1、Chest pain12021/7/20 星期二一、病因及臨床特點(diǎn)22021/7/20 星期二其他： 縱隔 膈下胸廓疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化心血管疾病功能性胸痛32021/7/20 星期二1、胸廓疾病 皮膚 軟骨 神經(jīng) 肌 骨 軟組織 帶狀皰疹 （纏腰火丹） 42021/7/20 星期二非化膿性肋軟骨炎 隆起 痛 52021/7/20 星期二肋間神經(jīng)痛 燒痛或刺痛 累及1-2個(gè)肋間 轉(zhuǎn)體 舉上臂 牽拉時(shí)痛加劇流行性胸痛 柯薩奇病毒引起 發(fā)熱 肌痛 白血病 胸骨下段叩痛 多發(fā)性骨髓瘤等其他 乳腺炎、外傷、骨折等62021/7/20 星期二2、呼吸器官疾病72021/7/20 星期二胸膜炎 常見(jiàn)原因：

2、結(jié)核 腫瘤 胸痛特點(diǎn)：腋中線下部 深呼吸 咳嗽 噴嚏時(shí)加重 ？側(cè)臥位時(shí)痛減輕典型演變 干性-胸痛 滲液-痛緩解 積液量500ml-呼吸困難 積液漸吸收-胸痛出現(xiàn) 82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二自發(fā)性氣胸 以繼發(fā)于 慢阻肺、結(jié)核最多見(jiàn) 其次是 特發(fā)性 （胸膜下肺大泡） 特點(diǎn)：用力憋氣病史 突發(fā)一側(cè)胸痛 進(jìn)行性加重的氣短 ？-側(cè)臥位可減輕痛102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二3、消化器官疾病122021/7/20 星期二 食管下段括約肌 功能失調(diào)反流性食管炎 胸骨后中下段痛 臥重 立位輕 食管憩室炎132021/7/20 星期二142021/7/2

3、0 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二食管裂孔疝172021/7/20 星期二4、心血管疾病182021/7/20 星期二心絞痛冠脈供血不足 急性暫時(shí)缺血 氧部位誘因緩解因素性質(zhì)持續(xù)時(shí)間牽涉痛胸骨后中上段壓榨性痛 壓縮 發(fā)悶 緊縮感幾分鐘 通常不過(guò)半h活動(dòng) 激動(dòng) 休息 藥物內(nèi)臟疾病引起體表相應(yīng)部位的 疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏192021/7/20 星期二急性心肌梗死（AMI） 冠脈血栓形成 心肌缺血性壞死 疼痛更劇烈 持續(xù)時(shí)間 更長(zhǎng)休息及硝酸甘油不緩解 常伴有 上腹痛 惡心 嘔吐 大汗淋漓 心律失常等 自救措施202021/7/20 星期二AMI 冠脈造影 212021/

4、7/20 星期二左前降支狹窄stenosis of LAD左旋支狹窄stenosis of circumflex A.222021/7/20 星期二 高血壓 突發(fā) 撕裂樣 蔓延性痛主動(dòng)脈夾層血腫232021/7/20 星期二5、縱膈疾病縱隔氣腫、炎、腫瘤膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等242021/7/20 星期二6、功能性胸痛 心臟神經(jīng)官能癥 部位 性質(zhì) 不固定 靜息發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān) 常有其他神經(jīng)癥的表現(xiàn)： 心動(dòng)過(guò)速、發(fā)作性氣短、胸痛、頭痛、乏力、失眠、緊張、怕死等 焦慮癥的軀體癥狀252021/7/20 星期二二、問(wèn)診要點(diǎn)疼痛的特征及演變 部位 時(shí)間 性質(zhì)及強(qiáng)度 誘發(fā)及緩解因素 牽涉痛 2620

5、21/7/20 星期二休息272021/7/20 星期二嘔吐惡心Nausea vomiting想吐的感覺(jué),可單獨(dú)發(fā)生或嘔吐的前奏 嚴(yán)重者伴 迷走神經(jīng)興奮癥狀 面色蒼白、出汗、流涎 偶心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降指胃、部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食道自口排出282021/7/20 星期二迷走N化學(xué)物延髓N反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶內(nèi)臟N咽視嗅前庭皮層系列反射性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)一、發(fā)生機(jī)制292021/7/20 星期二打嗝： 呃逆 hiccup 噯氣 belching 弱刺激惡心中度刺激強(qiáng)刺激干嘔嘔吐302021/7/20 星期二反射性中樞性前庭障礙性神經(jīng)精神性二、病因及臨床特點(diǎn)312021/7/20 星期二1、反射性： 消化道

6、 咽 胃腸炎 中毒 梗阻 消化器官 肝、膽、胰 心血管 心梗 休克 心衰 泌尿系 急性腎盂腎炎 三聚氰胺-腎結(jié)石（哭鬧嘔吐） 婦科 盆腔炎 下墜感 青光眼 頭痛 嘔吐322021/7/20 星期二 2、中樞性： 中樞本身 腦出血 梗塞 腦炎 瘤 外傷 常伴有顱壓增高三聯(lián)征： 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 化學(xué)刺激 嗎啡 洋地黃 雌激素 硫酸銅化療藥 內(nèi)分泌代謝因素 尿毒癥 酮癥 低鈉 妊娠 甲亢332021/7/20 星期二3、前庭障礙性 因暈而吐 meniere 綜合征 四大表現(xiàn)： 突發(fā)眩暈 耳聾耳鳴 惡心嘔吐 眼震 暈動(dòng)病 342021/7/20 星期二4、神經(jīng)精神性 神經(jīng)性嘔吐 厭食癥 95%

