1、糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝 性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、仔、心血管及神經(jīng)系 統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病主要分為4型1型糖尿病屬于胰島功能完全喪失臨床也稱之為胰島素依賴型糖尿病2型糖尿病屬于胰島功 能相對(duì)喪失臨床稱之為非胰島素依賴型糖尿病3壬辰型糖尿病屬于女性壬辰期間引起的暫時(shí)性血糖升高分娩后大部分都可以自行痊愈當(dāng) 然也有很多不注意的人結(jié)果導(dǎo)致真的患上了2型糖尿病4其他類型糖尿病一般都是在臨床 上使用激素類藥物導(dǎo)致的不過后面3

2、 4型的糖尿病發(fā)病概率很低幾乎不到1%現(xiàn)在我國(guó) 糖尿病患者主要是以2型糖尿病為主大約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右1型糖尿病多發(fā)于青少年只占總?cè)藬?shù)的10%左右疾病簡(jiǎn)介近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14省市30萬人的流行病學(xué)資 料顯示，糖尿病的患病率為0.7%。20072008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下， 全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患 僦孰1典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦（21。2不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。 有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚

3、餐前低血糖癥狀。a急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹 痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過眼底或眼底 熒光造影；是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。糖尿病性腎病：有無浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉 和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如疳、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍,反復(fù) 發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。診斷鑒別診斷1、糖尿

4、病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂：注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，天中任意時(shí) 間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量異常(IGT) ； a只有相對(duì)應(yīng)的2h 毛細(xì)血管血糖值有所不同,糖尿?。?h血糖；IGT： 2h血糖且表格1. 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、關(guān)于使用糖化血紅蛋白診斷糖尿病：近年來人們?cè)絹碓絻A向?qū)⒖坊t蛋白作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種 方法。糖化血紅蛋白(HbAlc)較OGTT試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期 生活方式改變的影響；變異性?。簷z查不受時(shí)間限制，患者依從性好。2010年ADA

5、指南已將 HbAlc6. 5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2011年世界衛(wèi)生組織WHO也建議在條件具備的 國(guó)家和地區(qū)采用同一切點(diǎn)診斷糖尿病。但是，HbAlc檢測(cè)目前在我國(guó)尚不普遍，我國(guó)HbAlc檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠， HbAlc測(cè)定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。此外，中國(guó)人群中 HbAlc診斷糖尿病的切點(diǎn)是否與國(guó)際上一致尚待研究證實(shí)?；谝陨显颍壳吧胁煌扑] 在我國(guó)采用HbAlc診斷糖尿病。鑒別診斷要點(diǎn)1 口渴、多飲、多尿癥狀鑒別：尿崩癥：多尿明顯，尿比重低，血糖正常。甲狀 腺功能亢進(jìn)癥：可伴有糖耐量減低，血糖升高，但有明顯心慌、怕熱，甲功檢杳，T3、T4 升高，TSH

6、 F降。2尿糖的鑒別：仔性糖尿：可見于腎小管酸中毒、仔病綜合征、范可尼綜合征、間 質(zhì)性腎炎等疾病，引起腎小管功能受損，腎糖閾降低，產(chǎn)生糖尿，但血糖在正常范圍。頷 娠期糖尿?。喝焉锲陂g由于腎糖閾降低出現(xiàn)尿糖，血糖始終正常范圍，分娩后尿糖消失。應(yīng) 激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗塞、腦卒中等應(yīng)及時(shí)發(fā)生一過性糖尿，一般不超過一周時(shí)間。3高血糖疾病鑒別：庫欣綜合征、垂體生長(zhǎng)激素瘤、嗜銘細(xì)胞瘤、胰高糖素瘤等分泌 升糖激素使血糖升高。多有原發(fā)疾病的癥狀和相應(yīng)的激素改變。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其 他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面。糖尿病知識(shí)教育糖尿病

7、一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和 尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治。飲食治療是各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減 少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白 質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超 重/肥胖患者減少體重的FI標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%o消瘦患者應(yīng)通過均衡的 營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%,飽和脂肪酸的攝入量不超過

8、 總能量的10%o食物中膽固醇攝入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富 含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%,有顯性蛋白尿 的患者蛋白攝入量體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食體重/H,并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方 a-酮酸制劑。飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350mL 紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g）食鹽：食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)

9、項(xiàng)目，量 力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中 等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少 150分鐘。當(dāng)血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并 發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。戒煙吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的 糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。藥物治療2010年中國(guó)糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流程如下：主要口服降糖藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑（磺版類、格列奈類）、雙胭

10、類、曝哇烷二 酮類胰島素增敏劑、3糖甘酹抑制劑、二基肽酶M（DPP-VI）抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基廣2 型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變一胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。此外，患者的血 糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥 時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。1雙胭類：此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無 氧酵解，減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者 應(yīng)為首選藥物。制劑有苯乙雙胭；二甲雙胭。目前最為常用的是二甲雙臟。雙呱類藥 物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、二甲雙胭引起者極少，雙服類藥物禁用于腎功能不全 （血肌酊水平男性，女性或仔小球?yàn)V過率）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)哲時(shí)停用二甲雙呱。二甲雙呱的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。 胃腸道癥狀見于10%病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙服作為2型糖尿病患者控制高血 糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙弧可以使HbAlc下降1%-2% 并可使體重下降。在UKPDS試驗(yàn)二甲雙服還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件 和死亡。2橫服類：此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的橫

