1、第十章泌尿系統(tǒng)的功能腎小球的濾過功能排泄 機體將進入血液的代謝尾產物、體內過剩物質以及異物排出體外的過程排泄器官呼吸器官：CO2和少量水分消化道：無機鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素皮膚、汗腺：水分以及 NaC1和尿素腎臟：尿液，排泄的物質種類多，量大腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能腎臟的主要功能 排泄功能 腎臟通過泌尿還對機體的水平衡、電解質平衡及酸堿平衡具有重要調節(jié)作用 內分泌功能腎臟可分泌促紅細胞生成素、腎素、維生素D3等激素 腎臟的基本結構腎小球的濾過功能 尿生成的基本過程 腎小球濾過腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌 腎小球的濾過功能 腎臟的基本結構腎單位 是腎臟的結構和功能單

2、位 腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成 腎小體包括腎小球和腎小囊 腎小管則由近曲小管、髓袢和遠曲小管組成腎小球的濾過功能腎臟的排泄功能皮質腎單位近髓腎單位髓袢腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能腎小球腎小球的濾過功能近球小體Juxtaglomerular apparatus1、近球細胞：分泌腎素的顆粒2、致密斑：感受小管液中 Na+量的變化腎小球的濾過功能腎小球濾過 是指血液流過腎小球毛細血管時，血漿中的水分和小分子物質通過濾過膜濾人腎小囊內的過程 腎小球濾過的動力 有效濾過壓腎小球的濾過功能腎小球濾過率是指單位時間內(每分鐘)兩側腎臟所生成的原尿量成年人腎小球濾過率為125mlmin左右 濾過分數(shù)

3、是指腎小球濾過率與每分鐘腎血漿流量之比 腎小球的濾過功能濾過膜 毛細血管內皮細胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細胞層組成腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能濾過膜通透性機械屏障：分子量69000電學屏障：含有帶負電荷的物質(如異多糖的涎基等)不易通過腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內壓) 腎小球的濾過功能影響濾過的因素 濾過膜的通透性和面積有效濾過壓腎血漿流量腎小球的濾過功能濾過膜的通透性和面積腎小球毛細血管上皮細胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾過面積減少，從而濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿濾過膜的屏障作用減弱 ，白蛋白、紅細胞等被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿腎小球的濾過功能有

4、效濾過壓動脈血壓血漿膠體滲透壓囊內壓 腎小球的濾過功能動脈血壓在10.724.0kPa內變動時，通過自身調節(jié)，腎小球毛細血管壓可維持相對穩(wěn)定動脈血壓降低，濾過減少腎小球的濾過功能血漿膠體滲透壓的大小主要取決于血漿蛋白的濃度當大量靜脈輸入生理鹽水或極度營養(yǎng)不良等情況下，使有效濾過壓增加，濾出增多腎小球的濾過功能如果尿路阻塞，可導致囊內壓增高，有效濾過壓降低，濾過減少腎小球的濾過功能腎血漿流量血漿流量增大時，膠體滲透壓上升的速度較慢，有效濾過壓遞減的速度也隨之減慢，因此有效濾過壓為正值的毛細血管長度增長，濾過率增加 腎小管重吸收和分泌功能 腎小管和集合管的重吸收由腎小球濾出的液體(原尿)在流經腎小

5、管和集合管時，其中的某些成分被腎小管或集合管的上皮細胞轉運至血液中的過程稱為重吸收 腎小管重吸收和分泌功能重吸收方式主動重吸收被動重吸收腎小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%90%的HCO3-，65%70%的水和鈉、鉀、氯離子在此吸收腎小管重吸收和分泌功能重吸收特點腎小管和集合管各段重吸收的物質的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強 腎小管和集合管對各種物質的重吸收具有選擇性 鈉的重吸收 近曲小管腎小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收 近球小管絕大分部C1-主要是由于Na+的主動重吸收形成的電位差而被動重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收屬于繼發(fā)性主動轉運

