1、關(guān)于小兒急性中毒與意外傷害第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 某些物質(zhì)接觸人體或進入體內(nèi)后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過程稱為中毒。小兒急性中毒（acute poisoning）多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期，是兒科急診的常見疾病之一。嬰幼兒時期常為誤服藥物中毒，而學(xué)齡前期主要為有毒物質(zhì)中毒。小兒的中毒與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。小兒接觸的各個方面，如食物、環(huán)境中的有毒動、植物，工、農(nóng)業(yè)的化學(xué)藥品，醫(yī)療藥物，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能發(fā)生中毒或意外事故。造成小兒中毒的原因主要是由于年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗

2、，不能辨別有毒或無毒。嬰兒時期往往拿到東西就放入口中，使接觸毒物的機會增多。因此小兒中毒的診斷和急救工作顯得十分重要。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【中毒的途徑】1經(jīng)消化道吸收中毒 為最常見的中毒形式，可高達90以上。毒物進入消化道后可經(jīng)口腔黏膜、胃、小腸、結(jié)腸和直腸吸收，但小腸是主要吸收部位。常見的原因有食物中毒、藥物誤服、滅鼠或殺蟲劑中毒、有毒動、植物中毒、灌腸時藥物劑量過量等。2皮膚接觸中毒 小兒皮膚較薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可經(jīng)毛孔到達毛囊，通過皮脂腺、汗腺吸收。常見有穿著有農(nóng)藥污染的衣服、蜂刺、蟲咬、動物咬傷等。3呼吸道吸入中毒 多見于氣態(tài)或揮發(fā)性毒物的吸入。由

3、于肺泡表面積大，毛細血管豐富，進入的毒物易迅速吸收，這是氣體中毒的特點。常見有一氧化碳中毒、有機磷吸入中毒等。4注入吸收中毒 多為誤注藥物。如毒物或過量藥物直接注入靜脈，則被機體吸收的速度最快。5經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收 如大面積創(chuàng)傷而用藥不當，可經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收中毒。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【中毒機制】因毒物種類難以統(tǒng)計，很難了解所有毒物的中毒機理，常見的中毒機制包括：1干擾酶系統(tǒng) 毒物通過抑制酶系統(tǒng)，通過競爭性抑制、與輔酶或輔基反應(yīng)或相競爭，奪取酶功能所必需的金屬激活劑等。2抑制血紅蛋白的攜氧功能 如一氧化氮中毒使氧合血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白、亞硝酸鹽中毒形成高鐵血紅蛋白，使

4、攜氧功能喪失。3直接化學(xué)性損傷。4作用于核酸 如烷化劑氮芥和環(huán)磷酰胺，使DNA烷化，形成交叉聯(lián)結(jié)，影響其功能。5變態(tài)反應(yīng) 由抗原抗體作用在體內(nèi)激發(fā)各種異常的免疫反應(yīng)。6麻醉作用。7干擾細胞膜或細胞器的生理功能。8其他。第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【毒物在人體內(nèi)的分布與排泄】1毒物的分布 主要在體液和組織中，影響分布的因素有毒物與血漿蛋白的結(jié)合力、毒物與組織的親和力等。2毒物的排泄 可經(jīng)腎、膽道或腸道排泄；部分毒物在腸內(nèi)可被再吸收形成腸肝循環(huán)，導(dǎo)致從體內(nèi)延緩排泄。其他排泄途徑有經(jīng)汗腺、唾液腺、乳汁排至體外；有害氣體則經(jīng)肺排出。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【中毒

5、的診斷】1病史 由于小兒，尤其是嬰幼兒的特點，家屬陳述病史非常重要。在急性中毒的診斷中，家長如能告知中毒經(jīng)過，則診斷極易。否則，由于中毒種類極多，加上小兒不會陳述病情，診斷有時極為困難。應(yīng)詳細詢問：發(fā)病經(jīng)過，病前飲食內(nèi)容，生活情況，活動范圍，家長職業(yè)，環(huán)境中有無有毒物品，特別是殺蟲、毒鼠藥，家中有無常備藥物，經(jīng)常接觸哪些人，同伴小兒是否同時患病等。臨床癥狀與體征常無特異性，小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。2體格檢查 要注意有重要診斷意義的中毒特征，如呼氣、嘔吐物與某種物質(zhì)相關(guān)的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔

