1、 內(nèi)科部門各項規(guī)章制度部門工作制度-3科室人員病房管理制度-4部分知情同意制度-5科室病人轉(zhuǎn)運（醫(yī)院）系統(tǒng)-6段交接系統(tǒng)-7科室救援工作制度-8醫(yī)囑系統(tǒng)-9支部事務(wù)會議有關(guān)規(guī)定-11科室病歷管理系統(tǒng)-12醫(yī)師培訓(xùn)體系-13護理文獻記錄與保管系-14科室健康管理系統(tǒng)-15科感染管理系統(tǒng)-16多重耐藥菌院內(nèi)感染管理系統(tǒng)-18重點地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防制度-19科一次性醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)-21科室消毒隔離系統(tǒng)-23藥品管理系統(tǒng)-25毒品和麻醉品管理制度-26儀器設(shè)備使用維護制度-27科學(xué)的設(shè)備管理體系-29醫(yī)療會診系統(tǒng)-30科室三級醫(yī)師查房制度-31部分死亡案例討論系統(tǒng)-32科-醫(yī)-患溝通系統(tǒng)-33醫(yī)生值班

2、制度-34科護理工作制度-35疑難案例討論系統(tǒng)-36科技、新項目準(zhǔn)入制度-37輸血監(jiān)測系統(tǒng)-38科查房系統(tǒng)-40科學(xué)家崗位職責(zé)-41檢查和治療轉(zhuǎn)移制度-46部門工作制度嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德條例及實施辦法，健全科學(xué)醫(yī)德約束機制。危重病人要隨時跟進，不能責(zé)怪病人。對新入院患者，應(yīng)根據(jù)各自管理情況和病情及時診治，不得延誤，并按規(guī)定書寫病歷及各項記錄。值班醫(yī)師要堅守崗位，做好交接工作，每天早晚查房；主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師上下午查房，重癥患者隨時查房，問題及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。加強理論學(xué)習(xí)，開展基本操作技能培訓(xùn)，不斷提高理論技術(shù)水平。加強醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防

3、差錯事故發(fā)生。認真做好幫扶工作，不斷提高青年醫(yī)生技術(shù)水平。做好進修和實習(xí)教學(xué)工作?？剖胰藛T病房管理系統(tǒng)1、為保證科室整潔，防止院內(nèi)感染，工作人員必須按規(guī)定洗手、更衣、戴工作帽。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行洗手、手消毒的有關(guān)規(guī)定。各種檢查、治療、護理前后，應(yīng)使用快速消毒液對雙手進行消毒。接觸患者體液時必須戴手套，在檢查和護理時對患者和特殊傳染病患者進行保護性隔離，手術(shù)后脫下手套后必須認真洗手。5. 保持部門安靜。工作人員說話要輕，走路要輕，操作要輕，門窗開關(guān)要輕。不要在房間里大聲喧嘩或談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。部分知情同意制度1、科室臨床診療過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特

4、殊、需要監(jiān)護、特殊檢查、特殊治療、費用過高和實驗性臨床醫(yī)療等原因，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到責(zé)任告知并詳細填寫知情同意書。2.知情同意書的內(nèi)容包括：侵入性手術(shù)、特殊檢查、特殊治療項目、目的、風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以及不進行本次手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的后果。3、在緊急避險中，維護患者生命安全的原則是：(1) 有時因各種原因簽字后無法進行危及患者生命的手術(shù)和操作。（二）因各種原因不能通知家屬和簽字人的，應(yīng)征得上級醫(yī)師和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行。（3）為最大限度保障患者的生存權(quán)，對于C、B、A在心肺康復(fù)初期，包括電除顫等緊急風(fēng)險規(guī)避，如無時間征求家屬意見成員在緊急情況下，可以先挽救生命，然后通知他們。4、知情同

5、意書一經(jīng)簽署，必須妥善保管，不得丟失。科室病人轉(zhuǎn)運（醫(yī)院）系統(tǒng)1、患者因病或其他不可抗力因素需要轉(zhuǎn)出（院）時，須說明患者病情及途中的風(fēng)險，取得轉(zhuǎn)（院）證后方可辦理轉(zhuǎn)（院）事宜。家屬同意并簽字。2、根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)科室，在轉(zhuǎn)院前為患者做好各項護理準(zhǔn)備工作，并通知接收科室護士。3.檢查患者護理記錄是否完整，記錄是否完整。4、檢查患者個人衛(wèi)生：患者轉(zhuǎn)出時面部、手、足、會陰、皮膚清潔，無壓瘡。5. 檢查每根管道是否清潔。通常固定合理牢固，引流袋干凈。注明插管、換管以及干燥和清潔傷口敷料的日期和時間。6. 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液暢通，所用藥物標(biāo)明。7、準(zhǔn)備病歷、各種檢查片、相關(guān)藥品及病人交接物品。8.

6、 向接收科護士介紹患者情況：診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，醫(yī)生應(yīng)向家屬說明。9、根據(jù)患者病情輕重，安排醫(yī)生和護士（本科生原則上由主管醫(yī)生和護士陪同）。11.在出院途中準(zhǔn)備必要的搶救藥品和用品。仔細觀察患者病情變化，確保各種管道通暢。12、轉(zhuǎn)出（院）時，科室主治醫(yī)生和科室（院）主治醫(yī)生在科室床邊進行床邊交接（接收醫(yī)院護士需進行床邊護理交接）中轉(zhuǎn)時），到達原醫(yī)院?？剖医Y(jié)束后，科室護士與科室（院）分管護士認真交接床邊班，交接班和交接班都要填寫交接記錄。分段換檔系統(tǒng)1、各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取值班醫(yī)師對值班情況的介紹，接受值班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、急診、危重癥、重癥