6、，與Na +、 K+主動重吸收相偶聯(lián) 腎小管重吸收和分泌功能水的重吸收 在各段小管均為被動過程 腎小管重吸收和分泌功能K+的重吸收 是逆電化學梯度而進行的主動過程 吸收的主要部位是近球小管 尿液中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌的 腎小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收 80-85是在近球小管中以被動的方式被重吸收 在小管液內負離子的重吸收中，HC03-優(yōu)先于Cl- 腎小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收 在腎小管內全部被重吸收回血液 重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管 腎小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主動重吸收而進入細胞內的，故屬于繼發(fā)性主動轉運 腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度 腎小管

7、重吸收和分泌功能腎糖閾 通常將未出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾 正常人的葡萄糖腎閾為160-180mg 腎小管重吸收和分泌功能其他物質： 氨基酸的重吸收機制與葡萄糖的類似 HPO2-，SO4-重吸收與 Na+重吸收相伴聯(lián) 少量蛋白質通過吞飲作用被重吸收腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管的上皮細胞還可將一些機體多余的物質，或對機體有害的物質分泌入小管液中，這一過程稱為分泌 H+的分泌 K+的分泌 NH3的分泌腎小管重吸收和分泌功能H+的分泌 H+Na+交換 K+的分泌 ： K+Na+交換腎小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮細胞的代謝產物 NH3可通過細胞

8、膜自由擴散進入小管液進入小管液的NH3與H+結合成NH4+ NH4+又可與小管液中強酸鹽(如NaCl)的負離子結合為銨鹽 腎小管重吸收和分泌功能腎內自身調節(jié)腎血流量的自身調節(jié)球-管平衡小管液的溶質濃度 腎血流量的自身調節(jié) “肌源學說”當血壓在一定范圍內升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。反之亦然。管-球反饋球管平衡不論腎小球濾過率有何變動，近球小管對濾液的重吸收率總是穩(wěn)定在濾過率的6570 的現(xiàn)象小管液中溶質的濃度通過增加腎小管中溶質濃度和滲透壓升高而引起利尿的方式稱為滲透性利尿體液調節(jié) 抗利尿激素（ ADH)對腎臟泌尿功能的調節(jié) 來源 下丘腦

9、視上核和室房核的神經細胞合成 作用 遠曲小管和集合管對水的通透性增高，從而使水的重吸收增加，尿量減少 體液調節(jié)抗利尿激素分泌的調節(jié) 血漿晶體滲透 循環(huán)血量 體液調節(jié)血漿晶體滲透水利尿 大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象血漿晶體滲透壓下丘腦滲透壓感受器（+）ADH合成與釋放遠曲小管和集合管對水重吸收尿量血漿晶體滲透壓， ADH分泌，尿量體液調節(jié)循環(huán)血量循環(huán)血量左心房容量感受器(+)動脈血壓頸動脈竇壓力感受器(+)ADH水的重吸收尿量血量體液調節(jié)醛固酮對腎臟泌尿功能的調節(jié) 來源 腎上腺皮質球狀帶合成和分泌作用 促進遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，同時也促進K+的分泌 ，水的重吸收也增加（保Na+排

10、K+保水）體液調節(jié)醛固酮釋放的調節(jié) 血Na+和血K+濃度 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 體液調節(jié)血Na+和血K+濃度 血Na+濃度和或血K+濃度 腎上腺皮質球狀帶醛固酮分泌體液調節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 循環(huán)血量 腎入球小動脈牽張感受器(+) 致密斑感受器(+) 交感神經（+）近球細胞腎素分泌血管緊張素原血管緊張素血管緊張素 血管緊張素腎上腺皮質球狀帶醛固酮分泌保Na+和水，排K+循環(huán)血量恢復腎臟的排泄功能尿量正常 10002000ml/日,平均1500 ml/日如一晝夜尿量少于500ml，排泄物即無法全部排出多尿 長期保持在每晝夜2500ml以上少尿 每晝夜在100500ml范圍內無尿 每晝夜尿量少于100ml腎臟的排泄功能尿液理化性質新鮮尿液呈淡黃色、透明狀尿中含紅細胞時，呈紅色，稱血尿尿中有淋巴液或大量白細胞，呈乳白色尿比重 1.0151.025酸堿度 Ph 5.07.0腎臟的排泄功能尿液化學成分水 95%97%固體物質電解質非蛋白汗氮化合物 尿素、尿酸、肌肝等腎臟的排泄功能 排尿反射尿量牽張感受器 興奮盆神經 骶髓初級中樞 皮層高位