1、關于眩暈的診斷及鑒別第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月是眩暈？第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2014年前對頭暈的幾個概念頭昏：持續(xù)的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經衰弱或慢性軀體性疾病頭暈：間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重。暈厥：頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清；一過性腦缺血所致。眩暈：是一種運動幻覺或錯覺第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭暈(dizziness)概念可分為下列4類情況：頭昏(lightheadedness)失平衡(disequilibrium)暈厥前狀態(tài)(presyncope)，不包括暈厥、癲癇等意識障礙的疾病

2、在內。眩暈(vertigo) 頭暈是總的概念，眩暈、頭昏等僅僅是頭暈的組成部分。 2014年對頭暈的最新概念第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭暈的最新概念頭昏是指陣發(fā)性或持續(xù)性的大腦昏沉、不清晰感。頭昏癥候有時屬于生理過程，不一定是病理性的，如過度疲勞、睡眠不足等。高血壓、精神因素等是頭昏常見原因。失平衡是指患者平衡感知系統(tǒng)或平衡維持系統(tǒng)功能障礙，導致患者產生的不穩(wěn)感，不伴有旋轉感，以區(qū)別于眩暈。相當于以前“頭暈”的概念。也有人稱之為無眩暈的頭暈。 暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調節(jié)障礙的患者。第五張，PPT共四

3、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭暈的最新概念眩暈：是患者主體對靜態(tài)的客體或自身位置產生運動錯覺的感受，多為病理生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為視物旋轉或自身旋轉感，也可有搖擺不穩(wěn)、墜落感等；如梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常出現(xiàn)眩暈。眩暈時多數(shù)患者不敢睜眼，常伴惡心，嚴重者有嘔吐、多汗、血壓升高等表現(xiàn)，有的可伴眼震、共濟失調等體征。對于患者而言，頭暈時可以是頭昏、眩暈或平衡不穩(wěn)癥候的單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。把頭暈與眩暈絕對分開是不符合實際的。第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈鑒別診斷常見的耳源性眩暈疾病常見的神經科眩暈

4、疾病第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性與中樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈中樞性眩暈持續(xù)時間短、數(shù)小時或數(shù)天，最多數(shù)周長、數(shù)月以上眼震與眩暈程度一致可不一致傾倒方向倒向眼震的慢相側，與頭位有關方向不定，與頭位無關聽覺障礙常有不明顯惡心、嘔吐明顯不明顯第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、梅尼埃病Prosper Meniere，17991862，描述。病因及機理：各種原因導致的膜迷路水腫第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復發(fā)作的旋轉性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失。可伴水平或水平旋轉型眼震。至少一次純音測聽為

5、感音神經聽力損失 ：早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化可有耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、前庭神經元炎（一） 病因及機理： 前庭神經節(jié)隱匿的型單純皰疹病毒的激活（二） 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈無耳鳴、聽力障礙眩暈持續(xù)時間長（一周）?；紓惹巴スδ芟陆?。病前有上呼吸道感染史。痊愈后極少復發(fā)。第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三 、良性陣發(fā)性位置性眩暈（）（一）病因及發(fā)病機理：耳石癥（二）臨床發(fā)病表現(xiàn)眩暈發(fā)作：每次分鐘與體位相關、誘發(fā)潛伏期反復發(fā)作藥物治療、

6、效果不佳多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴少數(shù)伴發(fā)于梅尼埃病及突聾第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 后半規(guī)管BPPV診斷變位試驗：ixallpike試驗（+） 先使患者頭部向患側旋轉3045，將患者置于仰臥位，頭部低于檢查臺30，使患耳處于最低的位置。經過15秒的潛伏期后，出現(xiàn)快相指向最低耳的旋轉性眼震。當頭部回到直立位時，眼震可能轉向相反的方向。反復進行誘發(fā)試驗，則出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，導致眩暈和眼震均消失 第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Epley 手法復位第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、突發(fā)性聾 1、突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽力突降，若干小時后（一

7、般48小時內）才發(fā)作眩暈2、眩暈持續(xù)時間多較長，數(shù)日才緩解3、一次眩暈后不再發(fā)作4、有部分突聾可以雙耳同時發(fā)病，72小時內一耳恢復正常，另一耳仍耳鳴耳聾 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、藥物中毒性眩暈六、偏頭痛眩暈七、前庭陣發(fā)癥(VP)八、小腦橋腦角占位性病變九、精神性眩暈第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、其他少見病 1、耳硬化癥侵犯耳蝸內聽道 2、先天性梅毒累及內耳 3、癔病性眩暈 4、大前庭導水管。大前庭導水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月十一、頸性眩暈發(fā)病原因：頸椎增生或頸交感神經叢受刺激，引起椎動脈受壓或痙攣眩暈類型：耳性眩暈或前庭神經核性眩暈診斷依據：與頭位改變密切相關的眩暈有類似椎基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)有頸椎病變的影像學依據第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎間盤膨出的類型第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十二、腦血管疾病性眩暈第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)缺血（PCI）第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)組成及血供特點后循環(huán)缺血-PCI概念：是由椎基底動脈供血不足(VBI)而來,并正取代原來的VBI概念后循環(huán):又稱椎基底動脈系統(tǒng)。后循