6、、心律失常等。同時還需檢查衣服、皮膚及口袋中是否留有毒物，以提供診斷線索。第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3毒源調(diào)查及檢查 現(xiàn)場檢查需注意病兒周圍是否留有剩余毒物，如有否敞開的藥瓶或散落的藥片、可疑的食物等，盡可能保留患者飲食、用具，以備鑒定。仔細查找吐出物、胃液或糞便中有無毒物殘渣；若癥狀符合某種中毒，而問不出中毒史時，可試用該種中毒的特效解毒藥作為診斷性治療。有條件時應(yīng)采集患者嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進行毒物鑒定，這是診斷中毒的最可靠方法。第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【中毒的處理】 處理原則為發(fā)生急性中毒時，應(yīng)立即治療，否則會失去搶救機會。在毒物性

7、質(zhì)未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持呼吸循環(huán)等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。1現(xiàn)場急救使患兒穩(wěn)定 使患兒呼吸道保持通暢，呼吸有效及循環(huán)良好是非常重要的。急救的方式與其他危重兒相似。應(yīng)監(jiān)測患兒的血氧飽和度、心率和心電圖；建立靜脈輸液通路；對呼吸抑制或氣道阻塞患兒應(yīng)給予氣管插管人工呼吸機應(yīng)用；如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復(fù)。2毒物的清除 根據(jù)中毒的途徑、毒物種類及中毒時間采取相應(yīng)的排毒方式。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）排除尚未吸

8、收的毒物：大多數(shù)毒物經(jīng)消化道或呼吸道很快被吸收，許多毒物可經(jīng)皮膚吸收。一般來說，液體性藥（毒）物在誤服后30 分鐘內(nèi)被基本吸收，而固體藥（毒）物在誤服后12 小時內(nèi)被基本吸收，故迅速采取措施減少毒物吸收可使中毒程度顯著減輕。1）催吐：適用于年齡較大、神志清醒和合作的患兒。對口服中毒的患兒，當神志清醒，無催吐禁忌證時，均可進行催吐。可用手指、筷子、壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐。一般在中毒后46 小時內(nèi)進行，催吐越早效果越好。有嚴重心臟病、食管靜脈曲張、潰瘍病、昏迷或驚厥病人、強酸或強堿中毒、汽油、煤油等中毒及6 個月以下嬰兒不能采用催吐。2）洗胃：常在催吐方法不成功或病人有驚厥、昏迷而去除胃內(nèi)容

9、確有必要時進行。洗胃方法是經(jīng)鼻或經(jīng)口插入胃管后，用50 ml注射器抽吸，直至洗出液清澈為止，首次抽出物送毒物鑒定。常用的洗胃液有：溫水、鞣酸、高錳酸鉀（1：10000）、碳酸氫鈉（25）、生理鹽水或0.45氯化鈉溶液；洗胃禁忌的腐蝕性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同時可在胃內(nèi)形成保護膜，減少刺激?？蓪⒒钚蕴考铀?，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）導(dǎo)瀉：可在活性炭應(yīng)用后進行，使活性炭-毒物復(fù)合物排出速度加快。常用的瀉藥有硫酸鎂，每次0.25g/kg，配成25的溶液，可口服或由胃管灌入。在較小的兒童，應(yīng)注意脫水和電解質(zhì)紊亂。4）全腸灌洗

