1、軟組織損傷的病理變化：a 充血、水腫、血腫b 變性、滲出、炎性反應(yīng)c 組織增生、再生、修復(fù)軟組織損傷的臨床癥狀：疼痛、腫脹、肌痙攣、活動(dòng)受限何為健康健康是指身體健康、心理健康和具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，世界衛(wèi)生組織的章程給健康如下的定義：“健康是一種完全的,生理上的，心理上的和社會(huì)關(guān)系上的良好狀態(tài)，不僅僅意味者沒(méi)有疾病或者不虛弱?！毙睦斫】?心理健康表現(xiàn)為：1、智力發(fā)育正常；2、有自知之明；3、有良好的人際關(guān)系；4、經(jīng)常保持穩(wěn)定、樂(lè)觀的良好情緒。何為亞健康1 含義：介于健康與疾病的中間狀態(tài)。3 亞健康的形成原因：生活、作息、活動(dòng)、飲食、環(huán)境。臨床表現(xiàn)：a 酸痛、酸脹b 活動(dòng)不適。治療感受：酸脹。

2、亞健康分期：a 疾病期b 潛伏期 c 發(fā)作期d 腫脹期e 消腫期 f 緩解期和頑固期。推拿作用原理放松肌肉,調(diào)整關(guān)節(jié)活血化瘀提高抗病能力疼痛分類：損傷痛和治療痛。損傷分類：肌肉損傷、神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)損傷。按壓感分類：擠壓感酸脹感疼痛感為什么說(shuō)按法是最簡(jiǎn)單法也是最難法更是最基本法。為什么說(shuō)學(xué)習(xí)手法要由病引手法是方法為什么說(shuō)治療過(guò)程即是和患者的溝通過(guò)程以提為中心,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(解答患者，并朝醫(yī)療方向引導(dǎo))、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。治療過(guò)程也是鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病、提高信心的過(guò)程。（巫術(shù)等）何種情況下選擇按法？臨床應(yīng)用：1 可作檢查。2 治療目的：主要增加局部損傷的滲透壓，促進(jìn)新陳代謝。壓痛點(diǎn)與阿是穴的關(guān)系？壓

3、痛點(diǎn)的分類：最痛點(diǎn)、次痛點(diǎn)、牽涉痛、放射痛如何判斷損傷的輕重度？酸痛程度肌肉緊張度是否影響神經(jīng)或血管如何分析損傷的原因？12急性外傷慢性勞損 1）姿勢(shì)2）感受風(fēng)寒或風(fēng)濕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心臟病與風(fēng)濕病概念的區(qū)別？如何分析損傷的預(yù)后？損傷為一個(gè)慢性的過(guò)程，疼痛逐漸加重，活動(dòng)受限，治療需要長(zhǎng)期性。如何制定治療方案？1234推拿手法治療 預(yù)防姿勢(shì)的調(diào)整鍛煉頸椎操其他方面飲食，工作學(xué)習(xí)，休息，藥物等為何捏法兩邊力量相同，但感覺(jué)不同？因?yàn)榻邮苊娣e小壓強(qiáng)大，應(yīng)注意調(diào)整，拇指的接觸面積應(yīng)該盡量大。如何問(wèn)診：主訴：主要癥狀和體征、發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位現(xiàn)病史：1）起病情況 最早發(fā)病的時(shí)

4、間，可能的原因。2）癥狀的特點(diǎn)3）伴隨癥狀推拿檢查材料和臨床問(wèn)題整理：？推拿操作的注意事項(xiàng)：尋找損傷部位，對(duì)損傷程度有初步了解，尋找壓痛點(diǎn)，不斷詢問(wèn)按壓部位是否準(zhǔn)確。依據(jù)不同部位，不同損傷程度選擇適當(dāng)手法。依據(jù)對(duì)己省力、順手，對(duì)作者舒適、有效的原則調(diào)節(jié)手法和力量。4）病情的演變5）一般情況既往史個(gè)人史5.史站立和要恰當(dāng)，腰勿彎、頭勿低，避免頸項(xiàng)和腰部勞損。作者不斷交流溝通，詢問(wèn)力量過(guò)輕或者過(guò)重，選擇適當(dāng)力量。詢問(wèn)速度過(guò)快或者過(guò)慢，選擇適當(dāng)頻率。詢問(wèn)有無(wú)痛感和舒適感，選擇適當(dāng)接觸面積。推拿速度要緩慢，讓其有酸脹感；手法接觸面積越大越好，避免使其產(chǎn)生疼痛感不斷詢問(wèn)是否有感覺(jué)、酸脹感或脹痛、擠壓感等

