1、血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案1.第1頁(yè)，共53頁(yè)。1.保衛(wèi)科、 119（火災(zāi)嚴(yán)重時(shí)）2.滅火器和自救 ，關(guān)閉水、電3.打開(kāi)安全通道和門(mén)窗4.回血下機(jī)：盡量按正常程序回血結(jié)束透析，火災(zāi)嚴(yán)重時(shí)，立刻夾閉內(nèi)瘺針、與血液管路斷開(kāi)、協(xié)助患者離開(kāi)火源及透析室一、火 災(zāi)2.第2頁(yè)，共53頁(yè)。二、地 震1.立即關(guān)閉電源2.停血泵，夾閉血液管路及穿刺針的全部夾子3.分離透析機(jī)和患者4.專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針3.第3頁(yè)，共53頁(yè)。三、停 電（一）有準(zhǔn)備停電時(shí)應(yīng)急預(yù)案：接到停電通知（了解停電時(shí)間、范圍、原因）告之患者（做好解釋工作）重新安排透析時(shí)間（二）突發(fā)停電時(shí)應(yīng)急預(yù)案：安撫患者電工班、總值班聯(lián)系。查找停

2、電原因預(yù)計(jì)超過(guò)20分鐘，停止透析調(diào)整下一班透析患者時(shí)間4.第4頁(yè)，共53頁(yè)。四、停 水（一）有準(zhǔn)備停水時(shí)應(yīng)急預(yù)案：接到停水通知（了解停水時(shí)間、范圍、原因） 告之患者（急診患者預(yù)先做好安排） 重新安排透析時(shí)間（二）突發(fā)停水時(shí)應(yīng)急預(yù)案：安撫患者管道班、總值班聯(lián)系查找停水原因預(yù)計(jì)超過(guò)20分鐘，停止透析調(diào)整下一班透析患者時(shí)間5.第5頁(yè)，共53頁(yè)。五、觸 電1.立即由旁人切斷電源2.電工班，查找原因3.就地?fù)尵龋ū匾獣r(shí)CPR）4.上報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)部5.觸電危險(xiǎn)解除，由電工班檢查認(rèn)可后方可重新用電6.第6頁(yè)，共53頁(yè)。六、泛 水1.關(guān)閉水源，檢查泛水原因2.管道班3.清理積水，聯(lián)系后勤保障部協(xié)助4.分析泛

3、水原因，及時(shí)整改7.第7頁(yè)，共53頁(yè)。七、透析機(jī)故障1.聯(lián)系工程師，查找故障原因2.如有備用機(jī)，移至備用機(jī)繼續(xù)透析 如無(wú)備用機(jī)，將血液回輸給患者，等工程師維修結(jié)束后，重新開(kāi)始治療3.觀(guān)察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查4.安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒8.第8頁(yè)，共53頁(yè)。八、反滲機(jī)故障1.首先切斷電源，關(guān)閉反滲機(jī)，設(shè)備科查找原因，緊急維修2.暫時(shí)采用水箱內(nèi)的反滲水或軟水做透析用水3.安撫患者3.短時(shí)間內(nèi)不能維修好時(shí)，結(jié)束患者透析4.反滲機(jī)維修好后，及時(shí)通知患者下次透析時(shí)間9.第9頁(yè)，共53頁(yè)。九、體外循環(huán)凝血病因：不用抗凝劑或抗凝劑用量不足，其他：（

4、1）血流速度過(guò)慢；（2）外周血Hb 過(guò)高；（3）超濾率過(guò)高；（4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑；（5）透析通路再循環(huán)過(guò)大；（6）使用了管路中補(bǔ)液壺，引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流10.第10頁(yè)，共53頁(yè)。九、體外循環(huán)凝血處理：（1）輕度凝血：追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路 （2）重度凝血：立即回血。如凝血重而不能回血，則直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件11.第11頁(yè)，共53頁(yè)。九、體外循環(huán)凝血預(yù)防：（1）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取

