1、醫(yī)院老年病多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）管理制度（試行）.目的與意義針對老年住院患者腫瘤、疑難簡單疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，建立多學(xué)科病例爭論和 聯(lián)合查房制度，為老年年住院患者供應(yīng)多學(xué)科診療服務(wù)。逐步將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊, 促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)進(jìn)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。.老年病多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）定義是由多個相關(guān)學(xué)科的專家組成相對固定的專家組，針對老年人群體某種疾病進(jìn)行臨床爭論, 在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最正確治療方案的臨床治療模式。.老年病多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）的范圍包括但不限于:住院患者以下狀況必需向醫(yī)務(wù)科申

2、請組織MDT爭論 各類惡性實(shí)體腫瘤病例（肺癌、肝惡性腫瘤、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、腹膜后腫瘤、垂體瘤 等）；疑診惡性腫瘤病例；肺結(jié)節(jié)病例；診斷不明或治療不佳感染病例；臨床確診困難或療效不滿足的疑難病例（疑難關(guān)節(jié)疾病、脈管性疾病、癲癇等）；新覺察的疑似傳染病病例；消失并發(fā)癥三3個專業(yè)學(xué)科的病例消失嚴(yán)峻并發(fā)癥的病例；其他臨床科主任認(rèn)為有必要進(jìn)行MDT爭論的病例。.管理機(jī)制參與多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）相關(guān)學(xué)科應(yīng)為病種相關(guān)的臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室（如醫(yī) 學(xué)影像科、病理科、超聲科、臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)科等）及相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、 院感、精神心理科等）。老年病多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）管理實(shí)行科主任負(fù)

3、責(zé)制，納入會診專業(yè)組的科室必需保 證參與診療的人員準(zhǔn)時到位。4. 3參與多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）爭論的診療人員的資質(zhì)要求應(yīng)由副主任職稱（科主任）以上人員擔(dān)當(dāng)，特別專業(yè)至少中級以上相應(yīng)資質(zhì)人員擔(dān)當(dāng)。科主 任因故不能參與的，可指派科室副主任、副高以上職稱或高年資主治醫(yī)生參與診療。不允許住院醫(yī)師參與。附件六老年病學(xué)多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）病例爭論意見書科別住院號/門診號床號患者姓名性別年齡民族過敏史家庭住址聯(lián)系人及 會診前 診斷多學(xué)科 爭論意見最終意見專家簽名診療時間診療地點(diǎn)紀(jì)錄人醫(yī)務(wù)科負(fù) 責(zé)人簽字門診辦負(fù) 責(zé)人簽字4多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）診療方案確實(shí)定必需依據(jù)于國內(nèi)最新診療指南或?qū)＜夜沧R意見，如

4、消失國內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R意見未涉及的內(nèi) 容，可參照國外最新指南或?qū)＜夜沧R意見。多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）費(fèi)用依據(jù)患者病情需求申請MDT服務(wù)時，依據(jù)院部要求本院MDT免費(fèi)，如需上級醫(yī)院專家會診依 據(jù)各區(qū)域會診費(fèi)用與患者及家屬協(xié)商，同意后方可收費(fèi)。多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）時間有醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌支配時間。. 7多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）地點(diǎn)各病區(qū)示教室.組織要求擬組織院內(nèi)MDT爭論時，申請科室必需至少提前一天向醫(yī)務(wù)科提交多學(xué)科協(xié)作診療申 請表并明確診療牽頭人（牽頭人須為科主任、副主任或副高職稱以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)科依據(jù) 申請確定參與診療的專家，并將擬診療的患者基本狀況和需解決問題等資料發(fā)給診療團(tuán)隊的 專家提前預(yù)

5、備，同時將參與診療專家名單反應(yīng)給申請科室。會診患者和受邀診療專家需按時到達(dá)會診地點(diǎn)。會診爭論后，紀(jì)錄人應(yīng)準(zhǔn)時書寫多學(xué) 科協(xié)作診療病例爭論意見書，參與專家簽名后分別由申請科室和醫(yī)務(wù)科保存。組織診療的科室須提前做好診療前期各項(xiàng)預(yù)備工作，管床醫(yī)師將會診后的診療意見以及 執(zhí)行狀況在當(dāng)日的病程紀(jì)錄中具體紀(jì)錄，牽頭人與管床醫(yī)師（必要時醫(yī)務(wù)科參與）共同將多 學(xué)科診療意見反應(yīng)給患者及家屬，征求意見。醫(yī)務(wù)科全程參與并做好紀(jì)錄，并追蹤爭論意見的執(zhí)行狀況。.監(jiān)督管理接診科室必需為每一例符合的患者依據(jù)本管理規(guī)定確定治療方案，科室每開展1例多學(xué) 科協(xié)作診療，對需要轉(zhuǎn)診的病人按診療方案準(zhǔn)時轉(zhuǎn)診的，賜予轉(zhuǎn)出科室（符合科室收