5、，作者不斷反饋感受為防止自身疲勞，操作一個(gè)手法一分鐘后，可改換其他手法等待肌張力緩解一定程度后，可改換部位主要損傷部位肌張力緩解后，才可移到其他部位操作中途不要停頓。手法操作完畢，詢問(wèn)是否有輕松感。改換其他部位后，再重新詢問(wèn)。臨床問(wèn)題了解患者求診目的為緩解急性疼痛希望了解自身健康狀態(tài)，疾病及如何預(yù)防醫(yī)者考慮 1)緩解癥狀2）讓患者能徹底做一療程 X 線檢查材料整理：黃建興？足底材料整理：？推拿減肥材料整理：美容見(jiàn)習(xí)芳香療法，精油開(kāi)背健康專題材料整理：疼痛專題材料整理：？風(fēng)濕與類風(fēng)濕專題材料整理：？練手法的目的業(yè)結(jié)合1）練力量 2）熟能生巧 3）治病防病 4）練意志力 5）鍛煉身體 6）和職頸椎

6、操 1）掌托下巴向后2）頸部主后3)頸部各個(gè)方向活動(dòng)（椎動(dòng)脈型頸椎病謹(jǐn)慎） 左、右、后、左旋及米字操頸部前曲后仰雙手交叉抱頭，向后對(duì)抗用力。掌放頭側(cè)邊，頭前后對(duì)抗用力自我按揉穴位為何有的同學(xué)練習(xí)推拿易疲勞動(dòng)作要領(lǐng)不當(dāng)亞健康 心有余而力亞健康治療 找痛點(diǎn)按揉缺乏鍛煉一，如何自我保護(hù)？1 要直腰，2 要手法變形二，如何堅(jiān)持推拿、?1 吃得苦中苦，上人 2 苦盡甘來(lái) 3 培養(yǎng)鍛煉怎么增肥？急性期損傷應(yīng)注意1）腫脹期推拿 冷敷 拔罐2）消腫期 輕手法 以推法為主頑固期 用重手法 刮痧 走罐因病定手法頸椎亞健康 分析：1）肌肉緊張2）輕微 氣滯血瘀處理：緩解肌張力，活血化瘀方法：休息 熱敷 頸椎操 推拿

7、 針灸選擇適當(dāng)?shù)耐颇檬织煟耗梅ǖ难葑?1）可選擇按法做按法的同時(shí)利用食指中指捏法做捏法的同時(shí)隨后向外提拿法目的是為了更容易操作手法推拿練習(xí)可分幾階段沙袋同學(xué)之間 好處在于 有反饋 兼治療多練熟能生巧3.以作者為中心 靠自我感悟 不斷反饋不斷改進(jìn)4.給患者做 盲法5 給老師做揉法目的：使酸脹更加明顯包括 1.主訴2.醫(yī)者檢查(物理)3.注意：主訴重，程度。檢查(X 線 CT MRI)相應(yīng)有擴(kuò)大的程度；主訴輕，檢查嚴(yán)重者醫(yī)生在與溝通是淡化其1 排班 2 影像 3 作業(yè)推法推法表皮由某點(diǎn)移到另一點(diǎn)。按推法表皮無(wú)移動(dòng)，是皮下組織和肌分類：1.指推 2.掌推 3.肘推移動(dòng)。圓周推擦法來(lái)回推，目的是發(fā)熱。