10、（whole bowel irrigation）：中毒時間稍久，毒物主要存留在小腸或大腸，而又需盡快清除時，需作洗腸；對于一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。常用大量液體作高位連續(xù)灌洗（小兒約用15003000 ml），直至洗出液變清為止。洗腸液常用1溫鹽水或清水，也可加入活性炭，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。5）皮膚、黏膜的毒物清除：接觸中毒時應(yīng)脫去衣服，用大量清水沖洗毒物接觸部位，或用中和法即用弱酸，弱堿中和強堿、強酸；如用清水沖洗酸、堿等毒物應(yīng)至少10 分鐘以上。6）對于吸入中毒，應(yīng)將患兒移離現(xiàn)場，放置在通風良好、空氣新鮮的環(huán)境，清理呼吸道分泌物，給氧氣吸入。7）止血帶應(yīng)用：注射或有毒動物咬傷

11、所致的中毒，在肢體近心端加止血帶，阻止毒物經(jīng)靜脈或淋巴管彌散，止血帶應(yīng)每1030 分鐘放松1 次。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）促進已吸收毒物的排除1）利尿：大多數(shù)毒物進入機體后經(jīng)由腎臟排泄，因此加強利尿是加速毒物排出的重要措施。靜脈輸注510葡萄糖溶液可以沖淡體內(nèi)毒物濃度，增加尿量，促使排泄。患者較輕或沒有靜脈點滴條件時，可讓其大量飲水。但如病人有脫水，應(yīng)先糾正脫水。可應(yīng)用利尿藥，常用速尿12 mg/kg 靜脈注射；20甘露醇0.5l g/kg，或25山梨醇12 g/kg靜滴。大量利尿時應(yīng)注意適當補充鉀鹽。保證尿量每小時在69 ml/kg。在利尿期間應(yīng)監(jiān)測尿排出量、液體

12、入量、血清血電解質(zhì)等。當病兒蘇醒、嚴重中毒癥狀減輕或藥物濃度低于中毒水平時，則可停止利尿。2）堿化或酸化尿液：毒物腎臟的清除率與尿量并不成比例，單獨利尿并不意味排泄增加。堿化尿液后可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿pH值使弱堿類排出增加的方法在臨床上較少應(yīng)用。常采用碳酸氫鈉溶液l2 mmol/kg（12 mEq/kg）靜脈滴注12 小時，在此期間檢查尿pH，滴注速度以維持尿pH 7.58為標準。乙酰唑胺同時有利尿和使尿堿化作用。維生素C 12 g加于500 ml溶液中靜脈滴入亦可獲得酸性尿。第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）血液凈化方法：透析療法：很多種危重的急性中

13、毒患者，可采用透析療法增加毒物排出。透析療法有多種，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析較簡便易行；血液透析（人工腎）是很好的透析方法，能代替部分腎臟功能，將血液中的有毒物質(zhì)和身體的代謝廢物排除。血液灌流法（hemoperfusion）：此法是將患兒血液經(jīng)過體外循環(huán)，用吸附劑吸收毒物后再輸回體內(nèi)，應(yīng)用指征與血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流則有效。換血療法：當中毒不久，血液中毒物濃度極高時，可用換血療法，但此法需血量極多，臨床較少采用。血漿置換：能清除患者血漿蛋白結(jié)合的毒物。4）高壓氧的應(yīng)用：在高壓氧情況下，血中氧溶解度增高，氧分壓增高，促使氧更易于進入組織細胞中，從而糾正組織缺氧

14、?？捎糜谝谎趸肌⒘蚧瘹?、氰化物、氨氣等中毒。在一氧化碳中毒時，應(yīng)用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。3特異性解毒劑的應(yīng)用（詳見表18-1）4其他對癥治療 及時處理各種中毒所致的嚴重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等，若不及時治療，隨時可危及生命。在中毒原因不明或無特效治療時，對癥治療尤為重要，以便支持患兒渡過危險期。第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【中毒的預(yù)防】為了防止小兒中毒的發(fā)生，要做好如下幾項工作：1管好藥品 藥品用量、用法或存放不當是造成藥物中毒的主要原因。家長切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃。不要將外用藥物裝入內(nèi)服藥瓶中。兒科醫(yī)務(wù)人員開處方時