7、患者，必須做到睡前交接。值班醫(yī)生應(yīng)向值班醫(yī)生清楚說明急癥、危重癥患者的情況及一切需要處理的事項，雙方應(yīng)簽署責(zé)任交接書并注明日期和時間。3、設(shè)置交接班記錄簿，將重癥患者和新入院患者與值班人員書面交接至床邊。其他需要觀察和關(guān)注病情變化的患者也需要書面交接，明確責(zé)任。值班人員離崗前，還必須將班次交由相關(guān)醫(yī)師處理。4. 每日晨會時，護士可根據(jù)特護記錄，詳細準(zhǔn)確地講解每位患者的24小時生命體征，包括24小時出入量、生命體征、每根引流管的情況，以及痰液變化。值班醫(yī)生應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員報告重點患者情況，并將危重患者情況及待解決問題告知主治醫(yī)生。5、急診危重病人入院，病房危重病人轉(zhuǎn)入時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送至病房，

8、交至床邊。科救援工作制度1、科室必須配備功能齊全、性能優(yōu)良的救援設(shè)備，做到規(guī)定品種、規(guī)定數(shù)量、定位擺放、規(guī)定人員、定期檢查維護、及時消毒、及時維護、保持待命狀態(tài)。2、救援車輛物品定量定位放置，每天統(tǒng)計登記。質(zhì)量控制人員每周檢查和計算，以確保賬目一致。3、科室人員精通救援過程、救援設(shè)備的性能和使用。4、搶救工作由科室主任、主治醫(yī)生、護士長負責(zé)制定搶救方案，組織人力物力，及時組織搶救，并按有關(guān)要求上報。醫(yī)院。5、參與救援人員必須分工明確，密切配合，服從命令，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士要密切觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度?？谇会t(yī)生的醫(yī)囑必須經(jīng)過反復(fù)驗證才能執(zhí)行。所有藥品包裝和

9、安瓿瓶必須在搶救完成并由兩人檢查后丟棄。7、做好詳細的救援記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和救援過程。8、搶救藥品、物品、器械、敷料等應(yīng)及時清洗、消毒、補充，以備使用后重復(fù)使用。9、如需緊急搶救，患者資金暫時困難，應(yīng)先行搶救，并通知我院醫(yī)務(wù)科和行政值班人員協(xié)調(diào)，不得拒絕搶救由于財務(wù)問題。醫(yī)囑系統(tǒng)1.具有專業(yè)資格的醫(yī)師有權(quán)下達醫(yī)囑。2.準(zhǔn)確輸入或?qū)懴箩t(yī)囑的時間、病人、床號。寫醫(yī)囑時，字跡要清楚，要簽全名。意思要清楚，不能隨意改動，醫(yī)囑修改要簽名。3. 醫(yī)囑要求使用中文通用名和公認的藥品英文代碼，沒有準(zhǔn)確的中文翻譯。4、如誤開或取消醫(yī)囑，請用紅筆在該醫(yī)囑中標(biāo)出“取消”二字并簽字。對于已經(jīng)由護士執(zhí)行的醫(yī)囑，禁

10、止使用“取消”，只能下達停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，應(yīng)及時通知患者的主管護士，以免遺漏和延誤執(zhí)行。6.醫(yī)生不得下達口腔醫(yī)囑（搶救除外）。搶救過程中醫(yī)生下達的口腔醫(yī)囑必須經(jīng)過護士反復(fù)確認后方可執(zhí)行，搶救完成半小時后可補充口腔醫(yī)囑。7、電子入境醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別入境人員的身份和權(quán)限。8.設(shè)置不同級別醫(yī)生的醫(yī)生權(quán)限。在危重病或急救過程中實行口腔醫(yī)囑制度在臨床工作中，口腔醫(yī)囑一般不予執(zhí)行，特殊情況必須執(zhí)行時，應(yīng)遵循以下制度。一、口腔醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生做無菌手術(shù)，不能寫醫(yī)囑，病人需要緊急救治。（2）危重病人搶救過程中來不及寫醫(yī)囑時。2、口腔醫(yī)囑：現(xiàn)場口腔醫(yī)囑。三、相關(guān)措施：（一）嚴(yán)格執(zhí)行口腔醫(yī)囑的

11、管理和標(biāo)準(zhǔn)，原則上把口腔醫(yī)囑的應(yīng)用做到最少，做到能執(zhí)行的最好。（2）醫(yī)生是口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：必須遵循醫(yī)囑的書寫原則。醫(yī)生在開具口腔醫(yī)囑時，必須寫明藥品（包括品牌名稱）、年齡、床號、劑量等。小心避免使用諸如片劑、瓶子等體積來指示所用藥物的劑量。特別要注明用量，如g、，重復(fù)兩次。（3）醫(yī)生離開現(xiàn)場前，醫(yī)生應(yīng)及時在醫(yī)囑單或醫(yī)囑簿上填寫口腔醫(yī)囑，并在離開前簽署并執(zhí)行護士確認。完成已完成的口腔醫(yī)囑補充和復(fù)制醫(yī)囑工作。4、護士應(yīng)該是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：要做好最后一道防線。（一）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。(2) 清楚地重復(fù)醫(yī)囑，并確保得到醫(yī)生的確認。（3）現(xiàn)場的兩個人應(yīng)該聽到同一個口腔醫(yī)生的命令。(4) 最好能