8、刮痧即是推法又是擦法，加強(qiáng)推的作用。推法和刮痧的區(qū)別：推法面積太小推法與皮膚摩擦容易損傷皮膚掌的力量比手指的力量大刮痧運(yùn)用凡士林、清水、茶油等加強(qiáng)潤(rùn)滑作用牛角？有多種形狀，用法不同。茶油？其它有潤(rùn)滑作用的也可以，如凡士林、水、藥劑范疇。濕氣？刮痧的治療反應(yīng)淡紅色紫紅色（斑點(diǎn)）、紅花油、 風(fēng)油精，但、紅花油、風(fēng)油精屬于3.紫黑色（可能腫塊病理：刮痧使毛細(xì)）破裂局部血液滲出，由于局部血粘度高，提示新陳代謝產(chǎn)生淤血。刮痧后若出現(xiàn)酸脹感，則提示新陳代謝開(kāi)始正常。問(wèn)題:以刮痧為例說(shuō)明推拿的作用機(jī)理？刮痧的治療機(jī)理針對(duì)損傷局部循環(huán)，通過(guò)強(qiáng)刺激的推擦法，使局部 cap 破裂，刺激大腦皮層產(chǎn)生興奮點(diǎn)，提高機(jī)體

9、應(yīng)激能力，充分調(diào)動(dòng)免疫力和自我修復(fù)能力踩蹺分為單腳踩和雙腳踩1.單腳踩：按揉 搖 推 抖2.雙腳踩扯痧刮痧的一種一：操作方法用屈曲的食中指拇食指二：適應(yīng)癥感冒 中暑 等氣滯血瘀型病癥關(guān)節(jié)損傷 頸椎腰腿病還有頭暈各類洗傷 主要方法是拍打、推擦刮痧，關(guān)鍵在于其治療機(jī)理。拿肩井 是一個(gè)誤區(qū)，此區(qū)主要為斜方肌其張力高，用捏法即可。適合用拿法。肘滾肘滾滾法屬于按法手法的目的：1.勞損患者 感酸脹2.醫(yī)者順手、省力F 有效=F-F 耗手法的演變：1.肘按法 讓頑固勞損者松解，又省力。2.調(diào)劑手法 醫(yī)者為了避免過(guò)度勞累適當(dāng)用一些直腰手法（操作手法時(shí)可以挺直腰部，輕手法操作）3.必須手法 病癥所必須操作可演變

10、：肘揉法法肘推法 皮上有移動(dòng) 皮下組織移動(dòng)前臂做旋轉(zhuǎn)4 字實(shí)驗(yàn)是人為的叫法 滾法及其分類是人為的叫法：一頻率 1.健康亞健康勞損因人而異詢問(wèn)二力量 根據(jù)肌肉的厚度快稍快慢急性期輕手法; 慢性期重手法三部位 非急性期 先選擇最痛點(diǎn)次痛點(diǎn)急性期不能做如何安排推拿時(shí)間常規(guī) 2030 分鐘最痛點(diǎn) 1525 分鐘其它部位 5 分鐘左右調(diào)劑手法 占 30單穴 3 分鐘對(duì)家人,實(shí)則多多益善，能解決疑難雜癥。為什么說(shuō)推拿能解決疑難雜癥如何理解臨床疾病癥狀的多樣化為什么說(shuō)治療過(guò)程即是和患者的溝通過(guò)程以病人提的問(wèn)題為中心善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。也是鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病、提高信心的過(guò)程。如何理解學(xué)知識(shí)容易，如

11、何應(yīng)用知識(shí)很重，很長(zhǎng)久五手法 調(diào)劑手法，在治療過(guò)程中可“休息”57 次為什么說(shuō)治療手法并非越多越好手法越多是人為分類：A 掌擊法：全掌擊法（有虛實(shí)之分）掌跟擊法 側(cè)掌擊法B 拳擊法：拳背 拳心 拳眼C 指擊法：指尖擊法 側(cè)指擊法搓法動(dòng)作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié) 三角肌 用搓法拍擊法分類 1.掌擊法 實(shí)掌擊 1）全掌擊法 2）掌根 3）掌心 4）掌眼捶法揚(yáng)州捶 5）掌背洗傷虛掌怕2.指擊法 指尖擊法彈擊振法要領(lǐng)：肩臂放松長(zhǎng)期訓(xùn)練臨床應(yīng)用：1.頭面部 起重鎮(zhèn)安神的作用臨床比較少用，由于耗力情緒化的患者可適當(dāng)應(yīng)用此法顫法和振法的比較速度頻率慢小快大魚(yú)際滾法按壓一秒和推法兩秒肘按推更像滾按壓兩秒和推法一秒肘滾法屬于

