1、 第1頁 各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：下午好/上午好，我與大家交流的論文題目是“人文關(guān)懷在肛腸疾病患者圍術(shù)期護理干預(yù)中的應(yīng)用”，該論文發(fā)表在齊魯護理雜志2012年第29期。第2頁按照格式要求，論文摘要由目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四部分組成。論文目的是探討人文關(guān)懷對肛腸疾病患者圍術(shù)期的護理干預(yù)效果。方法是對335例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)人文關(guān)懷護理進行研究。結(jié)果是通過人文關(guān)懷護理，提高了手術(shù)的耐受性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。結(jié)論是認為人文關(guān)懷對肛腸疾病患者圍術(shù)期護理有重要意義。根據(jù)論文的內(nèi)容和論文檢索的方便性，論文提煉的關(guān)鍵詞是：人文關(guān)懷、肛腸疾病和護理干預(yù)3個。第3頁根據(jù)鄧行愛老師在中華護

2、理雜志上發(fā)表的“給予人文關(guān)懷深化整體護理”一文中解釋：人文泛指人類社會的各種文化現(xiàn)象，關(guān)懷又被稱為關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧等，是護理的核心概念與中心任務(wù)，按照此定義，梁莉老師在醫(yī)學(xué)與社會上發(fā)表的“給予人文關(guān)懷深化整體護理”一文中解釋：“人文關(guān)懷”是指“關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他的精神”發(fā)展。因為中華護理雜志和醫(yī)學(xué)與社會兩種期刊都為中文核心期刊，我在作“人文關(guān)懷在肛腸疾病患者圍術(shù)期護理干預(yù)中的應(yīng)用”研究時參考了該解釋。2010年8月至2011年10月，我科室對335例肛腸疾病患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后人文關(guān)懷護理，取得了滿意的效果。論文正文第一部分為資料和方法臨床資料中335例患者包括女性1

3、52例，男性183例，年齡18至73歲，平均38歲，住院天數(shù)平均5到7天。根據(jù)患者資料，其中受過高等教育98例，中等教育165例，初等及以下教育72例。患者行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)162例，肛瘺掛線115例，肛周膿腫切開引流加混合痔切除術(shù)58例。經(jīng)過統(tǒng)計，137例患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的手術(shù)恐懼癥，表現(xiàn)為情緒壓抑、自卑和害羞等，19例患者術(shù)中出現(xiàn)心率加快，血壓升高的現(xiàn)象，47例患者術(shù)后出現(xiàn)悲觀，懼怕各種并發(fā)癥的不良情緒。第5頁研究方法為通過對335例患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)護理干預(yù)，并給予人文關(guān)懷指導(dǎo)。第6頁第二部分為結(jié)果通過人文關(guān)懷護理，緩解了患者焦慮、害羞、自卑的心理，使其能正確認識疾病，減

4、輕患者的心理負擔，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，大大提高患者住院的滿意度。第7頁第三部分為護理干預(yù)護理干預(yù)分為術(shù)前關(guān)懷指導(dǎo)、術(shù)中人文關(guān)懷、術(shù)后人文關(guān)懷三部分。第9頁 第1頁 #術(shù)前關(guān)懷指導(dǎo)中環(huán)境干預(yù)包括三個方面：第一，為減輕患者精神負擔，創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境。入院時多數(shù)患者因環(huán)境陌生，擔心手術(shù)費用問題，焦慮不安。為了減輕患者精神負擔，創(chuàng)造愉悅的就醫(yī)環(huán)境，我們在病區(qū)走廊擺放了盆花四季青，地面使用防滑地板，走廊及衛(wèi)生間設(shè)有扶手，墻上設(shè)置有肛腸疾病的宣傳卡片及文字宣傳報道及各種溫馨提示信息。第二，護士站提供便民措施。便民措施應(yīng)該是具體的，如護士站設(shè)置醫(yī)護溝通薄、患者意見薄、書報欄、便民箱、充電器等，真正做到