12、直接記錄現(xiàn)場作為口腔醫(yī)囑的證據(jù)。（5）及時檢查批準(zhǔn)的口腔醫(yī)囑。(6)執(zhí)行護士書寫口腔醫(yī)囑時，字跡要清晰，藥名和劑量要準(zhǔn)確。(7) 執(zhí)行口腔醫(yī)囑注射液時不要丟棄藥液瓶和安瓿，因為它是檢查口腔醫(yī)囑時使用的。（八）認真落實口腔醫(yī)囑制度，確保所有口腔醫(yī)囑及時簽訂。（九）建立雙方體檢制度，確?？谇会t(yī)囑正確執(zhí)行和患者安全。分會有關(guān)規(guī)定一、為加強學(xué)科建設(shè)，促進科室醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時有效持續(xù)提高，現(xiàn)就我科科務(wù)會議制定如下規(guī)定。2、科務(wù)會議內(nèi)容：溝通科室和職能科室各項指導(dǎo)工作，安排科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作，安排質(zhì)量和服務(wù)相關(guān)的持續(xù)改進措施等。3、科學(xué)事務(wù)會議時間：定于每周三下午或根據(jù)實際工作安排召

13、開。4、主持科務(wù)會議：科務(wù)會議由科主任主持。5、科務(wù)會議紀(jì)要：綜合部科長應(yīng)事先制定科務(wù)會議，并記入科務(wù)會議紀(jì)要專案簿。6、遇有緊急重要事項，各組長及其他人員需及時與缺席科室例會人員溝通，同時利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺發(fā)布重要信息。會議內(nèi)容及時?？剖也v管理系統(tǒng)1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病歷書寫規(guī)則。2. 病歷的質(zhì)量由科長控制。3、通常由具體病案科室的質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)管理。4.科室病歷由質(zhì)量控制負責(zé)人建立。5、每月學(xué)習(xí)一次病歷書寫規(guī)則（包括上個月病歷書寫的錯誤和不足）。6. 手術(shù)病歷由科室主任和品管人員隨時核對。7、存檔病歷必須在出院后2日內(nèi)完成，并交質(zhì)檢員檢查。醫(yī)師培訓(xùn)體系1.完善醫(yī)師培訓(xùn)管理制度，落實科主任和教師

14、責(zé)任制。2、科室醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)明確，培養(yǎng)計劃和實施細則詳細，實施率80%以上。3.認真落實衛(wèi)生部門和醫(yī)院對各級醫(yī)師的繼續(xù)教育工作，按規(guī)定完成繼續(xù)教育積分。4、住院醫(yī)師按計劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。5、年度培訓(xùn)計劃必須包括理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。6、必須參加醫(yī)院組織的法律、法規(guī)和職業(yè)道德教育。7.鼓勵科室醫(yī)師參與在職碩士、博士教育。護理部文件記錄與保管系統(tǒng)1.按照病例（病例）病歷管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)醫(yī)療證明文件管理醫(yī)療文件。2、護士長負責(zé)病房內(nèi)的醫(yī)療和護理文件的管理，辦公室護士負責(zé)具體安排和保管，各班醫(yī)務(wù)人員必須遵守管理要求。3.住院患者病歷和護理記錄中的各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊，記錄應(yīng)及時、

15、真實、完整，不得隨意涂改、偽造、遺失，退回使用后的原始位置。4. 患者不得擅自閱讀或帶出病歷。僅在外出就診或轉(zhuǎn)診時才允許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、護士長和品管人員每周檢查各項文件的安排和管理情況，及時解決問題，并按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對護理文件進行歸檔前的審核。6、科室主任和質(zhì)檢人員每周對醫(yī)療文件質(zhì)量進行檢查，對有黃牌警告的醫(yī)療文件按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行備案前審核。7、患者出院或死亡后，核對護理及病歷，確認其完整性，并及時移交病歷室統(tǒng)一保存。健康管理系統(tǒng)系1、每班工作人員每天下班前認真清潔桌面一次，下班前整理好物品。2.上班時穿工作服和工作卡，保持所有工作物品整潔，

16、不要隨地丟棄。3、工作人員應(yīng)將各種清潔物品和臟物品分開存放。4. 所有冰箱內(nèi)不得存放食物等個人物品。5. 每周五打掃一般工作區(qū)。6、定期接受全院健康檢查。感染管理系統(tǒng)科1、病房布局合理，每個區(qū)域均配備速干手消毒設(shè)施。2.科室人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)。工作時，應(yīng)穿戴專用工作服、工作帽、口罩，勤洗手或消毒雙手。外出時，您應(yīng)該更換鞋子和衣服。3、嚴(yán)格把握入科患者的分工標(biāo)準(zhǔn)。對于特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施。4、科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行隔離技術(shù)，認真洗手或消毒雙手，每次操作前后都要洗手；在進行侵入性醫(yī)療操作之前，接觸傷口、血液、體液、分泌物

17、和護理特殊傳染病患者時必須佩戴手套，避免尖銳物刺傷。如遇意外刺傷，應(yīng)采取緊急處理措施，并報告感染管理情況，并進行跟蹤、觀察和記錄。5、加強對患者的感染管理和檢測，特別是對各種管道、口腔、皮膚、腸道、抗生素使用情況、細菌耐藥性、用藥后不良反應(yīng)的檢測。加強對重癥患者的局部護理和清潔消毒，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)引起的院內(nèi)感染。6、動靜脈注射、置尿管等操作應(yīng)嚴(yán)格按照感染控制措施進行相關(guān)操作和護理。7、加強各類監(jiān)護設(shè)備、衛(wèi)生材料、病人用品的消毒滅菌管理和檢測。 8.加強醫(yī)院感染檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例異常增加的，應(yīng)及時向感染管理部門報告，并盡快查處。每月進行環(huán)境衛(wèi)生檢測，各項檢測指標(biāo)均符合部