12、按壓類手法肘滾法滾法也屬于按壓類，以按壓為基礎(chǔ)，要求被做者有酸脹感。為何推遲講解滾法？答：為了防止學(xué)生被滾法的分類和動(dòng)作要領(lǐng)所糾纏。滾法的分類：按接觸部位分掌背滾掌指關(guān)節(jié)滾指間關(guān)節(jié)滾魚(yú)際滾肘滾法按方向分斜滾法 直滾法 直滾法 側(cè)滾法側(cè)滾法3060 度7090 度20 度滾法的臨床應(yīng)用：根據(jù)患者不同部位的損傷決定手法的選擇手法變形在手法操作過(guò)程中，為了使手法達(dá)到治療效果，為了適應(yīng)操作部位，能夠更好地發(fā)揮手法作用，適當(dāng)改變操作姿勢(shì)和動(dòng)作要領(lǐng)，如四指推法。疾病的分期欲選擇手法必先了解疾病的分期1. 按病理表現(xiàn)分為：（1）（2）健康亞健康：潛伏期 急性期（腫脹期、消腫期） 慢性期（緩解期、康復(fù)期好轉(zhuǎn)、

13、頑固期未好轉(zhuǎn)）2. 按病位深淺分為：（1）（2）（3）肌肉損傷神經(jīng)損傷 骨關(guān)節(jié)損傷A.B.骨質(zhì)增生 椎間盤彭隆或突出排列順序 先天性（先天棘突差異，不等于椎體偏歪）或由肌肉緊張引起的偏歪（不屬于偏歪，做完放松手法后可以做拔伸法、搖法）腰突癥引起腰性骨盆傾斜功能性偏歪可恢復(fù) a.不適應(yīng)b.由于自身有很強(qiáng)的適應(yīng)性，人體接受偏歪。如殘疾者器質(zhì)性偏歪難恢復(fù)C.D.E.患者分型1 只要力量小，要求不高，容易滿足力量要求大，過(guò)去常做過(guò)推拿，耗力量有特別偏好，情緒化，難以滿足官有錢有品位關(guān)節(jié)損傷的過(guò)程1. 關(guān)節(jié)靈活度下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小2. 頸椎生理曲度變直1)肌緊張 2）由于前傾造成生理曲度變直3.關(guān)節(jié)退

14、變關(guān)節(jié)增生椎間盤的損傷4.5.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降整段頸椎歪斜頭前傾左右旋轉(zhuǎn)側(cè)屈混合型誤區(qū)： 1）某個(gè)頸椎偏歪2）只是亞健康，不是某個(gè)頸椎偏歪6.某個(gè)頸椎偏歪3）性偏歪當(dāng)成病理性損傷手量輕重：無(wú)感覺(jué)酸脹感疼痛酸脹感（控制力量）整脊分為：傳統(tǒng)整脊盲目 只是松解關(guān)節(jié)現(xiàn)代整脊先了解為何型關(guān)節(jié)偏歪關(guān)節(jié)偏歪的癥狀劇烈疼痛關(guān)節(jié)強(qiáng)直脊柱的偏歪往往是整段多個(gè)椎體損傷引起的；單個(gè)脊柱偏歪比較少脫位錯(cuò)位錯(cuò)縫紊亂 關(guān)節(jié)不穩(wěn)（失穩(wěn)）響聲種類：1.關(guān)節(jié)摩擦引起的，可重復(fù)，早先有勞損，關(guān)解囊增生；2.擠壓關(guān)節(jié)引起，不可重復(fù)，擠壓關(guān)解囊引起的響聲，響后有輕松感，過(guò)關(guān)節(jié)又僵硬。何關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出響聲？四肢小關(guān)節(jié)，脊柱小關(guān)節(jié)；何情況下會(huì)發(fā)