5、方便患者，服務(wù)患者。第三，病房干凈、舒適、方便。在條件允許的情況下，病房光線柔和，窗簾以溫馨的綠色為主，環(huán)境干凈、舒適、安靜，設(shè)有呼叫系統(tǒng)，允許患者放置少量心愛物品。環(huán)境干預(yù)實際是通過改善病區(qū)環(huán)境，營造溫馨和諧的人文氛圍，讓患者在病區(qū)有一種“賓至如歸”的感覺。第9頁 第1頁 #心理干預(yù)也包括三項：第一，消除患者顧慮，普及肛腸疾病方面的知識。因為肛腸疾病患者深受傳統(tǒng)觀念的影響，得了肛腸疾病后常常有較重的心理負擔，害怕別人特別是親戚朋友知道，主管護士應(yīng)耐心向患者普及肛腸疾病方面的知識，讓患者對肛腸疾病有正確的認識，消除患者顧慮。第二，關(guān)心鼓勵患者，恢復(fù)自尊與自信。家庭是最基本的支持與保障，鼓勵親友

6、探視，增強患者被愛的感覺，恢復(fù)患者自尊與自信，使患者增強戰(zhàn)勝病痛的決心。第三，運用護理技巧，拉近醫(yī)患之間的距離。我們可以根據(jù)患者的年齡及身份特征，運用合適的稱謂，如爺爺、奶奶、叔叔、阿姨等，同時輔助以適當?shù)闹w語言，如握手、拍肩、點頭等，拉近醫(yī)患之間之間的距離。在條件允許的情況下，邀請一些已經(jīng)康復(fù)的肛腸疾病患者現(xiàn)身說法，及時疏導(dǎo)不良情緒，使患者情緒保持穩(wěn)定，樂觀。第10頁做好術(shù)前指導(dǎo)工作，為手術(shù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。作為護士，我們應(yīng)該陪同患者做好各項檢查，告知術(shù)前2到3天進低渣飲食及術(shù)前晚禁飲食，做好腸道準備。術(shù)前1天，對患者常規(guī)準備手術(shù)區(qū)皮膚，協(xié)助患者清洗會陰，特別注意，要保護患者隱私，手術(shù)當天清

7、晨為患者清潔灌腸，告知患者留置尿管的必要性。為了消除患者對手術(shù)的恐懼感，可告知患者，科室已將術(shù)前留置尿管安排在手術(shù)室進行，在麻醉后操作，手術(shù)過程患者幾乎無痛苦，這樣可以大大減輕患者心理負擔。第15頁 第11頁 術(shù)前訪視這項工作由手術(shù)室護士與病區(qū)護士共同完成，主管護士向患者介紹術(shù)前訪視的目的，同時向手術(shù)室護士詳細介紹患者的基本情況。手術(shù)室護士向患者講述手術(shù)的過程，包括手術(shù)時間、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適應(yīng)等，同時耐心傾聽患者的疑問，主動提供專業(yè)或非專業(yè)的信息，充分體現(xiàn)患者的“知情權(quán)”，使患者感受到自己被重視、被關(guān)懷，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高手術(shù)療效。第12頁術(shù)中人文關(guān)懷實際上是

8、分散患者注意力，緩解其緊張情緒，使患者身心得到調(diào)整和放松。在患者進行麻醉等待手術(shù)的過程中，最佳室溫在22到25C，相對濕度最好保持在50%到60%。為患者身體各支撐點墊好軟棉墊，增加患者舒適感，做好患者暴露部位的保暖工作。用親切和藹的態(tài)度而不是命令的方式告訴患者如何主動配合麻醉，從而使患者更好的配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在整個手術(shù)過程中，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，不斷詢問患者的需求，給予患者持續(xù)的生理、心理及情感支持。第13頁術(shù)后人文關(guān)懷包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察、出院指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)具體為術(shù)后第1到2天對患者飲食進行嚴格指導(dǎo)，以清淡的流食和半流食為主，例如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等，向患者耐心

