1、完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.醫(yī)藥采購中的問題及解決方法北海市實行醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購至今已有4年多。其間，相關(guān)部門屢次發(fā)布文件，不斷對其進行完善和標準。實踐證明，醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購確實在降低藥品虛高定價、制止購銷中的不正之風及減輕患者的經(jīng)濟負擔等方面取得了一定的成效。 但藥品作為一種特殊商品，對其實行集中招標存在一定的難度，操作不標準會帶來一定的負面影響。筆者自擔任醫(yī)院藥品采購部門的負責人1年多以來，在具體工作中遇到許多棘手的、突出的和深層次的矛盾與問題。本文針對其中存在的問題進行了分析并對其標準化管理提出建議。1存在的問題1. 1藥品招標過程存在的問題1. 1. 1招標聯(lián)合工

2、作組人員業(yè)務水平有待提高北海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購嚴格按照衛(wèi)生局、市招標辦、市糾風辦、市物價局、市工商局等部門共同制定的?北海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購實施方法?進行。由市衛(wèi)生局、市招標辦、招標公司中介代理機構(gòu)、衛(wèi)生局所屬的醫(yī)療機構(gòu)等部門人員組成招標聯(lián)合工作組，負責制定招標文件、咨詢招標問題、整理投標文件及最后定標的討論等整個招標過程的實施。聯(lián)合工作組代表了全市所有醫(yī)療機構(gòu)進行藥品招標，對投標企業(yè)而言，是否中標，意味著能否進入北海市醫(yī)療機構(gòu)。所以工作組人員責任重，且對專業(yè)知識有一定要求，否那么很難開展工作。如看不懂英文藥品專利、GM P證書，缺乏藥理知識，對藥物劑型和制備工藝不了解等，就很

3、難客觀地判斷投標藥品的質(zhì)量。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.1. 1. 2質(zhì)量評標內(nèi)容、評標專家打分缺乏一定的科學性藥品招標對每一品規(guī)藥品質(zhì)量得分均采用定量評價方法，由隨機抽取的專家打分評定。評標的原那么是質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，每一品規(guī)的質(zhì)量非常重要。 然而評標專家是由電腦從專家?guī)熘须S機抽取，對醫(yī)學專家而言，對藥品的質(zhì)量標準，如劑型特點、制備工藝先進性等并不十分了解；就藥學專家而言，對臨床療效可能并不十分了解。直接對投標產(chǎn)品打分，缺乏科學性。 1. 1. 3定標缺乏一定的公平性根據(jù)評標專家評定得出的質(zhì)量、效勞和信譽平均分加上計算出的價格分，由聯(lián)合工作組根據(jù)質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原那么進行定標。

4、在定標過程中，由于不同品種出現(xiàn)不同的情況，故很難制定統(tǒng)一的標準，使得定標缺乏一定的公平性。 1. 1. 4招標藥品資料的錄入缺乏一定的準確性招 標藥品錄入電腦的資料包括藥品名稱通用名和商品名、規(guī)格、劑型、單位、質(zhì)量等級、政府限價、零售價、投標價、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、投標人等內(nèi)容，錄入準確與否直接影響到招標結(jié)果的準確性和公平性。假設由非藥學專業(yè)人員錄入和校對招標藥品的資料，那么難免會因為不熟悉藥品的名稱、規(guī)格、劑型等而出錯，更無法識別錯誤而及時更正，導致醫(yī)療機構(gòu)在以后執(zhí)行中標結(jié)果時遇到很大的麻煩。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.1. 2供貨企業(yè)存在的問題1. 2. 1配送不及時當醫(yī)院發(fā)出采購

5、方案之后，往往出現(xiàn)一些供貨企業(yè)配送速度慢、效率低、周期長的問題。有的經(jīng)三番五次催促還難以配齊，嚴重影響了臨床治療，甚至給患者的生命健康帶來了嚴重隱患。 導致這種情況出現(xiàn)的原因，一般來說大致有：一是投標企業(yè)太多，中標品種過于分散，局部企業(yè)的中標藥品被醫(yī)院選中的品種過少且送貨數(shù)量少，流通費用增大，得不償失，供貨企業(yè)不愿意送；二是一些品種價值太小，毛利率太低，無利可圖，供貨企業(yè)“很難送；三是一些本身用量較少和緊缺的藥品短時間內(nèi)不容易配齊，供貨企業(yè)沒方法送；四是一些醫(yī)院資信不好，長期欠款，往往是舊款未還，新款又欠，供貨企業(yè)不敢送。 1. 2. 2隨意撤標某些中標品種在配送途中被撤標，甚至有一些在未配送