18、門感染控制標(biāo)準(zhǔn)。9、高傳染性傳染病患者原則上不予收治。對確診或疑似高傳染性患者，應(yīng)按隔離要求進行隔離和護理，并及時向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染科報告。10、患者離開房間后，應(yīng)對床單進行消毒，必要時對病房及物品進行終末消毒。衛(wèi)生檢測按要求進行，檢測合格后方可入院。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理系統(tǒng)1.加強多重耐藥菌院內(nèi)感染管理，防控多重耐藥菌傳播。2.建立和完善多重耐藥菌的靶向檢測：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS（通常是超廣譜-酰胺酶細菌）、PDRAB（泛耐藥鮑曼不動桿菌） )、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3.明確耐多藥細菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告程序，及時

19、診斷、報告和處理。4.嚴(yán)格落實手衛(wèi)生消毒制度，防控多重耐藥菌傳播。五、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（38號文）要求合理選用抗生素2009 韋辦一法）。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。七、加強對醫(yī)務(wù)人員、職工和家屬的培訓(xùn)教育，促進醫(yī)院感染防控工作。8.加強醫(yī)療廢物管理，防止傳染擴散。重點地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防體系1、血管導(dǎo)管引起的血流感染：(1)嚴(yán)格執(zhí)行留置血管導(dǎo)管的適應(yīng)證，必要時才使用，并盡快拔除。（2）留置血管導(dǎo)管（特別是中心靜脈導(dǎo)管和外周動脈導(dǎo)管）有操作指南、護理規(guī)程和相關(guān)感染控制方法，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)授權(quán)熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行。(3)管道

20、保持清潔，發(fā)現(xiàn)污物、殘血時，可及時更換。（四）定期開展重點場所病原檢查。當(dāng)符合“血管導(dǎo)管引起的血流感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在1小時內(nèi)獲得抗生素治療，72小時內(nèi)重復(fù)病原學(xué)檢查。（五）有完整的操作和觀察處置記錄。（6）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原體及其耐藥性）的檢測、分析和反饋。2.留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染：（一）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，必要時才使用，盡快拔除。（2）有留置導(dǎo)尿管操作規(guī)程、護理規(guī)程及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其熟悉并嚴(yán)格遵守。(3)插管時注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，使用連續(xù)密閉引流系統(tǒng)。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的界面應(yīng)不易脫開，保持尿液引流通暢。

21、（5）膀胱連續(xù)沖洗不要使用抗生素，以防感染，尿液收集袋低于膀胱水平，不接觸地面。(6)保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道。（七）定期對重點部位進行病原學(xué)檢查。收集尿樣進行培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。標(biāo)準(zhǔn)時間，1小時內(nèi)給予抗生素治療，無效72小時后復(fù)查病原學(xué)檢查。（八）有完整的操作、觀察和處置記錄。（9）留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染（發(fā)病率、病原體及其耐藥性）的檢測、分析和反饋。一次性醫(yī)用耗材的管理與使用1、科室使用的一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院采購中心統(tǒng)一采購，不得私自采購。2、一次性醫(yī)療用品的存放環(huán)境應(yīng)保持清潔干燥，嚴(yán)防污染。物品應(yīng)存放在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20cm，距墻壁5

22、cm，并取出外包裝盒。3. 一次性注射器、針頭、頭皮針、交流發(fā)電機、輸血器、無菌手套由衛(wèi)材供應(yīng)中心配送。包裝破損、失效、霉變的物品，不得送交使用部門，并記錄配送次數(shù)。 ,4.科室收到一次性醫(yī)療用品后，應(yīng)合理放置于專用柜臺，妥善存放，使用前仔細檢查。超過保質(zhì)期包裝破損或產(chǎn)品質(zhì)量有疑問的，應(yīng)停止使用，并及時與采購部聯(lián)系。 ，聯(lián)系醫(yī)院辦公室，檢測儀消毒殺菌效果不得擅自退換。5、一次性醫(yī)療用品使用過程中，如出現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染等異常情況，必須妥善保管，送有關(guān)部門檢查，并做好記錄。在檢測結(jié)果出來之前，暫停使用這批產(chǎn)品，以確保安全。6、一次性醫(yī)療用品用完后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收、消毒、銷毀，由衛(wèi)生行政部門指定的機

23、構(gòu)回收進行無害化處理。嚴(yán)禁私自處理，避免重復(fù)使用，回流市場。7、一次性醫(yī)療用品使用后的收集和暫存過程中，應(yīng)防止污染周圍環(huán)境，并及時清理工作場所。物品不宜露天存放，回收人員應(yīng)做好自身防護。8、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)行數(shù)量、使用數(shù)量、回收數(shù)量基本一致，并簽名。醫(yī)院感染科定期進行抽查。9、一次性醫(yī)療用品必須有三證，采購部門要嚴(yán)格審核，做好質(zhì)量檢測。10、感染管理部對一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、配送、使用、回收、銷毀等進行監(jiān)督管理，確保產(chǎn)品質(zhì)量、安全使用和處置規(guī)范。分區(qū)消毒隔離系統(tǒng)工作人員注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡、理發(fā)、剪指甲。進入工作區(qū)，必須穿戴工作服、戴帽子和口罩，著裝整齊。不得在餐廳、會議場所等公共

24、場所穿著工作服。與患者接觸前后、無菌操作前、戴口罩、穿隔離衣前后、接觸污染物品后、進出科室時，應(yīng)認真清潔雙手?？赡苤苯咏佑|血液和其他傳染性體液的操作應(yīng)戴手套，不宜用手直接拔出被污染的針頭。在操作過程中預(yù)計會濺出血液和體液的地方，操作者應(yīng)佩戴防護眼鏡?？剖也捎每諝鈱觾艋瓒ㄆ诒O(jiān)測效果，根據(jù)監(jiān)測效果及時更換各級濾材，確?？諝赓|(zhì)量達標(biāo)。治療室每天用多功能消毒器照射消毒一次，每次消毒1小時。細菌培養(yǎng)每月一次。紫外線照射強度每季度測試和記錄一次。設(shè)置了感染檢查員，以監(jiān)測每天使用的消毒劑的濃度。各類消毒劑均應(yīng)配備計量裝置。各種消毒浸泡方法準(zhǔn)確。定期監(jiān)測消毒劑濃度計的消毒效果。每天用濕法清潔地板。當(dāng)有液體