15、生響聲？1.2.3.擠壓小關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出“”響聲旋轉(zhuǎn)勞損的大關(guān)節(jié)，可重復(fù)響骨折脫位響聲與錯(cuò)位無(wú)關(guān)關(guān)節(jié)響后，關(guān)節(jié)會(huì)松弛，并不是錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位并不需要做扳法推拿時(shí)間安排仰臥位俯臥位頭面部四肢約五分之二約五分之三約三約三分鐘開(kāi)天門 推坎宮 揉穴、顳區(qū) 揉攢竹、四白、睛明、絲竹空等穴 揉推眼眶 揉迎香推鼻翼外側(cè)揉下關(guān) 揉百會(huì)等穴 推擦、叩擊、按、震法 按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井 捏拿肩背部正常的小關(guān)節(jié)是否需要按響？好奇 無(wú)害處 暫時(shí)有輕松感（特指指關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)（頸腰）何情況易響？1.2.3.4.健康的頸腰關(guān)節(jié)被扳響是損傷頸腰關(guān)節(jié)進(jìn)入勞損階段 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 此時(shí)扳法起松解關(guān)節(jié)的作用，但不糾正錯(cuò)位頸腰關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)入到椎

16、間盤損傷，禁做扳法，否則會(huì)老年人及骨質(zhì)疏松禁做扳法環(huán)，所有的扳法都是大關(guān)節(jié)被過(guò)度牽拉有何？1.2.3.4.肌肉疼痛關(guān)解囊 關(guān)節(jié)脫位骨折小關(guān)節(jié)被過(guò)度牽拉有何？1.2.3.4.5.肌肉疼痛關(guān)節(jié)響聲 很奇怪關(guān)解囊關(guān)節(jié)脫位骨折偏歪意義偏歪可能更容易損傷，偏歪不等于疾病，有痛才是疾病。腰椎發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位的概率？有前滑脫，其它微乎其微,看看腰椎，若偏歪，小關(guān)節(jié)不就 0距離，有偏歪意義偏歪可能更容易損傷，偏歪不等于疾病，有痛才是疾病。頸椎發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位的概率？發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位的概率不高，大多頭頸歪斜由肌緊張引起的頸椎生理曲度變直如何調(diào)整？俯臥位虎口呼氣按壓仰臥位 1）手托頸 3、4、5 上頂頭靠床邊下垂無(wú)枕，毛巾墊

17、頸 3、4、5枕頭問(wèn)題無(wú)枕高枕低枕 元寶枕頭 頭低頸高枕頭預(yù)防、鍛煉腰椎生理曲度變直如何調(diào)整？俯臥位掌跟呼氣按壓，助手上抬一側(cè)或二側(cè)下肢調(diào)整頸椎旋轉(zhuǎn)偏歪一、仰臥位仰躺進(jìn)行放松手法后，頭不位于正中，向一側(cè)偏歪。手療 1）急性期拔伸旋轉(zhuǎn)2）慢性期拔伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)拔伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)二、治療胸椎向后偏歪手療手法總結(jié)患者取坐位，用拇指或膝蓋頂住偏歪胸椎脊柱處，反復(fù)多次，向后搖分為： 1.放松手法動(dòng)能患者生物能2.調(diào)整手法扳響聲調(diào)整偏歪類型（功能性）1頸椎1)2)3)頸椎生理曲度變直頸椎向一側(cè)偏歪 頸椎旋轉(zhuǎn)偏歪急性期收縮一側(cè)損傷慢性期可能收縮另一側(cè)損傷2胸椎1)2)3)胸椎的生理曲度變直胸椎向一側(cè)偏歪胸椎旋轉(zhuǎn)偏歪先治療頸腰椎曲度牽引，鍛煉向另一方向側(cè)曲坐位直腰旋轉(zhuǎn)法俯臥位按壓法坐位俯臥位4)胸椎向后突起一偏歪和調(diào)整手法1.腰椎生理曲度變直操作：俯臥位，胸與大腿墊枕頭，呼氣按壓法俯臥位，按壓腰部下肢后伸法自我鍛煉a)b)c)d)e)f)飛燕站立位后拱橋提肛縮臀倒走部俯臥時(shí)腰墊枕二腰椎生理曲度過(guò)曲1.臥床（但不要睡軟床）抱球滾床位墊枕三腰椎生理曲度側(cè)彎牽拉拔伸前屈旋轉(zhuǎn)四腰椎旋轉(zhuǎn)偏歪坐位旋轉(zhuǎn)滾法腰椎斜扳法坐位腰椎旋轉(zhuǎn)拔伸一、骶髂關(guān)節(jié)偏歪檢查：