6、前就撤標，這種做法嚴重違背了誠信原那么，破壞了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標的嚴肅性，也影響了醫(yī)療工作的正常開展。究其原因：一是極少數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)急于占領(lǐng)市場，投標時抱著先打進去再擴張的想法，以低價或賠錢的策略投標，中標后一算帳虧了本就撤標；二是由于一些藥品生產(chǎn)企業(yè)委托藥品經(jīng)營企業(yè)代理配送，因停產(chǎn)、轉(zhuǎn)產(chǎn)等原因供不上貨源而撤標；三是極個別藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)在投標時就以砸價、搗亂和攪亂市場為目的，所以一中標就撤標。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.1. 3中介機構(gòu)存在的問題1. 3. 1只收費不管事每次藥品集中招標采購結(jié)果公布以后，中介機構(gòu)往往是收了費就完事，至于醫(yī)院與藥品中標企業(yè)是否簽訂合同、雙方是

7、否履行合同，在執(zhí)行過程中合同雙方出現(xiàn)問題需要協(xié)調(diào)解決的，等等這些事項中介機構(gòu)一概不管。這種帶有明顯利益要求的中介機構(gòu)，如果純粹是為了收費，那么有他無他都沒有很大的存在必要。 1. 3. 2評標過程不夠公開中介機構(gòu)利用醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購這個平臺的優(yōu)勢，往往隨意違規(guī)，實行暗箱操作，違背公開、公平、公正的原那么。不少投標的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)在中標結(jié)果公布后，對于自己為什么會落標的原因不知情，對評標依據(jù)、評標過程更是一無所知，即便向有關(guān)部門投訴也鮮有回音，多數(shù)時候是石沉大海。而招標的結(jié)果并不令人信服，經(jīng)常是一些報價高、品牌差的藥品屢屢中標，而真正質(zhì)量優(yōu)、價格合理的產(chǎn)品卻紛紛落標。 1. 4醫(yī)

8、療機構(gòu)存在的問題1. 4. 1不按合同約定付款合同雖然規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須在收到貨之日起3個月內(nèi)付清貨款，但真正能在3個月內(nèi)付清款項的畢竟是少數(shù)醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院付款都超過3個月，不少醫(yī)院付款平均多在6個月以上，個別醫(yī)院付款還在8個月以上。原因是目前大局部醫(yī)院的地方財政補貼均不到位，醫(yī)院要自籌資金求生存謀開展，難免會在經(jīng)濟上出現(xiàn)暫時的困難而拖欠貨款。一些中標企業(yè)由于醫(yī)院的欠款多、時間長而導致資金周轉(zhuǎn)困難，不堪重負而影響業(yè)務的正常運轉(zhuǎn)，這也是造成無法供貨或供貨不及時的主要原因之一。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.1. 4. 2退貨要求不合理供貨企業(yè)在按醫(yī)院發(fā)出的采購方案供貨后，一些品種由于醫(yī)院方面

9、的原因，如臨床少用導致積壓過期，或在本標期內(nèi)用不完，下一標期因要執(zhí)行新標而不能再用，醫(yī)院就會要求向供貨企業(yè)退回這些過期變質(zhì)或在標期內(nèi)用不完的藥品。這種要求顯然不合理，對供貨企業(yè)有失公平，但很多供貨企業(yè)為了與醫(yī)院維持長期的業(yè)務來往，只好容許醫(yī)院的要求，甚至有的供貨企業(yè)在一開始就和醫(yī)院達成這種協(xié)議，自愿承擔這種損失。 1. 5監(jiān)督部門存在的問題1. 5. 1監(jiān)督機構(gòu)不落實，監(jiān)督人員不到位國家規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購監(jiān)督機構(gòu)必須由相關(guān)部門聯(lián)合組成，共同實施監(jiān)督職責。但事實上，監(jiān)督機構(gòu)的許多具體責任并未落實，其原因在于，都認為并非自己的主業(yè)，故監(jiān)督積極性不高，監(jiān)督檢查很難落實，更不用說查處力度的

10、加強，監(jiān)督往往是形同虛設。 1. 5. 2監(jiān)督職能未充分發(fā)揮現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購，只有“運發(fā)動而沒有“裁判員，對招標、資格審查、投標、開標、評標、中標、簽約、履約、投訴等環(huán)節(jié)的全過程缺乏有效的約束機制，缺乏嚴格公正的監(jiān)督管理。長此以往，將會使醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購這項利國利民的德政工程、民心工程、陽光工程進入誤區(qū)。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.1. 5. 3處分缺乏法律依據(jù)目前，對藥品集中招標采購中出現(xiàn)違反規(guī)定、違反程序、違規(guī)操作的行為，進行處分尚缺乏法律依據(jù)，導致長期存在的大量問題得不到根本解決，使醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作進退維谷。 2標準我市藥品集中招標采購管理的建議