25、、糞便、體液污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再擦拭。收治高?；颊吆透腥净颊邥r，每天用消毒劑擦拭各種物體的地板和表面。細菌物品和無菌物品應(yīng)分開放置，標(biāo)記清楚，滅菌物品有滅菌日期，無過期物品。治療托盤和推車每天用消毒劑擦拭一次，運送病人的推車每周清潔和消毒一次。治療臺和家具每班用消毒劑擦拭一次，地板用消毒劑擦拭一次。每天更換氧氣加濕瓶送水送氧裝置、吸盤、吸氧裝置。碘、乙醇瓶、無菌容器和夾持鉗每周更換和消毒兩次。血壓計袖帶和聽診器每周消毒兩次，無污漬，對床單隔離患者固定使用，患者離開房間后進行終末消毒。有專用衛(wèi)生工具，房間位置固定，污物桶和垃圾桶要及時傾倒，每天消毒。15、與患者接觸的物品應(yīng)按消毒清洗消毒

26、或滅菌的程序處理。被污染的衣服要放在指定的地方，按時清洗，不計入病房?；颊哌M入房間后，根據(jù)病情進行衛(wèi)生控制，更換患者衣物。特殊感染患者應(yīng)在床邊明確標(biāo)示，并按規(guī)定隔離。傾倒前應(yīng)對患者的嘔吐物、分泌物、糞便和體液進行消毒。有傳染病時應(yīng)備好隔離衣和洗手液，并有隔離標(biāo)志。對感染病人的排泄物和用品進行消毒，轉(zhuǎn)入科室死亡后進行終末消毒。隔離患者的衣物被放入雙層黃色口袋中，并標(biāo)有“隔離”字樣。病人轉(zhuǎn)出死亡后，做最后的準(zhǔn)備，整理床單。藥品管理系統(tǒng)1、根據(jù)工作需要，與中央藥房協(xié)商確定本部門需存放的藥品種類和數(shù)量，并指定專人負責(zé)藥品的存放。2、科室所有藥品只能由患者按照醫(yī)囑使用，任何人不得擅自使用。3、科室儲存的

27、藥品應(yīng)按口服、注射、外用等不同種類和劑型分類放置，并按有效期依次放置。4、不同藥品應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和貯存條件分別存放。需要冷藏的藥品，如生物制品，應(yīng)存放在冰箱內(nèi)。5、定期檢查藥品的保質(zhì)期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損，不得使用。6、麻醉藥品和精神藥品應(yīng)固定種類和數(shù)量，放在專用柜臺并雙鎖存放，輪班計數(shù)和調(diào)換，鑰匙由值班護理組長隨身攜帶。使用后，登記患者床號、藥品名稱、用藥時間。 ，劑量，并由執(zhí)行醫(yī)生簽字，保留安瓿并及時補充。七、特殊貴重藥品應(yīng)明碼登記、上鎖、存放，并逐班交接。八、自備藥品應(yīng)注明床號、編號、數(shù)量，分開存放。9、購買的藥品必須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可使用。藥品管理系統(tǒng)領(lǐng)取時

28、應(yīng)有特殊藥品注冊證和特殊處方。禁止使用批次接收。按時盤點和檢查藥品質(zhì)量。如有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用。所有安瓿瓶必須存放在原包裝盒中。有毒、麻醉藥品除交接簿外，還必須有使用登記簿。使用后，對安瓿進行登記并保存以備將來參考。如果有任何剩余液體，必須由第二個人核實后丟棄。配藥毒、麻醉藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，嚴(yán)禁估計配藥。使用有毒、麻醉藥品時，應(yīng)單獨開處方，并使用藥品全名，不得縮寫。要負責(zé)任。如果沒有瓶子或瓶標(biāo)不明確，則需要對此類藥物進行分析鑒定，無誤后才能使用。負責(zé)保管毒藥、麻醉藥品的人員必須辦理交接手續(xù)，方可轉(zhuǎn)出。儀器設(shè)備使用維護系統(tǒng)1、監(jiān)控設(shè)備使用維護系統(tǒng)(1) 使用顯示

29、器時，應(yīng)注意引線應(yīng)平放，不可彎曲或折斷，以免折斷。(2) 引線與顯示器連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。(3)換能器在使用過程中應(yīng)每天校準(zhǔn)一次，患者換位后應(yīng)及時校準(zhǔn)。換能器的位置與右心房（右腋中線第四肋間）水平相當(dāng)，不能太高或太低。(4)測試時，根據(jù)不同年齡、疾病類型設(shè)置測試項目的上下周長，并調(diào)整合適的心音和報警音量。（5）在使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，發(fā)現(xiàn)問題及時報告值班主管，并通知設(shè)備部門。(6)保持顯示器外殼清潔，每周擦拭灰塵，不要在儀器上堆放物品，避免受潮，避免隨意移動顯示器。(7) 便攜式顯示器應(yīng)及時充電并保持良好狀態(tài)。二、注射泵和輸液泵的使用和維護系統(tǒng)(1)微型泵的安裝要固定牢固，輕拿輕放，

