1、第十二節(jié)便秘【概述】便秘是指因大腸傳導(dǎo)功能失常，而致大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，或大便雖軟，但排便艱澀不暢的一種病證。西醫(yī):功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘，直腸及肛門(mén)疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】 飲食入胃，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化，吸收其精華之后，所生糟粕，最后由大腸傳送排出。如果胃腸功能正常，則大便暢通，不致發(fā)生便秘。若腸胃受病，或因燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)等，皆能導(dǎo)致各種不同性質(zhì)的便秘。 1.素體陽(yáng)盛，腸道積熱：2. 情志失調(diào)：3

2、.體虛久?。?.陽(yáng)虛內(nèi)寒：上述因素皆可導(dǎo)致便秘，其基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，病性有寒秘、熱秘、虛秘、實(shí)秘四個(gè)方面，治療時(shí)仔細(xì)辨證論治。 【類(lèi)證鑒別】腸結(jié)：因大腸通降受阻所致，發(fā)病急，腹部疼痛拒按，大便完全不通，無(wú)矢氣和腸鳴，嚴(yán)重者可吐出糞便。相當(dāng)于西醫(yī)的急性腸梗阻。【鑒別診斷】1.新生兒出生后即無(wú)糞便排出，應(yīng)考慮直腸閉鎖或無(wú)肛門(mén)。2.生后雖有糞便排出，但發(fā)生嚴(yán)重便秘并伴有明顯腹脹，應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸癥。3.便秘反復(fù)加重及緩解，可見(jiàn)于腸道易激綜合征4.急性便秘伴有劇烈腹痛，多見(jiàn)于腸梗阻、腸套疊、鉛中毒、急性腹膜炎等。5.便秘伴有便血、疼痛或可觸及痣核者，多與肛腸疾患有關(guān)。6.中老年人近期發(fā)生便秘，

3、而且呈進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能。7.便秘伴有貧血，多見(jiàn)于結(jié)腸癌，腸套疊?！颈孀C論治】1.辨證要點(diǎn)實(shí)證：大便干結(jié)，腹脹，胸脅痞滿，口臭口糜，面赤身熱，舌苔黃燥，脈實(shí)有力。虛證：大便干硬，甚至干如羊屎，伴有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的表現(xiàn)，脈弱。2.治療原則（1）治療大法：通下導(dǎo)滯。（2）實(shí)證當(dāng)用清熱潤(rùn)腸、順氣導(dǎo)滯；虛證當(dāng)用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)、潤(rùn)腸通便。3.證治分類(lèi)(1) 熱秘證候特點(diǎn): 大便干結(jié)，腹脹按之疼痛。小便短赤，面紅身熱，口舌生瘡，口干口臭，口渴心煩，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法: 清熱潤(rùn)腸。方藥:麻子仁丸加減。 麻子仁15g 芍藥10g 枳實(shí)10g 大黃10g(后下) 厚樸10g

4、杏仁10g 黃連8g 生地15g 元明粉10g（烊化 （2）氣秘證候特點(diǎn)：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，腹脹，納呆，苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯加減。沉香10g 木香10g 檳榔15g 烏藥12g 枳實(shí)10g 大黃10g（后下） 大腹皮15g 萊菔子15g（3）氣虛便秘證候特點(diǎn)：大便不干硬或先干后溏，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排出，易出汗，氣短，乏力，舌淡，苔白。脈虛。治法：補(bǔ)氣健脾。方藥：黃芪湯加減。黃芪30g 陳皮10g 火麻仁15g 白蜜20g 黨參20g 生白術(shù)15g 當(dāng)歸15g 郁李仁15g 松子仁15g 炙甘草6g（4）血虛便秘證候特點(diǎn)：大便干結(jié)如栗，頭

5、暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔少，脈細(xì)澀。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：潤(rùn)腸丸加減。生地15g 當(dāng)歸12g 麻仁15g 桃仁10g 枳殼12g 當(dāng)歸15g 生首烏15g 桑椹20g 熟地15g 生白芍15g 元參20g（5）陽(yáng)虛便秘 證候特點(diǎn)：大便艱澀不暢，腹中冷痛，小便清長(zhǎng)，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。方藥：濟(jì)川煎加減。 當(dāng)歸10g 牛膝10g 肉蓯蓉15g 澤瀉10g 升麻10g 枳殼10g 【其他療法】1.當(dāng)歸15g 火麻仁20g，水煎服。適用于老年津虧血虛便秘。2.萊菔子6g，皂角末1.5g,共研細(xì)末，開(kāi)水沖服，日一次。適用于氣滯痰濁之便秘。3.番瀉葉1030g 泡茶服。4.當(dāng)歸 火麻仁 郁李仁 桃仁 松子仁各15g 水煎服，主治老年或產(chǎn)后血虧陰傷便秘。5.決明子研粉，每次服10g 治療體胖或患高血壓病的便秘。6.蜂蜜、大油各等分合煉，每服12匙，主治老年人便秘。7.針灸療法：針刺足三里、天樞、支溝等穴，每日一次；或針刺承山（雙），每日一次。8.外用法：開(kāi)塞露納入肛門(mén)，使大便容易排出?！巨D(zhuǎn)診原則】1.診斷不明，需進(jìn)一步到上級(jí)醫(yī)院行鋇餐、腸鏡、CT等檢查者。2.常規(guī)治療無(wú)效或病情加重者。【養(yǎng)生保健】1.食療：飲食宜清淡，平時(shí)多食粗糧及蔬菜，多飲水。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐少動(dòng)，