12、胭類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適 用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺眼類藥物如果使用不當(dāng) 可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺腺類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。 臨床試驗(yàn)顯示，橫麻類藥物可以使HbAlc解氐1%-2%,是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的 糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥?；窍兕愃幬镉屑妆交嵌∠伲焊窳斜景?；格列齊特；格列毗嗪；格列隆酮；格列美胭等?；?服類藥物還有一些緩釋和控釋劑型，例如格列齊特緩釋片，格列毗嗪控釋片等。3苯甲酸衍生物類促泌劑：包括瑞格列奈及那格列奈。木類藥物主要通過刺激胰島素 的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快

13、、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可降低HbAlcO.3%- 1.5%o此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（橫版類 除外）。 格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺服類藥物輕。一糖甘酹抑制劑：能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖俘陶，抑制多糖及蔗糖 分解成葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括 阿卡波糖伏格列波糖等。糖背酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%,“糖甘酶抑制劑 的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)O5曝喋烷二酮類（胰島素熠敏劑）：通過激活核受體PPARy,增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島 素的敏感性，如增

14、加脂肪組織葡萄糠的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血漿FFA釋放，抑制肝糖釋放， 加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病。臨 床試驗(yàn)顯示，睡哇烷二酮類藥物可以使HbAlc卜降1.0%-1.5%。主要包括羅格列酮； 毗格列酮。體重增加和水腫是曝理烷二酮類藥物的常見副作用。曝唾烷二酮類藥物的使用還與 骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。備注：關(guān)于羅格列酮的使用：羅格列酮的安全性問題尚存在爭(zhēng)議，其使用在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制。對(duì)于未使用 過羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達(dá) 到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。對(duì)于已經(jīng)使

15、用羅格列酮及其 復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。6二基肽酶-VI（DPP-VI）邦制劑：DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1 在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分 泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降 低HbA1c 1.0%o目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-IV抑制劑為西格列汀和沙格列汀。胰島素治療.胰島素的種類按來源分類，有動(dòng)物胰島素（豬、牛）和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反 應(yīng)較較輕，不易產(chǎn)生抗體。按起效時(shí)間分成不同類型制劑。短效胰島素起效快

16、，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(zhǎng)。最常用的是NPH。預(yù)混胰島素：50R： 50%NPH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液；30R： 70%NPH 胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島 素和門冬胰島素兩種。長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間長(zhǎng)，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如 甘精胰島素和地特胰島素。超長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間更長(zhǎng)，例如德谷胰島素。.胰島素的起始治療1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)

17、合治療后HbA1c仍大于7.0%時(shí)，就可 以考慮啟動(dòng)胰島素治療。新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。在 糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。特殊情況下胰島素的應(yīng)用：初診糖尿病患者的高血糖，圍手術(shù)期，感染，妊娠.胰島素的用法：短效胰島素可用F靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍 需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。對(duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射 中效或長(zhǎng)效胰島素，初始劑量為，監(jiān)測(cè)血糖，3 口后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-

18、4U。每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量般為0.4-0.6單位/公斤體重/ 日，按1： 1的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐 血糖波動(dòng)大，不易控制。在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá) 標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三 餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。胰島素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女； 需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。.副作用：主要是低血糖反應(yīng)。胰高血糖素樣肽1（GLP-1）類似物或激動(dòng)劑此類藥物通過激動(dòng)

19、GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著降低體重作用。GLP-1受體 激動(dòng)劑以箭萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通 過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量?？蓡为?dú)使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國(guó) 2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbAlc降低0.5%-1.0%。目前國(guó)內(nèi)上 市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮卜.注射。GLP-1受體激動(dòng)劑的常見 胃腸道不良反應(yīng)，主要見于剛開始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減少。糖尿病的手術(shù)治療2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii,手術(shù)方式主要有2 種：（1）可調(diào)節(jié)胃束

20、帶術(shù)。（2）胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合 下列條件者：（1） BMI35kg/m2,伴2型糖尿??；（2）,伴2型糖尿病，經(jīng)過口服藥物 聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上HbA1c7%; （3）年齡在18-60歲之間；（4） 2型糖尿病病 程W5年；胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性，C肽水平不低于；無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。血糖監(jiān)測(cè).糖化血紅蛋白（HbAlc）糖化血紅蛋白（HbAlc） ： HbAlc是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療 方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbAlc檢測(cè)方法的正常值范圍為4%-6%,在治療之初 建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次。對(duì)

21、于患有貧血和血紅 蛋白異常性疾病的患者，HbAlc的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖 化血清蛋白來評(píng)價(jià)血糖的控制。.自我血糖監(jiān)測(cè)白我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波 動(dòng)情況，是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。自我血糖監(jiān)測(cè)的方案如下：因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān) 測(cè)血糖，直到血糖得到控制。僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食 控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)

22、監(jiān)測(cè) 三天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)：1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素 劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑原。3）使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào) 整上一餐前的胰島素劑量。其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)和控制2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG及HDL-C。

23、用調(diào)脂藥 物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量。心血管危險(xiǎn)因子 控制流程如下圖所示：控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L） *空腹3. 9 - 7. 2 mmol/1 (70 - 130 mg/dl)非空腹10. 0 mmol/1 (180 mg/dl)HbAlc (%)血壓（mmHg）1.0(40mg/dl)女性1.3(50mg/dl)TG (mmol/1)1,7(150mg/dl)LDL-C （mmol/1）未合并冠心病2.6 (lOOmg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)體重指數(shù)(BMI, kg/m2)150疾病預(yù)防2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的 進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。2型糖尿病防治中一級(jí)預(yù)防的策略包括：.識(shí)別2型糖尿病的危險(xiǎn)因素多囊卵巢綜合征(PCOS)不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG （極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG （高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大胎兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征(PCOS)可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境.糖尿病高危人群的篩查.強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病具