1、肺炎護理查房200106內容查房目的學習肺炎相關知識病例匯報及討論護理方案匯報及討論小結查房目的掌握與肺炎相關的知識。掌握運用護理程序，為患者提供整體護理的工作方法。評價護理措施的落實情況，為患者提供優(yōu)質效勞，提升滿意度。肺炎的概念定義： 由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥。 病因以感染最常見，常見細菌感染，尤其是肺炎球菌肺炎最多見。概述 按病因分類細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球 菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。非典型病原體所致肺炎：支原體、軍團菌真菌性肺炎：其他病

2、原體所致的肺炎理化因素所致的肺炎概述按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎community acquired pneumonia, CAP 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質含肺泡壁及廣義上的肺間質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。以肺炎鏈球菌等G+菌多見。醫(yī)院獲得性肺炎hospital acquired pneumonia, HAP 是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院包括老年護理院、康復院內發(fā)生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌約30%，金黃色葡萄球菌占10%，需氧革蘭氏陰性桿菌約50%，如銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌。概述按解剖部位分 大葉性肺炎：累

3、及單個、多個肺葉或整個肺段 小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡 間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁 肺炎球菌肺炎【病因】病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌 占院外感染肺炎的半數以上，肺段或肺葉呈急性炎性實變；冬春季多見。 肺炎鏈球菌在干痰中可存活數月；陽光直射1小時，或加熱52，10分鐘可殺滅，對石炭酸等消毒液敏感?！九R床表現】誘因： 淋雨受涼、疲勞、醉酒等。全身病癥：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，稽留熱，體溫達39 41， 脈率快，全身酸痛等。呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛， 可放射致 肩部、上腹部，嚴重者呼吸困難。體征：肺實變體征視診患側呼吸運動減弱；觸診患側語顫增強；叩診

4、濁音或實音；聽診呼吸音減弱或聞及罐裝呼吸音和濕啰音?！九R床表現】休克性肺炎：肺炎出現感染性休克時稱休克型肺炎或 中毒性肺炎。注意觀察：1體溫 T 2呼吸 R 3脈搏 P 4血壓 BP 5意識狀態(tài) 6尿量 7皮膚黏膜色澤和溫濕度 8出血傾向?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】血常規(guī)：WBC，N 痰液檢查：痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對或呈鏈狀 排列的 革蘭氏陽性球菌胸部X線：早期肺紋理增多，典型表現為肺葉 或肺段分布一致的片狀均勻致密陰 影 肺炎球菌G+球菌 肺炎球菌肺炎【診斷要點】 病癥 + 體征 + X線 + 病原菌檢查【治療要點】1、抗生素治療：首選青霉素G； 對青霉素過敏或耐藥者 ，也可選擇紅霉素、林 霉素喹

5、諾酮類等藥物； 療程一般5-7天，或熱退后3天停藥或由靜脈用 藥 改為口服，維持數日；2、對癥治療：葡萄球菌G+球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌肺炎支原體肺炎 常見肺炎小結 病原體 癥狀與體征 X線征象 肺炎鏈球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變、無空洞、可伴胸腔積液 葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、氣急、毒血癥狀明顯、休克肺葉或小葉浸潤、早期空洞、膿胸 支原體起病緩、乏力、肌痛頭痛下葉間質性炎癥，3-4周可自行消散 克雷伯桿菌起病急、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、棕紅色膠凍樣痰肺葉或肺段實變、蜂窩狀膿腫病例匯報護理評估一患者程桂榮，男性， 49歲，漢族，高中文化， 工人，配偶健

6、在 。入院經過：患者2天前無明顯誘因出現發(fā)熱、體溫最高達39度，伴有頭疼、四肢乏力、關節(jié)痛、食欲差。6月16日8:30AM患者以“發(fā)熱兩天由門診以“發(fā)熱待查，左側肺炎收入我科 。入院查體：T： 37.6，P： 91次/分，R：19次/分， BP：110/60mmHg。患者神志清，輕度喘息，無明顯紫紺，陣發(fā)性咳嗽，咳黃白痰，雙肺呼吸音粗糙，左肺聞及少量濕性啰音 、右下肺聞及哮鳴音。病例匯報護理評估二既往史： 既往有高血脂病史6年，糖尿病病史半年，吸煙史30年，10支/天，至今未戒煙。過敏史：青霉素過敏史。病例匯報護理評估三飲食：普食，6-8兩/日睡眠：平日睡眠約6-8小時，發(fā)病后入睡難，易醒，約

