1、血液(xuy)回收技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床第一頁，共16頁。發(fā)展(fzhn)歷史1818年始于英國第一次世界大戰(zhàn)期間在德國得以廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)40和50年代BST幾乎不用（異體分型庫血的發(fā)展）20世紀(jì)60年代開始研發(fā)血液回收(hushu)儀器。1970年美國生產(chǎn)第一臺ATS100自體輸血機血液回收(hushu)新紀(jì)元1974年，由美國Haemonetics公司研發(fā)的Cell Saver血液回收(hushu)機問世1976年，noon等研制出更為先進的自體血回收(hushu)機。從此以后，自體血回收(hushu)的使用不斷增加。第二頁，共16頁。我國BST現(xiàn)狀(xinzhung)目前，BST在歐美、日

2、本等發(fā)達(dá)國家已得廣泛應(yīng)用。在我國大型醫(yī)院也逐漸開展該技術(shù)。由于我國肝炎發(fā)病率高，艾滋病發(fā)病率也在不斷升高，庫存血攜帶(xidi)相應(yīng)病毒的可能性較大。同時，由于血源緊張，醫(yī)院用血矛盾日趨突出。為解決血源問題，并減少輸血所致傳染病，大力推廣自體血回收以盡量減少異體血的輸入具有極其重要的意義。第三頁，共16頁。BST的定義(dngy)回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，對手術(shù)中的出血進行回收、抗凝、過來、洗滌、濃縮等處理，再將其回輸給患者本人的一種輸血方法。該裝置由兩大主要部分組成，即儲血器和離心裝置。儲血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)，血液經(jīng)過濾后，再進入離心杯離心、洗滌和濃縮。經(jīng)這一過程后，血中的污染物、組

3、織碎片、細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白、血漿、凝血因子、血小板激活(j hu)和溶解產(chǎn)物及抗凝劑等均被清除，最終得到純凈的濃縮洗滌紅細(xì)胞懸液，hct可達(dá)60%70%，可直接輸給病人。第四頁，共16頁。BST的優(yōu)點(yudin)能及時提供完全相容的、常溫的同型血液，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危險。大大降低了異體輸血常見的發(fā)熱、過敏溶血及移植物抗宿主反應(yīng)。異體輸血能導(dǎo)致機體免疫抑制，引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及感染率上升(shngshng)；自體輸血所引起的免疫抑制要小的多。因此，對于具有多種異體抗體的病人，可使用自體輸血?；厥盏淖泽w血中，紅細(xì)胞的ATP及2，3-DPG含量均

4、高于庫血，有較好的攜氧功能。自體輸血還避免了異體輸血所致的高血鉀、低血鈣及代酸。自體輸血通常不需轉(zhuǎn)運配型及疾病檢驗，避免了這些操作過程中出現(xiàn)的失誤。第五頁，共16頁。BST的適應(yīng)癥創(chuàng)傷外科手術(shù)，如大血管損傷、戰(zhàn)傷出血、肝脾破裂、脊柱外傷、宮外孕大出血。心血管外科手術(shù)、骨科大手術(shù)、泌尿外科大出血手術(shù)、肝脾手術(shù)、門脈高壓分流(fn li)術(shù)及部分腦外科手術(shù)。器官移植手術(shù)。由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人?？苫厥招g(shù)后無污染的引流血液。新型的血液回收機還可以用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。（可以清除羊水中存在功能活化的組織因子）第六頁，共16頁。BST的禁忌癥 許多的禁忌癥是相對，必須確定每例病人(bn

5、grn)的風(fēng)險/受益因素。對圍術(shù)期BST 是主管外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和輸血技術(shù)人員的職責(zé)。第七頁，共16頁。BST的禁忌癥惡性腫瘤。理論上BST可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血行播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50Gy的劑量放療可殺腫瘤細(xì)胞）污染。在大出血的緊急狀態(tài)下，可用來搶救生命。使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)停用BST，其激活Plt增加局部止血。較難用于HIV及乙肝患者。對于操作者有污染機會。開放性創(chuàng)傷4h或非開放創(chuàng)傷在體腔6h的積血，有溶血和被污染的危險，不能回收。病人全身情況不良(bling)如肝腎功能不全。血液中含有羊水并不是BST的絕對禁忌癥，但需用白細(xì)胞過濾器過濾

6、。第八頁，共16頁。充杯（fill）是開始模式，是將回收血由儲血器注入離心室，紅細(xì)胞被分離填充于室內(nèi)外側(cè)(wi c)。自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補充。1976年，noon等研制出更為先進的自體血回收(hushu)機。術(shù)中失血量越大，使用BST的收益越大。1976年，noon等研制出更為先進的自體血回收(hushu)機。隨著人們對肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等輸血性傳染病的防范意識的增強及經(jīng)濟條件的改善，回收式自體輸血作為(zuwi)強有力的減少異體輸血的措施，將在臨床上得到越來越廣泛的使用。由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。因此

