝粗行牡男碾妶D比例在增加；c)過去6個月內(nèi)STEMI患者從首次醫(yī)療接觸到確診的時間在縮短；d)過去6個月內(nèi)STEMI患者從進(jìn)入首診基層醫(yī)院到轉(zhuǎn)出時間在縮短。8.3.10 STEMI入院患者中呼叫120的比例在增加。8.3.118.3.128.3.138.3.148.3.158.3.168.4所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量雙抗給藥時間有

59、縮短趨勢。所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到首劑抗凝藥物給藥時間有縮短趨勢。所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時內(nèi)實施緊急PCI的比例在增加。所有高危NSTEMI/UA患者，24小時內(nèi)實施早期介入治療的比例在增加。全部ACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低。全部ACS患者院內(nèi)死亡率在降低。胸痛中心到期再評估持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心規(guī)范運行的精髓。在通過初次評估后，胸痛中心應(yīng)繼續(xù)按照建設(shè)與評估標(biāo)準(zhǔn)，保持高效的流程運作，執(zhí)行精確的數(shù)據(jù)管理，進(jìn)一步提高胸痛相關(guān)疾病的救治效率和水平。為了對已通過評估的單位進(jìn)行持續(xù)的后續(xù)監(jiān)督和管理。中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會設(shè)置了再次評估機制：首次通過評估的有效期為三年，三年后應(yīng)

60、當(dāng)組織再評估。申請再評估的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個月在線提交再評估申請，再評估通過者繼續(xù)使用胸痛中心標(biāo)志牌匾，再評估的有效期延長為5年，以后每5年進(jìn)行一次再評估，未通過者將收回胸痛中心標(biāo)志牌匾。24 T/CADERM 2002-2018附 錄 A（規(guī)范性附錄）胸痛中心組織機構(gòu)建設(shè)要求表A.1胸痛中心組織機構(gòu)建設(shè)要求序號項目分序號1.1具體要求由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策；醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會11.2書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)；明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運行提供保障