1、艾滋病1張獻芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對癥治療后癥狀緩解。2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、伴嚴重腹瀉。同時在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近1年來變得寡言少語。查體：一般檢查：精神

2、萎靡，表情呆板。體溫38.6，心率90次/min。體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動濁音陰性。實驗室檢查：1.抗HIV抗體陽性，并經(jīng)確診試驗證實；2.CD4T淋巴細胞總數(shù)小于350個mm3 ；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5109/L，RBC3.01012/L，Hb7.0g/dL；5.2微球蛋白水平增高；6.淋巴結(jié)組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴細

3、胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報為卡波濟（kaposi）肉瘤改變輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損。診斷：艾滋病 艾滋病前期2艾滋病艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥（又譯：后天性免疫缺陷癥候群），英語縮寫AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的音譯 。由感染HIV病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。

4、HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，并感染其它的疾病導致各種復合感染而死亡。 345艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別艾滋病病毒代表人類免疫缺陷病毒。一個人感染了HIV 以后，此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)的一個功能是 艾滋病病毒及人體細胞擊退疾病。經(jīng)過幾年，HIV 削弱了免疫系統(tǒng)，這個時候，人體就會感染上機會性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機會性感染發(fā)生，這個人就被認為是患了艾滋病。 艾滋病代表獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會死于艾滋病，而是會死于與

5、艾滋病相關(guān)的疾病。 艾滋病病毒屬于RNA病毒，由于RNA是單鏈，它不如DNA雙鏈那樣穩(wěn)定，所以艾滋病病毒的突變頻率極高，給研制疫苗帶來巨大的困難。而且艾滋病病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒，所謂逆轉(zhuǎn)錄病毒是它在侵入宿主細胞后，以自己的單鏈RNA為模板，按照堿基互補配對原則，在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下，合成cDNA，新合成的cDNA插入宿主的核DNA中，隨宿主DNA復制、轉(zhuǎn)錄、翻譯達到擴增目的病毒。2 6HIV和人體細胞7傳播途徑 （1）性交傳播 （2）血液傳播 （3）共用針具的傳播 （4）母嬰傳播 （5）發(fā)現(xiàn)新途徑 據(jù)協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科專家最新研究，淚腺或淚液可能成為艾滋病病毒的新“據(jù)點”。這意味著，艾滋病病毒可能通過

6、淚液傳播。 據(jù)悉，該研究相關(guān)論文近日已發(fā)表在國際著名的艾滋病雜志上，引起了國際上的廣泛關(guān)注。 協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生等經(jīng)過長達六年的研究，在國際上率先報道，研究結(jié)果提示，淚腺或淚液相關(guān)的組織、器官很可能為HIV病毒的新“據(jù)點”而可能通過淚液發(fā)生傳染。 據(jù)了解，協(xié)和醫(yī)院這一研究始于2005年，是國際上首個針對艾滋病患者淚液中HIV病毒載量進行的定量分析。研究以16例長期接受雞尾酒治療、外周血HIV病毒陰性的AIDS患者為對象，2例新診斷但未經(jīng)治療、3例治療后產(chǎn)生耐藥的患者為對照組展開的。研究人員取到每位患者1毫升以上的眼淚，用國際通用的病毒載量檢測與聚合酶鏈式反應（PCR）等多種方法，選取四個不

7、同的基因點位同時開展檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組在淚液中的HIV病毒載量無差異，為200拷貝/毫升20000拷貝/毫升，遠高于正常值（50拷貝/毫升以下）。 8免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)（immune system）是機體保護自身的防御性結(jié)構(gòu)，主要由淋巴器官（胸腺、淋巴結(jié)、脾、扁桃體）、其它器官內(nèi)的淋巴組織和全身各處的淋巴細胞、抗原呈遞細胞等組成；廣義上也包括血液中其它白細胞及結(jié)締組織中的漿細胞和肥大細胞。構(gòu)成免疫系統(tǒng)的核心成分是淋巴細胞，它使免疫系統(tǒng)具備識別能力和記憶能力。淋巴細胞經(jīng)血液和淋巴周游全身，從一處的淋巴器官或淋巴組織至另一處的淋巴器官或淋巴組織，使分散各處的淋巴器官和淋巴組織連成一個功能整