7、5小時/日二便：大、小便正常心理狀況：焦慮安康知識知曉狀況：知識缺乏，但配合治療社會支持狀況：家屬積極參與醫(yī)療和護理工作病例匯報護理評估四入院時異常實驗室檢查和胸片結果：ESR:30mm/h0-15血氣：PO2: 61mmHg 83-100)CT檢查：左肺上葉下舌段可見斑片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均，局部呈實變改變，左肺葉間胸膜局部增厚。印象為：左上肺炎。病例匯報護理評估五遵醫(yī)囑給予二級護理，氧氣吸入15小時/天，給予鹽酸左氧氟沙星注射液抗炎及鹽酸氨溴索祛痰治療。6月17日 患者仍有低熱，訴喉癢，偶有咳嗽，咳少量黃白痰，查體：咽部輕度充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，肺部聽診無改變。情緒較

8、前穩(wěn)定。給予藥物及飲食指導。病例匯報護理評估六6月18日患者發(fā)熱病癥明顯好轉，偶有咳嗽，睡眠正常，7-8小時/日，可下床適當活動。護理方案診斷方案實施 評價按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列順序，提出如下護理診斷及護理措施。制定護理方案時間：6月16日 9AM一、清理呼吸道無效：與分泌物粘稠有關1護理目標：患者3日內能進展有效的咳嗽，保持氣道通暢。護理措施：1.鼓勵患者多飲水，每日1000-2000ml2. 鼓勵患者咳嗽，指導患者有效咳嗽的方法。一、清理呼吸道無效：與分泌物粘稠有關23.觀察痰的顏色，性狀、量的變化 ，并指導患者正確留取痰標本。護理評價：6月19日9AM,目標完全到達，患者學會了有效咳嗽

9、、咳痰的技巧，主訴痰量明顯減少，肺部聽診未聞及明顯干濕啰音，能保持氣道通暢。二、體溫過高：與肺部感染有關護理目標：5日內，體溫下降至正常.護理措施： 1.囑患者臥床休息。 2.遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療。 3.必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫及退熱藥物治療。 4.及時更換病號服及床單位。護理評價：6月20日6AM，目標到達，患者體溫降至正常。 二、體溫過高：與肺部感染有關三、氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關1護理目標： 3日內，患者氣體交換功能有改善， PO2。護理措施1. 協(xié)助患者取舒適的患側臥位。2. 遵醫(yī)囑給予抗炎、祛痰治療，向患者或家屬耐心解釋藥物相關信息，并密切觀察藥物的作用和副作用

10、。3. 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，12Lmin。三、氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關2護理評價：6月23日9AM，目標完全到達?；颊咧髟V喘息病癥消失，能平臥四、潛在并發(fā)癥：低血糖與糖尿病有關護理目標：住院期間，血糖值控制良好。護理措施：2.囑患者進食定時定量，低鹽低脂糖尿病飲食 4.監(jiān)測血糖。護理評價：住院期間，血糖值控制良好。 四、焦慮: 與呼吸困難有關1護理目標：患者當日感受到心理舒適感增加，對護士信賴感增強 。護理措施1. 向患者耐心解釋，焦慮狀態(tài)下會影響疾病的康復。2. 對待患者態(tài)度熱情、和藹，做好生活護理，給患者提供安靜、整潔、舒適、滿意的病室環(huán)境。工作認真負責，以取得患者的

11、信任。四、焦慮: 與呼吸困難有關23. 多與患者交談，傾聽患者的主訴，并主動詢問對治療和護理的意見和要求。4.鼓勵患者正常呼吸。5. 鼓勵家屬參與到患者的康復工作，從精神上支持患者，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。護理評價：6月17日9AM目標局部到達。患者情緒穩(wěn)定，能獲得家屬的精神支持。并表現出對護理工作的滿意，但對自己的病情仍有擔憂。 五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、呼吸困難有關1護理目標:3日內患者主訴可安靜休息護理措施:1. 做好入院宣教工作，讓患者盡快適應病房環(huán)境。2. 保持環(huán)境安靜，防止光線刺激。3. 減少午睡睡眠時間。五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、呼吸困難有關24. 有方案的安排護理

12、活動，在病人睡覺期間盡量減少不必要的干擾。5. 給予心理護理，必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥。護理評價：6月19日9AM,目標局部到達，患者主訴夜間睡眠較前好。六、活動無耐力：與體液喪失及營養(yǎng)攝入缺乏有關護理目標：患者3日內能下床在室內活動。護理措施:1.鼓勵患者多飲水，每日1000-2000ml高熱量、富含蛋白質和維生素的流食或半流食。3.囑患者臥床休息，同時保證充足睡眠。在身體允許情況下，適當下地活動，并逐步增加活動量。4.第一次下地，由護士或家屬陪伴。護理評價：6月19日9AM，目標完全到達，患者可以下床做適當活動。六、活動無耐力：與體液喪失及營養(yǎng)攝入缺乏有關七、知識缺乏：與醫(yī)療知識復雜性有關 1護理目標：患者或家屬在住院期間根本了解疾病的康復知識。 護理措施：在患者病情穩(wěn)定后實施安康教育。1.增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的休息時間，增加機體抵抗力。 2