1、關(guān)于泌尿系結(jié)石與感染第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 泌尿系結(jié)石第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)及病因?qū)W尿石癥，又稱尿路結(jié)石（urolithiasis）90%的尿路結(jié)石可不再采用開放手術(shù)治療尿路結(jié)石的人群分布性別、年齡、種族、職業(yè)飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入遺傳性、代謝性疾病地理環(huán)境和氣候第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 石 分 類結(jié)石性質(zhì)草酸鈣類磷酸鈣類磷酸銨鎂尿酸類胱氨酸結(jié)石部位腎結(jié)石 (renal calculi)輸尿管結(jié)石 (ureteral calculi)膀胱結(jié)石 (vesical calculi)尿道結(jié)石 (urethral

2、calculi)第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理 生 理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見。并發(fā)癥：泌尿道直接損傷、梗阻、感染、惡性變第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上尿路結(jié)石定義：腎和輸尿管結(jié)石癥狀：疼痛和血尿，程度與下列因素有關(guān)結(jié)石部位大小活動(dòng)與否有無損傷、感染、梗阻第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)疼痛：腎結(jié)石腎區(qū)疼痛伴肋

3、脊角叩擊痛 輸尿管結(jié)石腎絞痛血尿：肉眼或鏡下血尿（更為常見）惡心嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥： 繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí) 出現(xiàn)腎積水、無尿，尿毒癥第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿尤其是典型的腎絞痛體檢排除其他引起腹部疼痛的疾?。?如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊炎、 膽石癥、腎盂、腎炎等疼痛發(fā)作時(shí)可有腎區(qū)叩擊痛診 斷第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查： 肉眼或鏡下血尿 伴感染時(shí)有膿尿血清學(xué)檢查： 測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等 必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)。腎功能測定：診 斷第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查 目的：

4、確定結(jié)石的存在，特點(diǎn)，解剖形態(tài) 確定是否需要治療，合適治療方法 方法：泌尿系平片 排泄性尿路造影 逆行腎盂造影 平掃CT 疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片影像學(xué)檢查第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B超結(jié)石顯示為特殊聲影評價(jià)腎積水引起的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮放射性核素腎顯像內(nèi)鏡檢查腎鏡輸尿管鏡膀胱鏡影像學(xué)檢查第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保守療法：結(jié)石7.8溶石:-巰丙酰甘氨酸（-MPG）和乙酰半胱氨酸預(yù)防結(jié)石形成:卡托普利藥物治療第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性結(jié)石需控制感染酸化尿液限制食物中磷酸的攝入預(yù)防：氫氧化鋁凝膠限制腸道對磷酸吸收腎絞

5、痛解痙止痛：如注射阿托品、哌替啶藥物治療第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）適應(yīng)癥腎、輸尿管上段，結(jié)石2.5cm腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石方法經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道插放腎鏡，直視下取石或碎石第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy，ULL）適應(yīng)癥中、下段輸尿管結(jié)石泌尿系平片不顯影結(jié)石因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長而用ESWL困難者ESWL治療所致的“石

6、街”第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月開放手術(shù)治療腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。 第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大量飲水、調(diào)節(jié)飲食特殊性預(yù)防 草酸

7、鹽結(jié)石： 口服維生素B6，以減少草酸鹽排出 口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度 尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，抑制結(jié)石形成 伴發(fā)癥狀：甲狀旁腺功能亢進(jìn)摘除腺瘤或增生組織 及時(shí)治療尿路梗阻、尿路異物、尿路感染預(yù)防第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn) 典型癥狀：排尿突然中斷 疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部 伴隨癥狀：排尿困難、膀胱刺激癥診斷 B超 X線檢查 膀胱鏡檢查 直腸指檢治療手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石 恥骨上膀胱切開取石術(shù)第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿道結(jié)石臨床表現(xiàn) 典型癥狀：排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛 重 者：急性尿潴留，會(huì)陰部劇痛

8、發(fā)生部位 前尿道結(jié)石 后尿道結(jié)石第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿道結(jié)石診斷 前尿道結(jié)石：沿尿道捫及。 后尿道結(jié)石：經(jīng)直腸指檢可觸及。 B超和X線檢查有助于明確診斷。治療 結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注入無菌石蠟油，后輕輕地推擠，或用小鉗子取出。第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 論定義:是致病菌侵入泌尿、男生殖 器系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥分類上尿路感染：腎、腎盂、輸尿管下尿路感染：膀胱、尿道 解剖特點(diǎn)： 泌尿、生殖系統(tǒng)相鄰，互相感染第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月非特異性病原體 G-桿菌：如大腸桿菌特異性病原體 結(jié)核桿菌致病菌第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宿主機(jī)體的防御機(jī)制,粘膜和粘液保護(hù)屏障損害正常菌群抑制作用的破壞女性激素水平易感性入侵細(xì)菌細(xì)菌的數(shù)量和毒力細(xì)菌表達(dá)K抗原、粘附素細(xì)菌的生物膜發(fā)病機(jī)制第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染途徑1、上行感染（最多見）2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染 誘發(fā)感染的因素1、梗阻因素2、機(jī)體抗病力減弱3、醫(yī)源性因素4、女性：解剖尿道短、粗、直 生理經(jīng)期、更年期、妊娠第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.尿標(biāo)本的采集：a.分段收集（中段尿) b.導(dǎo)尿收集 c