15、，應(yīng)認真計算不同年齡小兒用藥量，切勿過量；藥劑人員應(yīng)細心核對藥量和劑型，耐心向家長說明服用方法。家庭中一切藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到。2農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠劇毒藥品，更要妥善處理，避免小兒接觸，各種農(nóng)藥務(wù)必按照規(guī)定辦法使用。3做好識別有毒植物的宣傳工作，教育小兒不要隨便采食野生植物。4禁止小兒玩耍帶毒性物質(zhì)的用具（如裝敵敵畏的小瓶等）。5普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識教育。第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒意外傷害第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意

16、外傷害一.溺水二.雷電擊三.中暑四.凍傷五.呼吸道,消化道異物 第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月溺水溺水是小兒時期常見的意外事故,尤以每年夏秋兩季常見.溺水后水進入呼吸道造成急性窒息缺氧而死亡,一般溺水后56分鐘呼吸心跳即完全停止.臨床表現(xiàn):1.全身癥狀:寒顫.體溫降低.雙眼充血.面部腫脹.面色紫紺或蒼白.四肢厥冷.全身浮腫.脈細速或不能觸及.2.神經(jīng)系統(tǒng):腦缺氧.腦水腫.可發(fā)生頭痛.狂躁.驚厥.記憶力減退或消失.視覺障礙.牙關(guān)緊閉.肌張力增強.恢復(fù)時期也有記憶力減退或消失.3.循環(huán)系統(tǒng):心率加快或緩慢,血壓不穩(wěn)定,心律不齊,心音低鈍.休克.4.呼吸系統(tǒng):口唇紫紺.呼吸不規(guī)則.

17、呼吸困難或停止.劇烈嗆咳,可吐血性泡沫樣痰,肺部濕羅音.5.消化系統(tǒng)6.血液,泌尿系統(tǒng)第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(一)現(xiàn)場搶救,應(yīng)立即就地進行搶救1.倒水.是搶救過程中首要問題.立即傾出呼吸道的積水.以保持氣道通暢.2.人工呼吸3.心臟按壓第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)院內(nèi)搶救和治療1.糾正低氧血癥2.肺水腫3.維持有效循環(huán)4.血容量的糾正5.糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡6.腦缺氧7.支持療法8.抗感染治療第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雷電擊傷電擊傷又稱觸電,指一定量的電流或電能通過人體,引起全身或局部損傷.臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn):心

18、悸.頭暈.面色蒼白.驚厥不安和四肢無力.心動過速.心律失常.意識喪失.抽搐及假死狀態(tài).2.局部灼傷.局部皮膚黃色或褐色干燥灼傷,偶見水泡.焦化.炭化.并有組織壞死.3其它損傷第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療發(fā)現(xiàn)觸電者應(yīng)立即切斷電源,爭分奪秒搶救.(1)輕癥者臥床休息,嚴密觀察病情變化.(2)呼吸停止.心搏存在者可先行口對口人工呼吸.急送醫(yī)院.(3)呼吸心跳驟停者.進行心肺復(fù)蘇術(shù).應(yīng)持續(xù)搶救68小時.不可輕易放棄.(4)除顫(5)處理局部電灼傷及其他并發(fā)癥.第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中暑小兒在高溫,高濕環(huán)境中或在烈日直射下活動時間較長,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功

19、能失衡,水鹽代謝紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等一系列癥狀時即稱為中暑.發(fā)病機制1.體溫調(diào)節(jié)功能失衡.在常人體溫維持在36372.超高熱對機體影響,超高熱中暑最常見的變化是組織充血.出血和變性,細胞結(jié)構(gòu)和酶功能異常.體內(nèi)丟失大量氯化鈉可出現(xiàn)陣發(fā)性肢體肌肉痛性痙攣和抽搐.第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.過熱型:體溫達40以上,甚至42左右.患兒可出現(xiàn):煩躁不安.吵鬧.譫妄.甚至出現(xiàn)肌肉痙攣或驚厥.進入昏迷.2.熱虛脫:表現(xiàn)為頭暈,頭痛及肌肉痙攣.還可表現(xiàn)為:惡心.嘔吐.腹痛.全身乏力.面色蒼白.大量出汗.意識淡漠,運動失調(diào)等.3.熱痙攣.第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診