1、腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.第1頁，共20頁。腫瘤患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)營養(yǎng)支持癌痛不良反應(yīng)靜脈血栓感染2.第2頁，共20頁?？鼓[瘤藥物殺滅腫瘤細(xì)胞損傷正常細(xì)胞 導(dǎo)致 不良反應(yīng)，阻礙療效的發(fā)揮3.第3頁，共20頁。全身反應(yīng)血液系統(tǒng)毒性心臟毒性肺毒性皮膚毒性消化系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性4.第4頁，共20頁。血液系統(tǒng)毒性主要為骨髓抑制：白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）減少，血小板減少，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞也會(huì)受到影響。其發(fā)生的程度與藥物的種類、劑量、療程及個(gè)體造血功能等因素有關(guān)。5.第5頁，共20頁。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、白細(xì)胞減少引發(fā)的感染 白細(xì)胞3.5109/L易繼發(fā)感染 白細(xì)胞1.0109/L達(dá)一周以上或中性粒細(xì)胞0.

2、5109/L持續(xù)5天,易發(fā)生嚴(yán)重感染(嚴(yán)重的感染有時(shí)致命)2、血小板減少引發(fā)出血 血小板50109/L，出血風(fēng)險(xiǎn)一般用藥后7-14d骨髓抑制最明顯，故化療結(jié)束一周后，必須復(fù)查血常規(guī)。6.第6頁，共20頁。消化系統(tǒng)毒性惡心、嘔吐、厭食急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死肝臟損傷7.第7頁，共20頁。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（一）惡心、嘔吐-預(yù)防為主腹瀉：查明腹瀉原因；進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠液體；避免對(duì)胃腸道有刺激的藥物；止瀉藥：蒙脫石散等；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。 腹瀉次數(shù)1日超過5次以上或有血性腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。8.第8頁，共20頁

3、。心臟毒性1、急性心臟毒性：在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生，主要為心電圖變化，是可逆性的。2、遲發(fā)型心臟毒性：發(fā)生于用藥16個(gè)月后，由劑量累積所致，主要為心肌損害而致的心力衰竭。 安全累積劑量 阿霉素：550mg/ 表阿霉素：1000 mg/ 吡喃阿霉素： 900-1000 mg/ 柔紅霉素： 600 mg/，兒童 330 mg/9.第9頁，共20頁。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)每次化療前查心電圖，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)患者心功能的變化注意化療藥物用量10.第10頁，共20頁。泌尿系統(tǒng)毒性1、腎毒性藥物常見毒性順鉑腎小管上皮壞死，嚴(yán)重時(shí)可致急性腎衰卡鉑腎功能不全較順鉑少見環(huán)磷酰胺腎小管損傷甲氨蝶呤損害腎小球?yàn)V過和腎小管排泄11

4、.第11頁，共20頁。2、膀胱毒性主要是引起出血性膀胱炎 表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生血尿。常見藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。 12.第12頁，共20頁。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)以預(yù)防為主監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)注意水化、堿化尿液、使用解救藥 （使用順鉑須水化，環(huán)磷酰胺劑量大于10mg/kg應(yīng)聯(lián)合使用美司鈉以預(yù)防泌尿道毒性）13.第13頁，共20頁。神經(jīng)系統(tǒng)毒性1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)：感覺異常、感覺障礙、神經(jīng)反射減弱或消失、肌無力、尿潴留、體位性低血壓等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：躁動(dòng)、抑郁、嗜睡、譫妄等以及顱神經(jīng)病變所致視覺障礙、面癱等。 大多與藥物劑量相關(guān)。14.第14頁，共20頁。藥物常見神經(jīng)毒性反應(yīng)甲氨蝶呤急性

5、腦膜刺激，蛛網(wǎng)膜炎/截癱，壞死性白質(zhì)腦病順鉑、卡鉑周圍神經(jīng)病變奧沙利鉑周圍神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)炎長春新堿末梢神經(jīng)炎，腸麻痹異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷、小腦共濟(jì)失調(diào)）紫杉醇外周神經(jīng)病變15.第15頁，共20頁。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 預(yù)防為主： 禁止飲用冷水，禁止接觸冷的物品，防止遇冷引發(fā)急性神經(jīng)毒性； 多飲溫水，加速化療藥物的排泄； 反應(yīng)較嚴(yán)重者給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等。16.第16頁，共20頁。皮膚毒性常見的皮膚反應(yīng)有手足綜合征、皮疹、脫發(fā)等。 手足綜合征卡培他濱和索拉菲尼最為明顯17.第17頁，共20頁。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)針對(duì)手足綜合征，做好宣教：日常生活中避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品；保持手足皮膚濕潤；避免陽光下暴曬；如果出現(xiàn)水泡應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理；出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，用消過毒的剪刀剪去；嚴(yán)