5、措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見(jiàn)小黑線(xiàn)、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等（2）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子（3）定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大（4）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低，如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量12.第12頁(yè)，共53頁(yè)。十、透析器破膜病因：（1）透析器質(zhì)量問(wèn)題（2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)（4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜13.第13頁(yè)，

6、共53頁(yè)。十、透析器破膜處理：（1）立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施14.第14頁(yè)，共53頁(yè)。十、透析器破膜預(yù)防：（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓（3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn) 15.第15頁(yè)，共53頁(yè)。十一、血液透析管路脫落1.立即關(guān)泵暫停透析，夾住動(dòng)、靜脈管路，查找透析管脫落的部位。如果穿刺針滑脫，應(yīng)更換穿刺針重新穿刺2.如果管路脫落部位未污染，迅速

7、連接管路減少血液的丟失；如果管路脫落部位污染，應(yīng)及時(shí)更換，減少損失3.監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 出現(xiàn)低血壓時(shí)立即補(bǔ)液等對(duì)癥處理4.安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒16.第16頁(yè)，共53頁(yè)。十二、血液透析導(dǎo)管脫落1.立即按壓置管局部，禁止患者活動(dòng)2.若導(dǎo)管脫出部分很短，而患者又無(wú)其他血管通路，可在嚴(yán)格消毒情況下，重新固定留置導(dǎo)管3.若導(dǎo)管全部脫落，患者出現(xiàn)大出血，應(yīng)積極給予輸血、補(bǔ)液等預(yù)防休克處理17.第17頁(yè)，共53頁(yè)。十三、空氣栓塞原因：與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開(kāi)、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開(kāi)或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等有關(guān)。 18.第18頁(yè)，共53頁(yè)。十三

8、、空氣栓塞處理：（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵（2）采取左側(cè)臥位，頭低腳高位（3）心肺支持（吸純氧）（4）如空氣量較多，可行右心房或右心室穿刺抽氣19.第19頁(yè)，共53頁(yè)。十三、空氣栓塞預(yù)防：空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接（3）透析過(guò)程中密切觀(guān)察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血20.第20頁(yè)，共53頁(yè)。十四、透析低血壓常見(jiàn)原因：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（0.35mlKg-1min-1）、

9、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等（4）其它少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等21.第21頁(yè)，共53頁(yè)。十四、透析低血壓處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理（1）采取頭低位（2）停止超濾（3）補(bǔ)充生理鹽水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；

10、如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療22.第22頁(yè)，共53頁(yè)。十四、透析低血壓預(yù)防：（1）應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析

11、液進(jìn)行透析；采用碳酸氫鹽透析液（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因（5）避免超濾速度過(guò)快。（6）改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。23.第23頁(yè)，共53頁(yè)。十五、肌肉痙攣病因：透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快、低鈉透析、血電解質(zhì)紊亂（低鎂、低鈣、低鉀等）及酸堿失衡處理：對(duì)癥處理（快速補(bǔ)液、擠壓按摩）預(yù)防：透析低血壓、透析間期體重增長(zhǎng)（每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%）、高鈉透析、序貫鈉濃度透析、糾正電解質(zhì)紊亂、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉24.第24頁(yè)，共53頁(yè)。十六、惡心嘔吐病因：透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液

12、受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等處理：對(duì)癥處理（糾正低血壓、止吐劑）、避免誤吸 預(yù)防：針對(duì)病因采取相應(yīng)預(yù)防措施25.第25頁(yè)，共53頁(yè)。十七、頭痛病因：透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等處理：明確病因，對(duì)癥處理、如無(wú)腦血管意外，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚止痛 預(yù)防：避免透析中高血壓，規(guī)律透析等26.第26頁(yè)，共53頁(yè)。十八、胸痛背痛病因：心絞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等處理及預(yù)防：在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療及預(yù)防27.第27頁(yè)，共53頁(yè)。十九、皮膚瘙癢病因：藥物、肝病、尿毒癥本身、透析器反應(yīng)及鈣磷代謝紊亂處理：對(duì)癥處理（抗組胺藥物）預(yù)