7、，對于具有多種異體抗體的病人，可使用自體輸血。發(fā)展(fzhn)歷史病人全身情況不良(bling)如肝腎功能不全。BST的影響(yngxing)開放性創(chuàng)傷4h或非開放創(chuàng)傷在體腔6h的積血，有溶血和被污染的危險，不能回收。20世紀(jì)40和50年代BST幾乎不用（異體分型庫血的發(fā)展）開放性創(chuàng)傷4h或非開放創(chuàng)傷在體腔6h的積血，有溶血和被污染的危險，不能回收。術(shù)中失血量越大，使用BST的收益越大。新型的血液回收機還可以用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。BST的影響(yngxing)自體輸血可明顯減少手術(shù)患者的異體輸血。在使用較小量輸入時，很少產(chǎn)生血紅蛋白尿、心肺功能障礙、凝血功能障礙、空氣栓塞和嚴(yán)重感染等各種并發(fā)癥。由于

8、自體血內(nèi)不含凝血因子、血漿蛋白和血小板，因此在大量輸自體血后，可產(chǎn)生稀釋性凝血功能障礙如PT延長等，需同時輸新鮮血漿，甚至需補充血小板和凝血因子（其 30%凝血可正常），以免發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血。自體血一般使用NS進行洗滌，故Na 、 Cl- 含量較高，大量輸入洗滌紅細(xì)胞可能對內(nèi)環(huán)境造成一定影響。因此，大量輸自體血時，需注意監(jiān)測(jin c)患者的酸堿度和電解質(zhì)變化。第九頁，共16頁。BST的效價比BST的效價比是決定其是否能普遍應(yīng)用的一個重要因素。輸血量超過500ml，就有必要BST。術(shù)中失血量越大，使用BST的收益越大。當(dāng)失血量小于500ml時，許多患者根本不需要輸血，而需要輸血

9、者可通過其他血液回輸方式，如術(shù)前儲存式自體輸血、急性等容血液稀釋等可以避免異體輸血。后兩者對患者的身體情況有一定要求，采血量也有一定的限制；而BST費用較高，但在出血(ch xi)較多的手術(shù)中擁有更大的優(yōu)勢。第十頁，共16頁。BST 的注意事項術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者。自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補充。術(shù)中快速回收處理的血液若未洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用(shyng)的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白(特別是快速回收處理的血液)，應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

10、規(guī)范，特別是人工回收操作?；剌斝g(shù)中處理的血液時，必須使用(shyng)輸血器。第十一頁，共16頁。BST的應(yīng)用(yngyng)前景 隨著人們對肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等輸血性傳染病的防范意識的增強及經(jīng)濟條件的改善，回收式自體輸血作為(zuwi)強有力的減少異體輸血的措施，將在臨床上得到越來越廣泛的使用。而若減少BST的禁忌癥及其所致的并發(fā)癥，則有賴于自體血回收機的進一步更新和改進。第十二頁，共16頁。BST的一次性耗材概述：一次性耗材是指僅供使用一次的物品。進行處理所需的一次性耗材包括吸引/抗凝集合管路、儲血器、離心裝置。在整個過程中，血液從手術(shù)部位被吸出，進入管道，與機器無任何接觸。吸引/抗

11、凝集合管路（A&A管路）：由兩根并排熔接在一起的管道組成，一大一小，在混合室匯合。小的將抗凝劑輸入到混合室與血液混合；大的將混合物輸入到儲血器?？鼓齽焊嗡睾虯CD-A。30000U/L,控制流速達(dá)到100ml失血中添加15ml肝素溶液或兩者之比大致在7:1.儲血器：黃帽口接負(fù)壓；藍(lán)帽口接A&A管路；加藥口（研制中）；排放口接離心杯；減壓閥Pa=150mmHg；多層濾器（濾除大顆粒）；超壓帽（可使減壓閥失靈）負(fù)壓：推薦使用的負(fù)壓應(yīng)低于150mmHg.離心裝置：為核心裝置。最終血液制品的質(zhì)量作為設(shè)備和耗材質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)?？鼓齽埩袅坎粫鹉系K。能降低細(xì)菌計數(shù)，但不能完全除去

12、其中的細(xì)菌。第十三頁，共16頁。BST的流程(lichng)處理系統(tǒng)的主要部件有吸引/抗凝集合管路(un l)、抗凝劑、儲血器、離心杯和管道裝置、廢液袋、洗滌液、回輸袋。利用專門管道（ A&A管路(un l)）從無菌手術(shù)吸出血液。為防止血液凝固，將抗凝劑與血液混合后保存滅菌容器（儲血器）內(nèi)。當(dāng)儲血器存了一定量血液后，處理才開始。第十四頁，共16頁。BST的流程(lichng)第一步采集裝置：吸引/抗凝集合管路、抗凝劑、儲血器。充杯（fill）是開始模式，是將回收血由儲血器注入離心室，紅細(xì)胞被分離填充于室內(nèi)外側(cè)(wi c)。洗滌（wash）是將洗滌液泵人填充的紅細(xì)胞，再將洗滌液經(jīng)流出管道送入廢液袋。進一步減少無用雜質(zhì)。排空（empty）是最后模式，泵逆轉(zhuǎn)，懸浮于NS中的洗滌自體紅細(xì)胞通過進液管泵人輸血袋。其他流程：濃縮CONC是將輸血袋內(nèi)的血液返回離心杯，增加Hct；返回ret