10、.恥骨上穿刺2.尿液鏡檢：WBC5個(gè)/HP為膿尿，提示感染。診 斷第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)105/ml應(yīng)認(rèn)為有感染；菌落計(jì)數(shù)含104/ml可能為污染。4.定位檢查：區(qū)分上、下尿路感染，腎盂腎炎（上），膀胱炎（下）第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.影像學(xué)檢查：造影、B超、CT等找原發(fā)病,明確有無:畸形梗阻結(jié)石尿動(dòng)力學(xué)改變雙腎功能改變以及比較膀胱-輸尿管返流殘余尿以及腎盂、膀胱的排空時(shí)間。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療原則 1、明確感染性質(zhì) 2、鑒別上下尿路病變 3、明確血行？上行？ 4、梗阻？ 5、誘發(fā)

11、因素： 6、測定尿PH值：5-7 7、抗生素正確使用： 達(dá)到尿液無菌 時(shí)間710天 細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰2周停藥 聯(lián)合用藥 去除誘發(fā)因素 第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上尿路感染急性腎盂腎炎：腎盂和腎實(shí)質(zhì)急性細(xì)菌性炎癥一、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：寒戰(zhàn)、高熱、全身 中毒癥狀2、腰痛：單側(cè)或雙側(cè)3、膀胱刺激癥狀：不明顯二、診斷1、病史和體格檢查2、化驗(yàn) 尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型、細(xì)菌 菌落計(jì)數(shù)：105以上第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療 1.全身治療: 休息、輸液、多飲水 2.抗生素治療：選用對G桿菌有效的，療程714日。 a.SMZ-TMP； b.喹諾酮

12、類； c.青霉素類； d.去甲萬古霉素（適用耐青霉素類細(xì)菌）第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、對癥治療：堿化尿液黃酮哌脂和鈣離子通道阻滯劑（異博定）緩解膀胱痙攣第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月自學(xué)章節(jié)1、腎積膿2、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫3、腎周圍炎第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下尿路感染 急性細(xì)菌性膀胱炎 女性常見，男性常繼發(fā)于急性前列腺炎、 良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄。 一、臨床表現(xiàn)1、尿路刺激癥狀2、血尿3、全身癥狀不明顯第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、診斷癥狀體征：恥骨上壓痛尿液化驗(yàn)三、治療1.多飲水2.抗生

13、素3.老年女性補(bǔ)充雌激素4.對癥治療第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺炎50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病，約占泌尿外科門診病人的25%。下尿路感染第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月由于其病因復(fù)雜，癥狀變化多樣，臨床上對其病因診斷和治療一直缺乏行之有效方案和方法，治療效果不盡人意。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類（NIH ） 類型名稱特征急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥慢性非細(xì)菌性前列腺

14、炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象A 炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCB 非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性前列腺炎病因構(gòu)成(據(jù)Brunner et al, 1983)第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素能刺激增強(qiáng)功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學(xué)性前列腺炎癥細(xì)菌感染免疫反應(yīng)局部因素（如：炎癥等）

15、全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）慢性前列腺炎多因素發(fā)病機(jī)制圖解第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病率：大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類型。病因：不清楚，與多種因素有關(guān)。癥狀：排尿不適、下腹、會(huì)陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。診斷：癥狀，前列腺炎鏡檢，WBC10個(gè)/HP，但涂片無菌。如前列腺液正常，有癥狀可以是前列腺痛。治療：心理安慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月淋菌性尿道炎病因 奈瑟淋病雙球菌（G）,大多數(shù)菌存在于尿道分泌物的白細(xì)胞內(nèi)。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為

16、主。傳播方式 本病主要通過性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.潛伏期：25日2.尿道外口表現(xiàn)為：早期發(fā)癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛3.晨起時(shí)尿道外口被分泌物粘住4.部分病人可出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（炎癥性）5.約2周后上述癥狀可減輕，但不能痊愈（如不治療）6.本病可繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、附睪炎，如反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致炎癥性尿道狹窄第四十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷1. 有不潔性交史。2. 典型的臨床表現(xiàn)3. 尿道分泌物的涂片，可在白細(xì)胞內(nèi)見到G雙球菌。第四十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療應(yīng)用對該菌敏感的抗生素。菌必治（頭孢三嗪）1