8、體。免疫系統(tǒng)是生物在長期進化中與各種致病因子的不斷斗爭中逐漸形成的，在個體發(fā)育中也需抗原的刺激才能發(fā)育完善。 910骨髓骨髓是主要的造血器官，是各類血細胞的發(fā)源地。胚胎期血細胞生成場所最早在卵黃囊，后移至胚肝和胚脾，最后由骨髓替代。成年期造血功能主要發(fā)生在胸骨、脊椎、骼骨和肋骨等扁骨的紅髓。血細胞的祖先是多能干細胞，繼而增殖分化為淋巴系和髓系干細胞，再進一步增殖分化為單能干細胞或前體細胞進入血流。禽類的前體B細胞進入法氏囊成熟，哺乳類包括人類的前體B細胞仍繼續(xù)留在骨髓內(nèi)直至成熟。 胸腺胸腺是T細胞分化和成熟的場所，因而T細胞亦稱胸腺依賴性T淋巴細胞。骨髓中的T淋巴系前體細胞（前體T細胞）經(jīng)血循

9、環(huán)進入胸腺后，也稱胸腺細胞。它們在胸腺激素影響下，最終分化為成熟T細胞，隨后釋放入血液循環(huán)中。 脾外周免疫器官：脾（最大）：對進入血液的抗原（Ag）產(chǎn)生免疫應答、儲存調(diào)節(jié)血量 11骨髓12脾功能（1）濾血：脾內(nèi)濾血的主要部位是脾索和邊緣區(qū)，此處含大量巨噬細胞，可吞噬清除血液中的病原體和衰老的血細胞。當脾腫大或機能亢進時，紅細胞破壞過多，可引起貧血。脾切除后，血內(nèi)的異形衰老紅細胞大量增多。（2）免疫：侵入血內(nèi)的病原體，如細菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引起脾內(nèi)發(fā)生免疫應答，脾的體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。體液免疫應答時，淋巴小結(jié)增多增大，脾索內(nèi)漿細胞增多；細胞免疫應答時則脈周圍淋巴鞘顯著增厚。脾內(nèi)的淋巴

10、細胞中T細胞占40%，B細胞占55%，還有一些K細胞和NK細胞等。 （3）造血：胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓開始造血后，脾漸變?yōu)橐环N淋巴器官，在抗原刺激下能產(chǎn)生大量淋巴細胞和漿細胞。但脾內(nèi)仍含有少量造血干細胞，當機體嚴重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復造血功能。 （4）儲血：人脾的儲血能力較小，約可儲血40ml，主要儲于血竇內(nèi)。脾腫大時其儲血量也增大，當機體需血時，脾內(nèi)平滑肌的收縮可將所儲的血排入血循環(huán)，脾隨即縮小。 131415淋巴組織淋巴組織是以網(wǎng)狀組織為基礎，網(wǎng)孔中充滿大量的淋巴細胞和一些巨噬細胞、漿細胞等。淋巴組織主要有兩種形態(tài)。 一、彌散淋巴組織二、淋巴小結(jié)16淋巴組織17彌散淋

11、巴組織 彌散淋巴組織（diffuse lymphoid tissue）無固定的形態(tài)，是以網(wǎng)狀細胞和網(wǎng)狀纖維形成支架，網(wǎng)孔中分布有大量松散的淋巴細胞，與周圍的結(jié)締組織無明顯分界，其中除含有T、B淋巴細胞外，還有漿細胞和巨噬細胞、肥大細胞等。彌散淋巴組織中有毛細血管后微靜脈（postcapillary venule），其特征是內(nèi)皮為單層立方或矮柱狀，故又稱高內(nèi)皮微靜脈（high endothelial venule），是淋巴細胞由血液進入淋巴組織的重要通道。當彌散淋巴組織受抗原刺激時，可出現(xiàn)淋巴小結(jié)。 18淋巴小結(jié)淋巴小結(jié)（lmphoid nodule）又稱淋巴濾泡（lymphoid follic

12、le），呈圓形或橢圓形密集的淋巴組織，小結(jié)的形態(tài)明顯，境界清晰，通常直徑為0.21.0mm。淋巴小結(jié)內(nèi)有大量的B淋巴細胞，尚有少量T淋巴細胞和巨噬細胞。淋巴小結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)隨生長發(fā)育程度和免疫功能狀態(tài)而經(jīng)常處于動態(tài)變化之中。通常淋巴小結(jié)有兩種類型：初級淋巴小結(jié)（primary lymphoid nodule），見于未受刺激的淋巴小結(jié)，體積較小，是由分布均勻并密集的小淋巴細胞所組成；次級淋巴小結(jié)（secondary lymphoid nodule）的周圍有扁平的網(wǎng)狀細胞，境界清楚，在小結(jié)的中央部分染色較淺，常見細胞分裂象，此處產(chǎn)生林巴細胞，故稱生發(fā)中心（germinal center）。 1920