6、治范圍 的病種）病人在轉(zhuǎn)入科室核算費(fèi)用的30%計入該科工作量，同時在該月醫(yī)療質(zhì)量管理考核中 賜予加分。對于未依據(jù)MDT程序而直接賜予相關(guān)治療（如手術(shù)、化療、放療等）的科室，由 醫(yī)務(wù)科核查確認(rèn)后，賜予相應(yīng)懲罰，并在全院通報批判。2參與MDT的相關(guān)科室、部門，必需依據(jù)規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與，醫(yī)院對參與專 家賜予會診費(fèi)用：（僅限醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)并備案的名單）。對于未按時派遣參與或派遣無資質(zhì)人 員參與的科室負(fù)責(zé)人，賜予懲罰，并在全院通報批判。接診科室必需依據(jù)?？茖Ｖ问罩尾∪?，否那么違規(guī)科室及接診人員將依據(jù)醫(yī)院法律規(guī)范 收治住院患者的管理規(guī)定賜予懲罰。接診科室必需嚴(yán)格依據(jù)MDT意見執(zhí)行。如爭論結(jié)果認(rèn)為需

7、要轉(zhuǎn)診的病人未按診療方案準(zhǔn) 時轉(zhuǎn)診的，所在科室管床醫(yī)師和科主任均分別扣罰500元，同時該病人在院全部費(fèi)用不再納入該科室工作量。對于實(shí)體惡性腫瘤患者，為避開對患者產(chǎn)生不利后果，如患者家屬有特別要求不同意轉(zhuǎn) 診時，可由科室向醫(yī)務(wù)科提交書面申請，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長審批簽字后準(zhǔn)予連續(xù)在原科室按MDT爭 論后的診療方案進(jìn)行治療。6對于經(jīng)過醫(yī)院MDT程序的再次入院患者，接診科室可依據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定 是否申請MDT程序。主持MDT的科室必需做好每一例MDT登記工作，每季度將總結(jié)分析報告于下季度第一 個月的10日前上報到醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院MDT的監(jiān)督管理工作，每季度統(tǒng)計分析、反 饋MDT過程中存在的

8、問題，擬定持續(xù)改進(jìn)措施，在全院進(jìn)行通報。因科室在診療過程中未執(zhí)行該規(guī)定而造成的醫(yī)療糾紛或賠償，由科室負(fù)全責(zé)。7.本管理規(guī)定自公布之日起試行。附件：.老年病學(xué)多學(xué)科協(xié)作診治皿T組織架構(gòu)及人員職責(zé).老年住院住院患者M(jìn)DT工作流程.老年病學(xué)多學(xué)科協(xié)作診治（皿T）工作流程說明.老年病學(xué)多學(xué)科協(xié)作診療申請表.老年病學(xué)多學(xué)科協(xié)作診療病例爭論意見書附件一老年病多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)組織架構(gòu)及人員職責(zé)一、組織架構(gòu)1、主管院領(lǐng)導(dǎo)：2、醫(yī)務(wù)科科長：醫(yī)務(wù)科副科長：老年病學(xué)主任：3、專家組成員：(1)牽頭人：發(fā)起MDT診療申請的各臨床科主任。(2)專家團(tuán)隊：各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室科主任、副主任或高年資中級以上職稱人員

9、。(3)管理專家：護(hù)理部主任：感控科主任；副主任：藥劑科科長：信息科科長：護(hù)理質(zhì)控主任：4、紀(jì)錄員：經(jīng)管醫(yī)師5、其他參與MDT人員：(1)相關(guān)科室護(hù)士長必要時參與；(2)醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師可申請共同觀摩學(xué)習(xí)。6、時間：醫(yī)務(wù)科或門診辦批準(zhǔn)后支配時間組織執(zhí)行。7、地點(diǎn)：各病區(qū)示教室。二、人員職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科長職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)審核MDT申請表，打算是否召開MDT會議。(2)組織督導(dǎo)、追蹤診療意見的落實(shí)狀況。(3)負(fù)責(zé)MDT的對外宣揚(yáng)、品牌建設(shè)。(4)負(fù)責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。(5)如本人不能參與MDT診療，需托付副科長參與。2、門診辦主任職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)審核MDT申請表，打算是

10、否召開MDT會議。(2)組織督導(dǎo)、追蹤診療意見的落實(shí)狀況。(3)負(fù)責(zé)MDT的對外宣揚(yáng)、品牌建設(shè)。(4)如本人不能參與MDT診療，需托付他人參與。3、牽頭人職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)MDT病例的供應(yīng)及申請，提出專業(yè)層面的爭論問題；(2)支配病人預(yù)約，預(yù)備患者資料例如：病情摘要、影像科專家提前閱片、病理科專家 提前閱片或供應(yīng)爭論需要的特別檢查工程等；(3)主持MDT會議，審核爭論紀(jì)錄并簽名；(4)綜合各專家爭論的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案、明確每種診療手段 的執(zhí)行時間；(5)與管床醫(yī)師一起將診療意見反應(yīng)給患者及家屬，征求意見。4、專家團(tuán)隊職責(zé)：(1)依據(jù)患者病情需要，需請某個學(xué)科專家參與爭論，由