9、講解術(shù)后進流食有助于減少腸道蠕動、糞便形成和排便，能有效促進傷口愈合。在征求患者同意后，可由營養(yǎng)師根據(jù)病情對患者的飲食進行調(diào)配。待患者正常排便后，鼓勵患者恢復(fù)正常飲食，以補充足夠的營養(yǎng)，提高機體的抗病能力，保證創(chuàng)面愈合及防止并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察針對患者術(shù)后有肛痛、排尿排便困難、出血、傷口感染等并發(fā)癥而感到恐懼、焦慮的心理反應(yīng)，護士應(yīng)該給予關(guān)懷及指導(dǎo)措施。不同并發(fā)癥，關(guān)懷及指導(dǎo)也不同。針對肛痛患者，向患者解釋術(shù)后24小時疼痛只是暫時的，24小時后疼痛可緩解，不必緊張。可用視覺分散法如看電視、讀報紙。聽力分散法如聽音樂、聽新聞，分散患者注意力。同時配合松弛訓(xùn)練法，如腹式深呼吸、慢節(jié)律呼吸減輕

10、痛苦。本組168例對疼痛敏感的患者，除13例使用鎮(zhèn)痛藥物外，其余患者通過指導(dǎo)均緩解了疼痛。對于排尿困難患者，術(shù)后6小時拔除尿管后鼓勵患者自行排尿，335例患者中14例患者出現(xiàn)排尿困難，采用誘導(dǎo)法如聽流水聲、沖洗會陰、熱敷下腹部以及改變體位等方法引導(dǎo)患者排尿，并對家屬做好宣教，要求家屬積極配合，其中3例患者重新留置尿管，經(jīng)間斷夾閉2天后，拔除尿管，自行排尿。排便困難的患者，向其解釋術(shù)后第一次排便應(yīng)控制在24到48小時以內(nèi)。335例患者中58例患者出現(xiàn)排便困難，告訴患者排便時可能會有疼痛不適的感覺，但應(yīng)一鼓作氣，用力從大到小，盡可能自行排出肛門填塞物，或者使用開塞路刺激排便。經(jīng)過指導(dǎo)除2例患者在醫(yī)

11、生協(xié)助下取出肛門填塞物12小時后自行排便，其余患者均自行排便。對于出血、傷口感染的患者：告訴患者，術(shù)后4到5天排便時，大便表面帶血屬于正?，F(xiàn)象，不必緊張，但如果出現(xiàn)小腹脹痛及大便出血量大于50ml時，應(yīng)及時告知醫(yī)生。在檢查換藥需要暴露軀體時，注意適當掩蓋，隨時維護患者的隱私，尤其是年輕女性患者，并注意無菌操作。335例患者中2例患者出現(xiàn)術(shù)后5天體溫升高，出血較多的情況，通過給予患者及時加用止血藥及抗生素，定時傷口換藥，保持傷口清潔干燥，每次大便后用溫水清洗或中藥沖洗肛門，延期5天后患者體溫恢復(fù)正常，傷口無出血現(xiàn)象，康復(fù)出院。出院指導(dǎo)患者出院時，向患者及家屬發(fā)放肛腸疾病相關(guān)手冊，在飲食上指導(dǎo)患者

12、多食新鮮蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，忌食辛辣刺激油膩飲食。告誡患者注意調(diào)整大便周期，防止便秘，避免排便時間過長，以減少對嬌嫩創(chuàng)面的刺激和摩擦損傷。注意肛門部的清潔和傷口的保護，繼續(xù)坐浴和用藥，如痔瘡膏等，保護創(chuàng)面。在運動上指導(dǎo)患者不宜長期久坐和久站。病區(qū)開通疾病宣教的熱線回訪電話，對患者進行定期回訪，同時鼓勵患者向醫(yī)護人員進行健康咨詢，將人文關(guān)懷從醫(yī)院延伸到患者家中。第16頁第四部分為討論人文關(guān)懷即提高了患者生活及質(zhì)量及對醫(yī)院的滿意度，同時也提高了護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。在百度詞條中，醫(yī)學(xué)生物模式是指人們認為健康是人體、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視社會、心理的因素。正是因為醫(yī)學(xué)生物模式的弊端，其向生物社會心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變成為必然，相對應(yīng)，護理理念也必須轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷使護理工作新的性質(zhì)從針對疾病的護理延伸到患者的身心整體護理。針對肛腸疾病患者的病理、生理特點，有目的地因人而異實施護理，可減輕患者的痛苦和心理壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，是人性化護理的具體體現(xiàn)。第17頁 #第11頁 #提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)科室每月組織學(xué)習(xí)人文知識、業(yè)務(wù)技能、交流護患溝通技巧等方式加強護理