1、關于眼底檢查的臨床意義第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的重要性眼底檢查是全身檢查中很重要的一環(huán)除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情臨床上有相當多的病例,是經由眼底檢查才被發(fā)現(xiàn)患有全身性疾病(如高血壓、糖尿病等）第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的重要性許多全身性疾病,如高血壓、動脈硬化、糖尿病,會產生全身各部位小血管的變化。因為這種小血管在全身中,只有在視網膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產生血管性的病變。并藉此檢查結果做出病程研判及治療之參考。第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的重要

2、性腎臟病、紅斑性狼瘡、愛滋病等疾病,眼底檢查時,往往可以發(fā)現(xiàn)視網膜出血及滲出物等變化腦瘤或其他原因引起顱內壓升高,會引起視神經乳頭水腫,也可經由眼底檢查看出來第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的重要性眼底檢查是通科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的基本要求眼底檢查能有助于通科醫(yī)師對全身疾病的病情估計及及早進行眼科專科治療，以防病情加重以及致盲的危險第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是眼底所謂眼底,指的是視網膜、視神經乳頭及脈絡膜。眼底檢查可以看到脈絡膜的色澤、視網膜的血管、黃斑部的顏色、以及視神經乳頭的形狀、顏色、乳頭凹陷的情形,有時可以看到脈絡膜的大小血管。第六張，P

3、PT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼底圖第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的儀器借助一個簡單的檢眼鏡（眼底鏡），就能夠大致看清眼底的結構，了解眼底概貌。近年來，由于檢查眼底儀器越來越精密，如眼底攝影、眼底熒光攝影、眼底光學相干斷層掃描等先進技術的應用，對眼底的了解就更多了第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的儀器直接檢眼鏡 能將眼底像放大約1516倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的儀器第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的儀器間接檢

4、眼鏡 間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，可達2560，立體感強，景深寬，對視網膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清，一般需要散瞳檢查第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的儀器第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底血管造影熒光素眼底血管造影(FFA)以熒光素鈉為染料、波長490 nm的藍色可見光為激發(fā)光的熒光素眼底血管造影FFA，對視網膜血管疾病和視網膜色素上皮(RPE)病變有重要臨

5、床價值吲哚青綠血管造影(ICGA)以吲哚青綠(indocyanine green, ICG)為染料、波長805 nm的近紅外光為激發(fā)光的吲哚青綠血管造影(ICGA)ICGA則能較好地顯示脈胳膜相關疾病的病理生理改變及其血循環(huán)特征第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底記錄內容視盤大小形狀（是否先天發(fā)育異常）、顏色（有否視神經萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）視網膜血管的管徑大小是否均勻一致、顏色、動靜脈比例（正常2:3）、形態(tài)、中心反射情況、有無搏動及交叉壓迫征黃斑部及中心凹反光情況視網膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描寫其大小形狀、數(shù)量等第十五張，PPT共五

6、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼底內容的記錄視神經乳頭邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無擴大及隆起，血管行徑清楚，視網膜動靜脈比約2：3黃斑中心凹反光可見視網膜平伏，未見出血、滲出第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見全身疾病的眼底表現(xiàn)高血壓性視網膜病變糖尿病性視網膜病變妊娠高血壓綜合癥早產兒視網膜病變神經系統(tǒng)疾病顱腦外傷血液?。ㄘ氀?、白血?。┑谑藦?，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓性視網膜病變(HRP)各種原因所致的高血壓病可產生高血壓性視網膜病變，高血壓性視網膜病變是全身性病變在眼部的表現(xiàn)，通過眼底血管的檢查，有助于

7、對高血壓的診斷及預后提供參考性的意見。 第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓及動脈硬化性視網膜病變眼底改變臨床分為四期： （1）第一期-視網膜動脈痙攣期 視網膜動脈管徑普遍變細或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）第二期-視網膜動脈硬化期 視網膜動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）第三期-視網膜病變期 除上述改變外，出現(xiàn)視網膜水腫、出血和滲透出等改變。第二十三張，PP

8、T共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）第四期-視網膜視乳頭病變期 除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預后不良。第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性高血壓上述四期緩慢發(fā)展，但急進型高血壓病因舒張壓持續(xù)在高水平（130毫米汞柱）的，視網膜小動脈和全身小動脈病情發(fā)展迅速，眼部主要改變?yōu)橐暠P水腫及視網膜水腫，還可見視網膜火焰狀出血、棉絨斑，硬性滲出等，同時因出現(xiàn)嚴重的腎功能損害、心衰、高血壓腦病（顱內壓升高），預后較差。第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月在高血壓病血壓強烈升高時，視網膜可出現(xiàn)范圍比較廣泛的水腫混濁、出血和不同性質、形態(tài)的白色病灶，稱為視網膜病變。視

9、網膜病變是慢性進行性高血壓病惡化或急性進行性高血壓病的重要標志。第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月由此可見，高血壓患者的眼底檢查對其診斷、治療及預后有重要的臨床參考價值。 第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖 尿 病 視 網 膜 病 變Diabetic Retinopathy (DRP)第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病是一種內分泌代謝病，可影響全身各器官。 但與眼睛的關系更為密切，可引起白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網膜病變最為常見。糖尿病視網膜病是指由糖尿病引起的視網膜微循環(huán)異常，它是導致年齡20 65 歲的