30、注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無泄漏，將注射器固定好后方可使用。(2) 有交流電源時，請勿使用電池供電。如果用于壓力測量，應(yīng)以2ml/h（1歲以下兒童為1ml/h）的速度注入液體，以免堵塞管道。（3）發(fā)生報警時，應(yīng)及時檢查處理。如不能排除故障，應(yīng)及時報告后勤班護士，并通知設(shè)備部維修。(4) 使用過程中保持泵體清潔。如被液體污染，應(yīng)及時用75%乙醇擦拭。(5) 使用后，將電線清理干凈并盤繞，與儀器一起放回原處?？茖W(xué)的設(shè)備管理系統(tǒng)1、部門需要采購或補充更新設(shè)備，并編寫專項申請報告，一般計劃每年上交設(shè)備部。2、單價在1000元以上、保質(zhì)期在1年以上的儀器設(shè)備，按照固定資產(chǎn)管理辦法管理。3、

31、部門必須設(shè)置兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負責(zé)設(shè)備的申請和采購、設(shè)備的存放、日常維護、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)備臺賬卡的定期核對、信息反饋和報廢.4、監(jiān)督部門儀器設(shè)備的操作規(guī)程和維護制度，認真登記使用情況，確保性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時修復(fù)。大型貴重設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)。5、精制、稀缺、有缺陷的儀器必須由人員操作使用，并定期檢查。未經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)的人員不得使用儀器。6、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，全面掌握新儀器的性能和使用方法。每臺儀器應(yīng)建立一張使用說明書并掛在儀器上。7、設(shè)備安裝后立即投入使用，3個月后必須執(zhí)行定額。 1萬元以上的設(shè)備使用率要求大于30小時/周。8、清理監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線和血壓計袖帶，確保救援設(shè)備100%

32、完好。9、設(shè)備原則上不外借。特殊情況須經(jīng)設(shè)備科批準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。部門會診系統(tǒng)1、遇到疑難案件，一定要及時申請咨詢。2、緊急會診：被邀請人必須時刻在場。3、科室會診：當(dāng)值班醫(yī)生無法解決疑難病例時，需咨詢住院主任醫(yī)師。4、跨科室會診：如無法處理相關(guān)科室?？魄闆r，值班醫(yī)生征得上級醫(yī)生同意后，有權(quán)通知相關(guān)科室負責(zé)醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生進行會診該部門的。被叫到的醫(yī)生必須及時趕到，不能推卸責(zé)任。如果主治醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生不能解決問題，則通知二線醫(yī)生或所長咨詢解決。5、醫(yī)院會診：科室遇到疑難病例，科室認為有必要就診時，科主任會在會診前24小時申請患者病情檔案或通過當(dāng)?shù)匕l(fā)送給特邀專家區(qū)域網(wǎng)絡(luò)確定會診時間和日程。目的

33、是在征得醫(yī)療部門同意的情況下，通知受邀專家按時參加會診。不能按時參加會診的，應(yīng)及時向醫(yī)療部門報告，并派專人參加。6、院外會診：對于本院專家會診無法解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療科室同意并與其他醫(yī)院專家聯(lián)系確定會診時間.7.會診時，科室負責(zé)醫(yī)生必須詳細介紹病情，做好會診前準(zhǔn)備并做好會診記錄。報告情況時，應(yīng)當(dāng)明確咨詢目的，記錄專家咨詢意見和組織實施情況。8、科室會診時搶救患者所需藥品應(yīng)有綠色通道，確保隨時可取。三級醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須做好準(zhǔn)備，衣帽整潔，佩戴胸牌，態(tài)度認真。2、查房時，查房人員按行政、技術(shù)崗位進入病房，按順序排列在床邊。3、查房期間，查房人員遵守防護性醫(yī)療制度，不

34、在床邊討論患者的診斷、治療和預(yù)后。相關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進行。4.堅持三級醫(yī)師查房制度。科長每周進行一次普通病房查房，由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長及相關(guān)人員陪同。主任醫(yī)師每周查房1-2次，副主任醫(yī)師每周查房2-3次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天早、中、晚查房和假期。每周至少進行一次困難案件的輪次。5、住院醫(yī)師上報病歷及診療過程，提出需要解決的問題。6. 護士長每周組織護理人員進行一次責(zé)任護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，學(xué)習(xí)解決疑難問題，并結(jié)合實際教學(xué)。死亡案例討論系統(tǒng)1.所有在醫(yī)院死亡的患者必須討論死亡病例。2.死亡病例的討論應(yīng)在患者死亡后1周進行。3、死亡病例討論由科主任或副主任以上具有專

35、業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)生。4. 討論發(fā)言要詳細記錄，并設(shè)置專頁。5、死亡病例討論包括討論時間、地點、參與者、職稱、主持人、病歷記者、病歷摘要、各類發(fā)言者及詳細演講內(nèi)容，以及主持人的總結(jié)意見，包括最終診斷、死因和經(jīng)歷課程，記錄員簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師撰寫，由主治醫(yī)師、科室主任審核、修改并簽字。7.死亡討論記錄應(yīng)納入病歷?？剖裔t(yī)患溝通系統(tǒng)1.所有來院就診的患者均享有就醫(yī)權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、權(quán)利、隱私權(quán)等基本權(quán)利。因此，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者或其家屬提供必要的信息，征得患者的自愿同意，保守秘密，保護隱私。 .2、所有外傷診斷、治療、麻醉、手術(shù)、輸血等，均應(yīng)事先向患者或直