11、MDT秘書提前發(fā)出診療邀請, 所受邀專家不得拒絕、推諉，確因特別狀況不能參與者，需指派此外一位相應(yīng)專家代替參與 (代替者應(yīng)為高年資主治醫(yī)師以上)；(2)對病人進(jìn)行相關(guān)的查體，對每個病例進(jìn)行爭論，依據(jù)本專業(yè)最新指南或?qū)＜夜沧R意 見提出本專業(yè)領(lǐng)域的觀點(diǎn)，解答其它專家的問題，達(dá)成共識，為患者供應(yīng)全程、綜合、系統(tǒng) 的個體化診療方案。5、紀(jì)錄員職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)對MDT會診全程紀(jì)錄，包括專家爭論的主要發(fā)言內(nèi)容及最終意見等；(2)填寫MDT病例爭論意見書，提交參會專家簽名后存檔；(3)如本人不能參與，需托付一名相關(guān)人員代替。附件二老年住院患者多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）工作流程管醫(yī)師上報科主任同意后發(fā)起申請MD

12、T,填寫多學(xué)科協(xié)作診療申請表上報醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科審批，確定時間地點(diǎn)預(yù)約參與診療專家并發(fā)送患者資料I TOC o 1-5 h z ZX在商定時間地點(diǎn)開展?fàn)幷揨I申請醫(yī)師匯報病情及需求IZ、專家分析資料，查看患者后提出個人意見XMDT牽頭人進(jìn)行最終總結(jié)，明確處理方案X.ZIX紀(jì)錄人完成多學(xué)科協(xié)作診療病例爭論意見書Z-X向患者或家屬反應(yīng)爭論結(jié)果，征求意見XZI方案實(shí)施及追蹤醫(yī)務(wù)科進(jìn)行總結(jié)、督導(dǎo)與數(shù)據(jù)管理附附件四老年病學(xué)多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）工作流程說明.預(yù)約：MDT需要提前預(yù)約，可通過網(wǎng)絡(luò)、 、會診單形式預(yù)約。病人MDT爭論前需完成必要的 試驗(yàn)室、影像、內(nèi)鏡、病理檢查，爭論前應(yīng)盡量將資料預(yù)備齊全。.預(yù)

13、備：MDT秘書提前將當(dāng)次MDT爭論的名單，包括姓名、住院號等，通過微信發(fā)送到MDT爭論微 信群，便利影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師提前閱片，疑難病例組織影像科室和病理科室內(nèi)部集體 爭論，門診病人的基本資料由多學(xué)科診療門診。住院病人資料由管床醫(yī)師整理、供 應(yīng)。有特別狀況由秘書 通知專家及牽頭科室成員。.病情匯報：門診病人由多學(xué)科診療門診負(fù)責(zé)匯報病情，住院病人由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報病情。匯報時除匯 報病史、診治經(jīng)過、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，還要說明病人的療效期望、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性，提請MDT 診療的目的及主管醫(yī)師對本病情分析。.影像分析：由影像專家現(xiàn)場分析影像學(xué)資料,解答臨床各科醫(yī)師的疑問，提出進(jìn)一步影像學(xué)檢查的建議

14、。.專家爭論：在MDT牽頭人的主持下，由專家提出自己的診斷及治療策略，明確治療的目標(biāo)。闡述各種治 療手段對該病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險。.打算方案：以NCCN指南、ESMO指南、專家共識意見等標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人具體狀況，綜合各團(tuán)隊專家爭論 的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案，明確每種診療手段執(zhí)行時間，并交相關(guān)科室 具體實(shí)施。.患者及家屬會談：由科主任與管床醫(yī)師（必要時醫(yī)務(wù)科參與）負(fù)責(zé)向病人和家屬說明診療的意見，解釋他們的 疑問，并告知他們進(jìn)一步診療挨次及相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時間或者聯(lián)系方式。.爭論紀(jì)錄：紀(jì)錄員將爭論結(jié)論紀(jì)錄在冊，形成多學(xué)科協(xié)作診療病例爭論意見書，打印一

15、式貳份，經(jīng) 全部參與爭論專家簽名后，門診患者分別交由門診患者和多學(xué)科診療門診分別保存；住院患 者分別由申請科室和醫(yī)務(wù)科保存。.方案實(shí)施：具體診斷和治療措施由相應(yīng)的MDT?？瞥蓡T完成。.監(jiān)測評估：由醫(yī)務(wù)科定期抽查，了解MDT執(zhí)行狀況，監(jiān)督法律規(guī)范化治療的實(shí)施。.方案修訂：治療方案實(shí)施過程中如消失療效不佳、疾病進(jìn)展等狀況，需準(zhǔn)時向醫(yī)務(wù)科反應(yīng)，再次提請MDT 診療，重新修訂治療方案。.跟蹤：全部MDT決策的治療方案實(shí)施后，應(yīng)對病人進(jìn)行跟蹤。定期向MDT成員反應(yīng)治療療效及預(yù) 后，不斷提高診療水平；診斷不明確、疑難病例，待診斷明確后重新提出MDT,以關(guān)心大家 學(xué)習(xí)進(jìn)步。.設(shè)立MDT微信群該微信群包括參與MDT會診的各科醫(yī)師，成員應(yīng)用真名+科室+手機(jī)號