9、環(huán)缺血：占缺血性卒中的20%。血供特點：變異較多,側枝循環(huán)較少； 供應的神經結構極其重要。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)缺血的幾項重要認識1.PCI定義:指后循環(huán)的TIA和腦梗死。2.頸椎骨質增生不是PCI的主要病因。3. PCI的常見病因-動脈粥樣硬化。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)缺血的幾點重要認識4.主要機制：栓塞(40%)。5.雖然頭暈和眩暈是PCI的常見表現(xiàn), 但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI;6.單純頭暈或眩暈者較少數(shù)是PCI。第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈 52-75%復視 20-30% 構音障礙 2

10、0%吞咽障礙 5%共濟失調 11-26%跌倒發(fā)作 20-33%PCI的癥狀(6Ds)Dizziness DiplopiaDysarthriaDyphagiaDystaxia Drop attack第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月枕部頭痛 60% 下肢(四肢)無力 25%口周麻木 10% 眼震 20% 頭暈不穩(wěn)感 25% 肢體麻木 10% 聽力下降 14% 耳鳴 10%神志模糊 17% 眼運動障礙 4%PCI的癥候第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的PCI類型后循環(huán)TIA：即經典的VBI；小腦梗死延髓外側綜合征基底動脈尖綜合征Weber綜合征閉鎖綜合征大腦后

11、動脈梗死后循環(huán)腔隙梗死第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月后循環(huán)TIA病變部位：椎動脈、基底動脈病變性質：血流動力學改變、微栓子眩暈類型：腦性眩暈診斷依據：中老年眩暈發(fā)作短暫，可能與頭位改變有關伴腦干缺血所致的神經系統(tǒng)癥狀及體征反復發(fā)作，持續(xù)時間不一血管影像學檢查椎基底動脈狹窄或受壓第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月SCAAICAPICASCAPICA:小腦后下動脈AICA:小腦前下動脈SCA:小腦上動脈第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月延髓背外側綜合征病變部位：小腦后下動脈(PICA)病變性質：血管閉塞眩暈類型：前庭神經核性眩暈診斷依據：眩暈同側H

12、orner征同側面部痛溫覺減退和對側偏身感覺障礙同側舌咽、迷走神經麻痹同側小腦共濟失調頭顱MRI顯示延髓病變第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Wallenberg Syndrome第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦后下動脈腦梗塞PICA第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中治療新進展第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月側支循環(huán)建立程度是卒中風險的獨立預測因子側支循環(huán)可作為預測顱內血管中重度狹窄卒中風險的重要因素。ANN NEUROL 2011;69:963974.無側支側支較差側支良好00.20.40.60.81卒中比例0

13、12345隨訪時間(年)研究數(shù)據來源于WASID Study，該研究是前瞻性、多中心、隨機、雙盲臨床研究，59個中心，287例患者?；颊叻譃橹卸泉M窄(50-69%)和重度狹窄(70-99%)；對所有患者進行5年隨訪，觀察與狹窄血管相關的卒中發(fā)生率。結果多變量分析，側支程度是顱內血管中重度狹窄卒中風險的獨立預測因子第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增加缺血性卒中患者側支循環(huán)的干預措施缺血性卒中側支循環(huán)評估與干預中國專家共識.中國卒中雜志.2013;8(4):285-293.Marshall RS, et al. Neurology. 2014;82(9):744-51藥物治療他汀

14、藥物激肽原酶（尤瑞克林）其他（白蛋白、丁苯酞）顱外-顱內動脈搭橋術體外反搏術升高系統(tǒng)血壓干預措施增加缺血性卒中側支循環(huán)干預措施1長期療效存疑。RECON研究以改善認知為終點的研究結果為陰性2。SENTIS研究主要終點無顯著差異，且對操作技術有要求。缺乏大型RCT研究證據。研究證據有限第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激肽原酶 (激肽釋放酶，kallikrein )激肽原(kininogen)激肽（kinin)激肽受體（B1受體和B2受體)（kinin receptor)激肽酶（Kininase)Julie Chao, Lee Chao. Exp Physiol, 2005, 9

15、0(3): 291298.激肽原酶激肽原激肽激肽受體生物學效應激肽原酶激肽系統(tǒng)（KKS）第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對照組尤瑞克林組7d(整體觀) 7d(局部放大觀) 3d7d造模區(qū)域為感覺區(qū)造模區(qū)域為感覺運動區(qū)當造模區(qū)域為感覺區(qū)時，造模后的第7天，用藥組在造模區(qū)域的腦血流恢復情況及側支循環(huán)的建立明顯好于對照組。當造模區(qū)域為感覺運動區(qū)時，造模后的第3天兩組之間在造模區(qū)域的腦血流值沒有明顯區(qū)別。造模后的第7天用藥組在造模區(qū)域的腦血流恢復情況要明顯好于對照組。尤瑞克林在C57小鼠光化學造模后3d的作用的相關研究亞急性及慢性期研究張?zhí)K明.尤瑞克林（凱力康）改善實驗動物腦血管功能儲備，抗缺血腦保護作用的研究.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院改善側支循環(huán)途徑尤瑞克林對側支循環(huán)的開放有促進作用第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月在急性缺血性卒中的治療中，增加腦側支循環(huán)的血流量是一個引人注目的概念，給治療提供了希望。側支循環(huán)對卒中患者具有重要的臨床意義，與卒中發(fā)生及預后密切相關，可獨立預測患者的功能獨立性和生存期