13、T淋巴細胞來源于骨髓的多能干細胞（胚胎期則來源于卵黃囊和肝）。在人體胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干細胞或前T細胞遷移到胸腺內(nèi)，在胸腺激素的誘導下分化成熟，成為具有免疫活性的T細胞。21發(fā)病的淋巴細胞減少22淋巴細胞 T細胞、B細胞：發(fā)揮核心作用的免疫細胞，負責細胞免疫、體液免疫稱免疫活性細胞ICC 其他NK細胞：自然殺傷細胞，通過脫顆粒作用損傷細胞膜和裂解DNA導致細胞凋亡。 通過其表面表面FcR與IgG結(jié)合介導溶細胞。抗病毒抗腫瘤 抗原提呈細胞： 能攝取、加工、處理抗原，將抗原肽提呈給T淋巴細胞，抗原提呈細胞APC。 專職性APC：單核-巨噬細胞：膜表面分子、吞噬、抗原提呈、產(chǎn)活性因子

14、 樹突狀細胞DC：提成抗原 B淋巴細胞：無吞噬功能 非專職性APC：內(nèi)皮細胞、纖維細胞 其他免疫細胞：中性粒細胞（吞噬殺傷）嗜堿粒細胞（殺寄生蟲）、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板 免疫分子 細胞因子CK：由細胞分泌，細胞間傳遞信息、具有免疫調(diào)節(jié)和效應功能的小分子多肽蛋白。細胞因子CK 粘附分子AM：介導粘附作用的膜蛋白，在胚胎發(fā)育、分化，組織結(jié)構(gòu)維持、炎癥、免疫應答、止血凝血、 腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移過程中起重要作用。 23淋巴細胞特性特異性 轉(zhuǎn)化性記憶 24淋巴結(jié)功能主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應。 當局部感染時，細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。

15、 如該淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉(zhuǎn)移。 2526艾滋病病毒抗體檢測 艾滋病病毒抗體檢測：檢測血液中的艾滋病病毒抗體是目前最常用的檢測艾滋病病毒感染的實驗室方法，一般要經(jīng)過兩個步驟：首先做初篩試驗，如果為陽性，再做確認試驗，確認試驗陽性才可診斷為艾滋病病毒感染。27診斷依據(jù)1.持續(xù)消耗性疾病綜合征：包括發(fā)熱、疲勞、盜汗、腹瀉、消瘦、咳嗽、淋巴結(jié)腫大、過敏反應遲緩等表現(xiàn)。 2.反復嚴重的條件病原體感染。3.特殊少見的惡性腫瘤。4.獲得性免疫缺陷的確切證據(jù)：包括HIV檢查陽性及HIV抗體檢查陽性，T4淋巴細胞絕對值下降等。這是診斷艾滋病的最重要的硬指標。28艾滋病最可

16、能侵犯淋巴結(jié)和脾臟的哪一個部位淋巴結(jié)艾滋病病毒的主要攻擊目標是人體的免疫系統(tǒng)，它首先侵入免疫系統(tǒng)CD4+ T淋巴細胞內(nèi)，或侵入巨噬細胞等其它細胞。受染者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)和病毒進行持續(xù)的博斗，病毒不斷的復制和不斷的清除，造成CD4+細胞的破壞。當免疫系統(tǒng)損害到一定程度時，許多細菌、病毒和其他的微生物乘虛而入，從而引起一系列的機會性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，其它系統(tǒng)亦受到損害。29結(jié)合淋巴結(jié)和脾臟的結(jié)構(gòu)，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個臟器，以及產(chǎn)生的后果艾滋病病毒對TH淋巴細胞(輔助性T細胞)有特別的親和力，或者說，TH淋巴細胞就是艾滋病病毒的靶細胞。當艾滋病病毒附著在TH淋巴細胞上面后，便把內(nèi)含物注

17、入淋巴細胞中進行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細胞。 艾滋病病毒利用靶細胞提供的一切條件分裂繁殖，產(chǎn)生成千上萬的新病毒，又紛紛攻擊其它靶細胞，主要針對TH淋巴細胞，也可以侵犯其它細胞(如神經(jīng)系統(tǒng)細胞)，這樣循環(huán)不已，艾滋病病毒最終散布全身。正常的TH淋巴細胞，對正常的免疫系統(tǒng)功能是必不可少的。 然而，感染了艾滋病病毒的TH淋巴細胞，其功能會大大減弱，甚至完成喪失，最終因整個細胞不斷受蠶食而毀滅。人體大約擁有10億個TH淋巴細胞，不可能一下子都被艾滋病病毒感染。 30反復感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側(cè)的，對局部治療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。 其他常見的感染有非鏈球菌性