36、系親屬說明并簽字。3、如果手術(shù)治療過程與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整手術(shù)治療方案，當(dāng)原談話內(nèi)容不涉及時，必須及時通知患者或家屬，以獲得他們同意并重新簽署，并記錄在醫(yī)學(xué)雜志上。記錄在。4.重癥和危重癥患者應(yīng)將病情、治療救治和可能的預(yù)后情況告知家屬，并在危重癥告知書上簽字。5、重要的檢查、治療及病情的變化應(yīng)告知患者或患者家屬的知情同意書。6、將醫(yī)院規(guī)章制度和病房管理制度告知住院患者并簽字。7、嚴(yán)格按照醫(yī)療文件要求的談話記錄，不得隨意修改。八、嚴(yán)禁對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進修資格、實習(xí)資格的從業(yè)人員面談和面談記錄簽字。9.醫(yī)?；颊哌€必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽名制度。醫(yī)生值班制度1.醫(yī)生分為白班和夜班。2、白班

37、：時間：08:0018:00職責(zé)：管理自己負責(zé)的患者，負責(zé)編寫轉(zhuǎn)出、入院和新入院患者的資料；及時寫好病程記錄，并與家屬交談，說明病情，了解患者或其家屬的思想動態(tài)。3、夜班：時間：18:0008:00職責(zé)：負責(zé)夜間患者的管理，轉(zhuǎn)院和新入院患者的處理。在完成輪班、檢查房間和治療病人后的第二天離開。4、值勤期間，必須堅守崗位，不離開病房。5、嚴(yán)格觀察病情，根據(jù)病情變化及時治療。6、做好交接工作。7、患者入病房后，應(yīng)認真聽護送醫(yī)生交班，了解患者的主要問題、病例特點及治療情況。8. 醫(yī)生間輪班，值班醫(yī)生應(yīng)將病房情況詳細記錄清空，交下一班。9、隨時記錄病情變化。護理工作系統(tǒng)系1.科室護士應(yīng)符合ICU護理人

38、員的資格要求。2、每班有1名監(jiān)護組長，負責(zé)監(jiān)護期間的護理管理和值班人員的臨時調(diào)配。下班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和護理計劃執(zhí)行情況，必要時及時向護士長匯報。3、值班護士要集中精神，堅守崗位，認真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入院患者進行24小時連續(xù)監(jiān)護，密切觀察病情變化，認真填寫監(jiān)護記錄，按時完成監(jiān)護治療工作，確保護理安全。4、值班護士負責(zé)病房環(huán)境和探視人員的管理，保持環(huán)境整潔。5、值班護士應(yīng)嚴(yán)格遵守護士長的作息時間，嚴(yán)格遵守工作時間，不得擅自換班或代班。6、值班人員應(yīng)與病房保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士長的工作安排。疑難案件討論系統(tǒng)1.遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知相關(guān)

39、人員參與，認真討論分析，爭取早診斷，提出治療計劃。2、對進入科室治療后未確診或治療有困難的患者，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。3、對診斷有爭議或治療困難的患者，可提交全院醫(yī)療科室會診或病例討論確定診療措施。4、主治醫(yī)師在討論疑難病例時，將其記錄在科室疑難病案討論記錄簿中。5. 住院醫(yī)師應(yīng)設(shè)立疑難病例討論記錄專頁，插入病歷。科技、新項目準(zhǔn)入制度一、為有效合理利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，使新技術(shù)、新項目符合我院和科室實際，避免醫(yī)療資源浪費，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2、本制度所稱新技術(shù)、新項目，是指已在國外開發(fā)但我院尚未實施的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)或項目。三、新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度是指各醫(yī)療衛(wèi)

40、生技術(shù)部門開展新技術(shù)或引進新項目必須通過研究、論證和批準(zhǔn)的制度。4.在開展新技術(shù)、新項目前，各部門應(yīng)按照本制度規(guī)定向衛(wèi)生部申報擬開展的新技術(shù)、新項目，獲得準(zhǔn)入后方可實施。5、新技術(shù)、新項目申報的主要內(nèi)容有：（一）新技術(shù)、新項目的基本情況；（二）新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用的意義、范圍、適應(yīng)癥和禁忌癥；（三）申報開發(fā)或應(yīng)用的新技術(shù)、新項目的分析（合法性、理論性、安全性、有效性、適用性、可行性）和效益預(yù)測；（四）新技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)程和新項目的操作規(guī)程；（五）新技術(shù)、新項目的預(yù)見風(fēng)險，以及預(yù)見風(fēng)險的處置方案。6、醫(yī)學(xué)部收到新技術(shù)、新項目開發(fā)申請表后，對申請表進行審核，并組織專家論證。對醫(yī)療風(fēng)險較小的無創(chuàng)技

41、術(shù)或項目，經(jīng)有關(guān)專家簽字同意后，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)。對于有創(chuàng)技術(shù)和高醫(yī)療風(fēng)險的，必須提交醫(yī)學(xué)倫理委員會評估，由主管主任批準(zhǔn)和授權(quán)。輸血監(jiān)測系統(tǒng)輸血監(jiān)測（一）嚴(yán)格核對：兩名醫(yī)務(wù)人員將“輸血申請表”、交叉配血報告和血袋標(biāo)簽上的袋內(nèi)物品一一仔細核對；檢查血袋是否有任何異常，例如凝塊和變色。（2）受血者確認：輸血前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與受血者面對面，核對受血者信息、病床號、醫(yī)院號等，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題確認血液接受者。并記錄下來。(3)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。（四）嚴(yán)格執(zhí)行輸血無菌程序。2、輸血過程中的監(jiān)測：（一）除生理鹽水外，輸血前和輸血期間不得向血液中添加藥物。（2）嚴(yán)格控制一般輸血速度：輸