10、成人出現(xiàn)新型失明的主要原因。第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率DRP是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關病程越長，發(fā)生率越高30歲以前診斷糖尿病的病人，10年后DRP約占50%，而30年后占90%，10%的糖尿病患者起病5-9年左右發(fā)生眼底病變血糖控制好的比控制不好的發(fā)生要晚肥胖、吸煙、高血脂、高血壓、腎病可加重DRP第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分型1) 非增殖性糖尿病視網膜病 (non-proliferative diabetic retinopathy)的特征是血管膨脹、微動脈瘤（血管變弱）、視網膜出

11、血，硬性滲出以及視網膜水腫。 2) 增殖性糖尿病視網膜病 (proliferative diabetic retinopathy) 的特征是新生血管形成和纖維增殖。 第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病視網膜病變的臨床分期第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月通常，糖尿病視網膜病從視網膜的微小血管出現(xiàn)輕微的退化開始。血管壁的一些部分會向外膨出，而液體會開始從血管滲出到周圍的視網膜組織。一般上，視網膜的這些最初變化并

12、不會導致任何視覺上的癥狀。但是，眼科專家可以通過適當?shù)臋z查如眼底照相（如上圖）、眼底熒光造影等檢查將它檢測出來。 第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月在增生性視網膜病中，異常的新血管會在視網膜的表面生長。這些脆弱的新血管十分容易破裂，并且會有血液流到眼睛的中間部分即玻璃體而阻礙視力。疤痕組織也可能在視網膜周圍形成，最終會使視網膜脫離，導致嚴重的視力損傷，甚至是永久性的失明。第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防有許多方法可以預防或減少由糖尿病導致的眼睛損害。 “糖尿病控制與并發(fā)癥試驗” (Diabetic control and complication Tria

13、ls) 已證明小心控制血糖水平可以預防糖尿病視網膜病的產生。 對于已患上糖尿病人，定期進行眼底檢查、照相、眼底熒光造影等檢查尤其重要。這類型的人都具有較高的患上與糖尿病相關的眼睛疾病之危險。第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 盡早診斷與治療是非常重要的，這樣可預防并發(fā)癥和失明。 激光療法 (laser therapy) 可以為很多出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫的患者預防視力損傷。治療的目標是將血管封閉和預防進一步的滲漏。在很多病人身上，此治療方法可以停止視力的下降或甚至是恢復視力。 第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月事實上，激光療法可以將嚴重的視力損傷減少60%。 少數(shù)

14、的糖尿病視網膜病患者，包括一些接受激光療法的患者，會因為眼睛內部大量出血而失明?，F(xiàn)在可以去除眼睛中間部分的血液和疤痕組織。這項手術稱為玻璃體切除術。 接受玻璃體切除術后，病人通?？梢曰謴筒糠忠暳?。 第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療糖尿病的同時，內科醫(yī)生應建議患者到眼科定期行眼底檢查以防止致盲的危險第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征（妊高征），是常見的妊娠期疾病，眼底改變是本病重要體征之一，而眼底血管的變化能反映體內各重要器官的小

15、動脈情況，甚至有時可出現(xiàn)在全身癥狀發(fā)作之前。所以觀察視網膜小動脈的改變對病情估計和決定處理有著至關重要的意義第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠高血壓綜合征（妊高征）眼底檢查：眼底視網膜小動脈功能性痙攣和狹窄，繼之動脈反光增強，可見動靜脈交叉壓迫征，黃斑星芒狀滲出，視網膜水腫、出血、滲出，嚴重者產生漿液性網脫第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視網膜眼底檢查是簡單易行的客觀指標，臨床上可動態(tài)的觀察，為臨床醫(yī)生適時終止妊娠、保護母子平安，提供一定的客觀依據(jù)，應視為常規(guī)檢查。第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早產兒視網膜病變(ROP)是未成熟兒或低體

16、重兒的增殖性視網膜病變孕期34周以下、出生體重小于1500克、生后吸氧史，發(fā)生率約60%，孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達66%-82%第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早產兒為什么容易發(fā)生視網膜病變這是因為正常視網膜血管在懷孕36周40周內才能達到視網膜周邊部，如果在此前分娩，視網膜血管還未長到周邊部，周邊部視網膜處于缺血、缺氧狀態(tài)，為了緩解這種缺血缺氧狀態(tài)，容易生成視網膜新生血管，但這種新生的血管易增殖并向玻璃體內生長，牽拉視網膜造成視網膜脫離，影響早產兒視覺發(fā)育，甚至導致失明。第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底檢查：需散瞳、全麻下進行，依嚴重程度分

17、五期治療：ROP一旦發(fā)生，進展很快，可有效治療時間窗口很窄，因此應對37周以下出生體重小于2000g早產兒出生后及時檢查，對高危者每周檢查，在第2-3期可激光治療，第4-5期行玻璃體手術切除增值的纖維血管組織，以挽救視力第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月兒科醫(yī)生不要忽略對37周以下，出生體重小于2000g，有吸氧史的早產兒提出行眼底檢查的建議首次檢查的時間一般應在出生后46周或者是糾正胎齡32周（所謂糾正胎齡即從懷孕開始計算的周齡）開始，以后復查的時間根據(jù)患兒眼底發(fā)育情況及有無病變來決定及時和患兒父母溝通，取得其理解和配合第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經系統(tǒng)疾病腦血管疾病：腦動脈阻塞、顱內動脈瘤、顱內出血（蛛網膜下腔出血）顱內腫瘤顱內炎癥 以上疾病均可引起視乳頭水腫，視網膜靜脈怒張、彎曲，視網膜出血，病程長者可見視神經萎縮。還有視野的改變。第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦外傷硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱骨骨折 這些外傷除全身表現(xiàn)外，不僅有眼球運動神經麻痹，瞳孔改變，也可有視盤水腫、視網膜出血等表