11、 2. 1建立一支高素質(zhì)的聯(lián)合工作組隊伍聯(lián)合工作組人員參與招標的全過程，除了廉潔自律，行為標準外，還要求有較高的業(yè)務素質(zhì)，如本科學歷，高年資主管藥師以上職稱的人員參加，以保證招標工作公平、公正。 2. 2根據(jù)投標品種適當調(diào)整評標內(nèi)容和評標專家 藥品招標品種很多，對一些品種而言，不必要全部按統(tǒng)一評標內(nèi)容打分。另外，一家投標企業(yè)，一般均有幾十個以上品規(guī)投標，但專家打的分數(shù)可能相差較大，也花費較長時間。為此，可根據(jù)不同品種，對評標內(nèi)容適當調(diào)整，不必重復打分，從而節(jié)省評標時間。對隨機抽取的專家，應根據(jù)其專業(yè)，選擇熟悉的品種進行組合，保證評標的科學、公平。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.2. 3先確

12、定投標單位，再招標具體品種為解決每次藥品集中招標采購中投標單位太多，醫(yī)療機構(gòu)負擔太重的問題，不妨根據(jù)不同區(qū)域和醫(yī)院用藥規(guī)模狀況，對投標企業(yè)進行限制；接著，面向社會公開競標，從中選擇實力強、規(guī)模大、信譽好、效勞質(zhì)量優(yōu)的企業(yè)為投標單位；然后，再在這些投標企業(yè)中進行具體品種的招標。這樣做，既可到達藥品集中招標采購的目的，又可到達減輕醫(yī)院負擔的效果。 2. 4允許中標企業(yè)相互委托配送，保證中標藥品的及時供應為提高合同的履約率，對一些中標品種少、供貨量少的企業(yè)，應允許這些企業(yè)委托經(jīng)營狀況較好的中標企業(yè)代理配送，合理收取代理效勞費，這樣既可減輕醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的負擔，又可保證中標藥品的及時供應。以免

13、多頭供應，家家賠錢，無人送貨的現(xiàn)象也可得以防止。 2. 5特殊藥品品種特殊處理對于那些臨床用量少、價值低的常用藥品，以及針對性強、毛利率低、采購難、保管難的一些“冷、背藥品，均不列入藥品集中招標采購品種目錄范圍，而是由醫(yī)院按自身與藥品經(jīng)營企業(yè)的合作情況自行選擇確定供貨單位，以保證藥品及時供應，滿足臨床的醫(yī)療需要。 2. 6中介機構(gòu)引入競爭機制，合理收取中介費負責藥品集中招標采購的中介機構(gòu)，要全程跟蹤招標采購合同的執(zhí)行情況，不能只收錢不管事。應打破獨家中介機構(gòu)壟斷的局面，由多家中介機構(gòu)參與競爭，從中選取技術(shù)力量雄厚、售后效勞好、信譽高、收費合理的藥品招標公司作為中介代表機構(gòu)，能真正履行職責，解決

14、醫(yī)療機構(gòu)和中標企業(yè)在執(zhí)行藥品招標采購合同中遇到的實際問題，讓招投標雙方對其收費和效勞均感滿意。 完整編輯版完整編輯版.完整編輯版.2. 7落實監(jiān)督組織的責任北海市藥品集中招標采購應盡快成立以政府糾風辦為主，衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價、社保等相關(guān)職能部門全面參與的藥品監(jiān)督機構(gòu)組織，做到機構(gòu)落實、人員落實、責任落實，使長期以來外表上看誰都是監(jiān)管主體，但具體落實時卻誰都不去監(jiān)管的無機構(gòu)、無人員、無法工作、相互扯皮的問題得到根本解決。 2. 8制訂違規(guī)、違紀行為的處理規(guī)定根據(jù)國務院糾風辦的有關(guān)政策，對參與藥品集中招標采購各方的違規(guī)、違紀行為，都要作出明確、詳細、合理和可行的處理規(guī)定，做到有規(guī)可循、違規(guī)必究

15、。對于輕微違規(guī)、違紀的初犯者，可給予不良行為記錄，以起到警示作用；而對于那些長期、嚴重違反規(guī)定的，那么要加大處分力度。總之，必須盡快結(jié)束違規(guī)、違紀處分無法律法規(guī)依據(jù)的被動和滯后的局面。 2. 9加大監(jiān)督檢查的力度監(jiān)管部門要對藥品集中招標采購的執(zhí)行情況作定期或不定期的檢查，每年至少要全面檢查2次，并將檢查結(jié)果向參與藥品集中招標采購的組織和單位通報。對違規(guī)、違紀的醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)營企業(yè)和中介機構(gòu)，要給予媒體公布、通報、警示、警告、行政處分、罰款、取消藥品集中招標采購資格等處理。而對于那些長期遵紀守法的單位，那么要進行通報表揚、信譽度加分等?？傊?，只有做到多管齊下，綜合治理、解決過去優(yōu)劣不分、獎罰不明的現(xiàn)象，才能使醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購步入良性開展的軌道。 完整編輯版完整編輯版.完