13、防：針對(duì)病因采取相應(yīng)預(yù)防措施28.第28頁(yè)，共53頁(yè)。二十、失衡綜合征發(fā)病機(jī)制：是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況29.第29頁(yè)，共53頁(yè)。二十、失衡綜合征處理：（1）輕者：減慢血流速度，縮短透析時(shí)間。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。 （2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）：立即終止透析，并作出

14、鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。30.第30頁(yè)，共53頁(yè)。二十、失衡綜合征預(yù)防：（1）首次透析患者：采用低效透析方法（慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間、應(yīng)用面積小的透析器）。 （2）維持性透析患者：采用序貫鈉透析、規(guī)律和充分透析。31.第31頁(yè)，共53頁(yè)。二十一、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征 ）分類(lèi)：A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）、B 型反應(yīng)。 A型反應(yīng)：常于透析開(kāi)始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹

15、痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等32.第32頁(yè)，共53頁(yè)。二十一、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征 ）原因：透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過(guò)敏等處理：（1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液（2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療（3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療33.第33頁(yè)，共53頁(yè)。二十一、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征 ）預(yù)防：透析前充分沖洗透析器和管路，選用蒸汽或射線(xiàn)消毒透析器和管路，進(jìn)行透析器復(fù)用、對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。34.第34頁(yè)，共53頁(yè)。二十一、透析器反應(yīng)（首次使用綜

16、合征 ）B 型反應(yīng) ：常于透析開(kāi)始后2060min 出現(xiàn)，發(fā)病率為35 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。35.第35頁(yè)，共53頁(yè)。二十一、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征 ）原因：多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病。 處理：多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。36.第36頁(yè)，共53頁(yè)。二十一、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征 ）預(yù)防：采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器37.第37頁(yè)，共53頁(yè)。二十二、心律失常1.ECG明確心律失常類(lèi)型。2.糾正誘發(fā)因素(如電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，心臟器質(zhì)性疾病等）3.合

17、理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律（有癥狀或一些特殊類(lèi)型心律失常）4. 安裝起搏器38.第38頁(yè)，共53頁(yè)。二十三.溶血病因：紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷、透析中錯(cuò)誤輸血、透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。39.第39頁(yè)，共53頁(yè)。二十三.溶血處理： （1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。 （2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍 （3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。40.第40頁(yè)，共53頁(yè)。二十三.溶血預(yù)防： （1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。 （2）避免采

18、用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。 （3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。41.第41頁(yè)，共53頁(yè)。二十四.發(fā)熱病因：（1）致熱源（透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）感染：菌血癥、敗血癥（3）少見(jiàn)：急性溶血、高溫透析42.第42頁(yè)，共53頁(yè)。二十四.發(fā)熱處理：（1）對(duì)癥處理（物理降溫、口服退熱藥、適當(dāng)調(diào)低透析液溫度）（2）血培養(yǎng)（考慮細(xì)菌感染），并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）小劑量糖皮質(zhì)激素（考慮非感染引起者）43.第43頁(yè)，共53頁(yè)。二十四.發(fā)熱預(yù)防：（1）在透析操作、透

19、析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。44.第44頁(yè)，共53頁(yè)。二十五.氧氣泄露1.立即關(guān)閉氧氣閥門(mén)2.禁止一切火種帶入3.打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)4.及時(shí)疏散人群5.電話(huà)聯(lián)系氧氣站，查找氧氣泄漏原因，待氧氣泄漏原因解除，經(jīng)氧氣站專(zhuān)業(yè)人員檢查認(rèn)可后方可重新用氧45.第45頁(yè)，共53頁(yè)。二十六.吸氧裝置故障1.立即打開(kāi)備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證病人氧氣的供應(yīng)。2.向病人及家屬做好解釋工作。3.必要時(shí)將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧。4.密切觀(guān)察病人缺氧改善情況及其他病情變化。5.通知維修處進(jìn)行維修。6.做好記錄。46.第46頁(yè)，共53頁(yè)。二十七.空氣傳播的急性傳染病1.患者隔離，登記與該患者密切接觸的情況，專(zhuān)人負(fù)責(zé)該患者的治療與護(hù)理，給其戴口罩，限制其活動(dòng)并聯(lián)系