42、血前15分鐘要延遲（每分鐘2ml，約30滴）； 15分鐘后，若受者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸液速度。(3)在輸血的整個過程中，應(yīng)隨時觀察受血者的情況，尤其是在開始輸血后的15分鐘內(nèi)。 、意識清醒、全身麻醉、使用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達自己感受的受血者，尤其要注意是否有輸血不良反應(yīng)。（四）發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員必須立即向主管醫(yī)生和輸血科（血庫）報告，及時采取措施停止輸血并進行治療。3、輸血后監(jiān)測：（一）輸血部門必須將受血者血型、交叉配血等原始記錄保存10年備查。（2）如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)向輸血科提交輸血反應(yīng)卡和有殘血的血袋，由輸血科進行調(diào)查。疑似輸血不良反應(yīng)與采血機構(gòu)有關(guān)的，必須書面報告采

43、血機構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)向上級衛(wèi)生行政部門報告。四、護士長應(yīng)重視臨床監(jiān)護的培訓(xùn)和考核，認真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和進展，分析原因，檢查不良反應(yīng)的觀察和處理是否及時。5、醫(yī)院輸血管理委員會（組）對每例輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時調(diào)查，并責(zé)成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。發(fā)生輸血責(zé)任事故，應(yīng)當(dāng)及時處理，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。查房系統(tǒng)1. ICU醫(yī)生堅持每日早查制度，早查應(yīng)至少有以下人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護士、當(dāng)日接班醫(yī)生、主管主任。重癥監(jiān)護室。2.對于轉(zhuǎn)入ICU的患者，無論病情輕重，?？漆t(yī)生每天早上至少要抽出時間來ICU查房；一是全面了解患者在ICU的情況，二是與ICU醫(yī)生會面。與ICU醫(yī)生就治療進行

44、溝通并達成共識。查房后如果有什么建議，可以向ICU值班醫(yī)生提出。 ICU醫(yī)生應(yīng)尊重并盡量采納專家的意見。3、專科醫(yī)生查房后，應(yīng)及時將專科醫(yī)生的特殊情況記錄在病程記錄中，并將情況告知ICU值班醫(yī)生。4、早期查房后是否需要轉(zhuǎn)回病房，由ICU醫(yī)生與?？漆t(yī)生協(xié)商決定。未經(jīng)ICU醫(yī)生同意，不得將患者單方面轉(zhuǎn)回病房。5、ICU值班醫(yī)生應(yīng)為入住ICU的患者每天至少記錄一次病程記錄，并在病情發(fā)生變化時隨時記錄。病程記錄中還應(yīng)記錄特殊治療、檢查和重大治療。6、護士長組織護理人員每周進行一次責(zé)任護理查房，主要是檢查護理質(zhì)量，學(xué)習(xí)解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。醫(yī)生的職責(zé)科長職責(zé)1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)

45、、科研、預(yù)防和行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、帶領(lǐng)本科生為患者開展醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)和上級的指導(dǎo)工作。4、定期查房（每周1-2次），共同研究解決危重、疑難病例的診治問題。5.組織全科醫(yī)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用國外先進醫(yī)療經(jīng)驗，開發(fā)新技術(shù)、新療法，進行科學(xué)研究，及時總結(jié)經(jīng)驗。6.督促本科生認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格預(yù)防和及時處理差錯和事故。7. 確定醫(yī)生輪換、值班、會診和門診就診。協(xié)調(diào)本科院系與各院系的關(guān)系。組織領(lǐng)導(dǎo)本科生對業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參與院外會診和門診就診，決定科室患者的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，組織臨

46、床病例討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本科生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出晉升、調(diào)動、獎懲建議。妥善安排進修生和實習(xí)生培養(yǎng)，組織和服務(wù)臨床教學(xué)。副主任崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)處理和參與日常醫(yī)療工作，協(xié)助科主任做好行政管理工作。2、負責(zé)部門工作計劃的落實、檢查、督促和總結(jié)報告。安排日常工作和輪班，合理分配醫(yī)生的使用。確定科室病人的入院和轉(zhuǎn)院。3、參與疑難案件的討論和咨詢。進修生和實習(xí)生輪崗培訓(xùn)的具體安排。安排和組織各種學(xué)術(shù)活動。4、督促部門人員遵守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯和事故發(fā)生。5、部門主任不在時，由代理主任負責(zé)部門的全面工作。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)1.在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和

47、理論提升。2、定期查房（每周2-3次），親自參與指導(dǎo)急癥、重癥、疑難病例搶救救治和特殊疑難、死亡病例的討論和會診。3.了解本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基礎(chǔ)培訓(xùn)。4、負責(zé)教學(xué)、進修和實習(xí)生的培訓(xùn)工作。5.完成醫(yī)院和院外會診和門診就診。6.運用國外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開發(fā)新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。七、督促基層醫(yī)師認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8.指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科研工作。9、參與部門二線值班。主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在主任、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。2.每天2次查房，上午查房，制定當(dāng)天的救治方案，決定請專家會診，將患者轉(zhuǎn)

48、出科室。下午與值班醫(yī)生和下級醫(yī)生進行查房，了解檢查、救治和搶救情況，及時補充意見，同時檢查記錄。3.掌握患者病情的變化。當(dāng)病人出現(xiàn)危重、死亡、醫(yī)療事故或其他重大問題時，應(yīng)及時處理并報告科主任。4、參加會診、走訪，夜班、節(jié)假日工作。緊急呼叫，無論是晚上還是休息日，都必須趕到病房或立即聯(lián)系病房。5、主持本組臨床病例的討論和會診；檢查和修改下級醫(yī)師撰寫的醫(yī)療文件；決定病人出院，審查和注銷（轉(zhuǎn)移）醫(yī)院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程；經(jīng)常檢查群內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量，防止失誤和事故發(fā)生；協(xié)助護士長改進病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)應(yīng)用國外先進醫(yī)學(xué)科技，開展新技術(shù)、新療法，開展科學(xué)研究，做好數(shù)據(jù)積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。8