7、為女性，擔(dān)心發(fā)胖所致 常伴極度消瘦、閉經(jīng) 嗅覺(jué) 視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué) 幻覺(jué)352021/7/20 星期二三、問(wèn)診要點(diǎn)1、起病： 晨 部分健康人 早孕 肝炎 誘因 不潔飲食 同餐發(fā)病 酒 乘車 2、主要癥狀特點(diǎn)及演變 無(wú)惡心的嘔吐 顱壓高、神經(jīng)性 嘔后舒服 酒 食物中毒 幽梗 偏頭痛 嘔物性狀 血嘔血三大原因 隔夜食-幽門梗阻 黃綠色-腸梗阻 362021/7/20 星期二3、伴隨癥狀 頭痛 顱壓高 青光眼 眩暈 前庭性 腹瀉 胃腸炎 停經(jīng) 早孕 黃疸 肝系372021/7/20 星期二4、就診情況 藥物性5、病史 糖尿病 酮癥 腎病 尿毒癥 服藥史 藥物性 手術(shù)史 梗阻 382021/7/20 星期二腹

8、瀉DIARRHEA392021/7/20 星期二一、概念從3次/周-3次/日 都屬正常大便基本成型，無(wú)明顯腹痛每日大于3次、明顯稀便則考慮為腹瀉 腹瀉超過(guò)2 個(gè)月者，稱慢性腹瀉402021/7/20 星期二二、常見(jiàn)病因412021/7/20 星期二1 消化器官疾病 感染 （急-慢性） 細(xì)菌病毒真菌等 非感染 （慢） 潰結(jié) 息肉 crohn病 腫瘤 結(jié)腸癌 排便習(xí)慣改變及便血 慢性胰腺炎、膽囊炎 （痛）422021/7/20 星期二全身疾病 傷寒等 （全身感染） 甲亢 糖尿病腸病 尿毒癥 艾滋病 發(fā)熱或腹瀉月余 伴體重減輕者 放射性腸炎 放療后出現(xiàn)432021/7/20 星期二中毒及藥物 有機(jī)磷

9、 桐油 毒蕈 魚膽 牛黃解毒丸（含雄黃-硫化砷） 排毒養(yǎng)顏膠囊 含芒硝（硫酸鈉）大黃 番瀉葉 蒽醌類刺激腸蠕動(dòng) 液體石蠟 蓖麻油 利血平 新斯的明 西沙必利 全胃腸動(dòng)力藥 甲狀腺素 副作用442021/7/20 星期二過(guò)敏 食物過(guò)敏 變態(tài)反應(yīng)性腸炎 過(guò)敏性紫癜 452021/7/20 星期二5、功能性腹瀉 短期 著涼 腸功能紊亂 長(zhǎng)期 腸易激綜合癥 462021/7/20 星期二三、發(fā)生機(jī)制分泌性霍亂 胃泌素瘤滲出性血漿 粘液 膿血腸炎 痢疾動(dòng)力性甲亢 激惹 果導(dǎo)大黃吸收不良性切腸 乳糜泄?jié)B透性乳糖 甘露醇硫酸鎂 芒硝472021/7/20 星期二四、問(wèn)診要點(diǎn)起病情況 單人發(fā)病 急性腸炎 多人

10、發(fā)病 食物中毒 緩慢發(fā)病 非感染 腫瘤癥狀特征 水樣 腸炎 膿血 痢疾 粘液膿血 潰結(jié) 482021/7/20 星期二伴隨癥狀 發(fā)熱 感染 嘔吐腹瀉 胃腸炎 里急后重 膿血便 痢疾 消瘦 包快 腫瘤就診情況 既往健康狀況 胰腺炎 脂肪瀉 糖尿病 糖尿病腸病 抗生素 真菌 偽膜性腸炎 甲亢 492021/7/20 星期二便秘CONSTIPATION502021/7/20 星期二一、概念每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)512021/7/20 星期二二、病因功能性 進(jìn)食纖維少 活動(dòng)不足 排便不規(guī)律 病理性 疼痛肛周疾病、膈肌麻痹 、梗阻 全身疾病 ： 甲減 腦血管病 抗膽堿藥 抗抑郁藥 鎮(zhèn)靜劑 522021/7/20 星期二 當(dāng)各種原因都考慮進(jìn)去還是便秘時(shí)-習(xí)慣性便秘長(zhǎng)期用瀉藥532021/7/20 星期二排毒養(yǎng)顏膠囊，牛黃解毒丸長(zhǎng)期服用還可產(chǎn)生嚴(yán)重副作用大黃蒽醌類可致:藥源性便秘 肝、腎功能損害結(jié)腸黑