1、快速血糖儀測(cè)試及血?dú)夥治霾僮髦v解提綱快速血糖儀測(cè)試指南便攜式血?dú)夥治鰞x使用指導(dǎo)一、快速血糖儀1、概況 20世紀(jì)70年代袖珍血糖儀誕生，用一滴末梢全血測(cè)定血糖是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。 快速血糖儀由于可由病人自行操作等優(yōu)點(diǎn)，被糖尿病協(xié)會(huì)推薦為病人自測(cè)血糖使用，且定為住院病人床邊檢查之用，尤其在急診室、手術(shù)室、ICU、NICU等更為適用。2003年相關(guān)文件上仍強(qiáng)調(diào)要推廣快速血糖儀自測(cè)血糖。2、便攜式血糖儀測(cè)量方法的分類(lèi) 2.1 化學(xué)比色法 原理：早期的血糖儀用葡萄糖氧化酶比色法，試紙與血液反應(yīng)后改變顏色，到時(shí)間后抹去血滴再放入血糖儀通過(guò)測(cè)量色譜得到血糖值。 優(yōu)點(diǎn)：相較生化儀測(cè)量快、用血少。 缺

2、點(diǎn)：較早的技術(shù)，現(xiàn)在大都是電極法測(cè)量，用血更少，測(cè)量更快，所以化學(xué)比色法目前市場(chǎng)已基本淘汰，僅有的機(jī)型為強(qiáng)生穩(wěn)步型。 2.2 葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法原理：通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。目前市面上的主流機(jī)型大多為葡萄糖氧化酶測(cè)量法。 優(yōu)點(diǎn)：相較生化儀和化學(xué)法測(cè)量更快（30秒以?xún)?nèi)），用血量更少（5微升以下）。 缺點(diǎn)：由于空氣中的氧含量比氫含量大得多，所以相較脫氫酶法而言試紙更容易受空氣影響，所以要求在封閉干燥的環(huán)境下儲(chǔ)存更嚴(yán)格，一般試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢，否則因試紙受潮而測(cè)量不準(zhǔn)的可能性更大，桶裝試紙一般要求開(kāi)蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋，試

3、紙開(kāi)封后要求3個(gè)月內(nèi)用完。2.3 葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法原理：通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。目前市面上的機(jī)型不多，主要有羅氏優(yōu)越型、利舒坦、歐姆龍215型，其中后兩種皆為雅培公司生產(chǎn)。 優(yōu)點(diǎn)：除氧化酶的優(yōu)點(diǎn)之外，由于空氣中含氫氣較少的原因，他還克服了氧化酶不易保存的缺點(diǎn)，一般開(kāi)罐后可用到效期結(jié)束。 缺點(diǎn)：脫氫酶除對(duì)血液中的葡萄糖反應(yīng)外，還會(huì)對(duì)血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng)，所以患者進(jìn)食含上述糖類(lèi)物質(zhì)時(shí)用脫氫法測(cè)量容易產(chǎn)生假性血糖，所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測(cè)量。3、如何判定血糖儀測(cè)量是否準(zhǔn)確？ 世界衛(wèi)生組織及美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，血

4、糖儀的測(cè)試誤差在20%以?xún)?nèi)均不會(huì)影響到患者的治療方案。 例：連續(xù)3次測(cè)定血糖，分別為6.4mmol/l、5.5mmol/l、5.9mmol/l。雖然數(shù)字不盡相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改動(dòng)治療方案。這是所有血糖儀共有的一種特性，不是某一品牌、某一款血糖儀的問(wèn)題。 患者自測(cè)血糖時(shí)常遇到不同品牌或相同品牌血糖儀之間測(cè)量結(jié)果不一致的問(wèn)題，其實(shí)這些都是很正常的，因?yàn)榭焖傺莾x測(cè)量的結(jié)果是范圍值，不論是家用的血糖儀還是醫(yī)院的測(cè)血糖儀器，測(cè)出的數(shù)值不會(huì)每次都一樣，但差異不會(huì)太大，快速血糖儀同生化儀靜脈血糖之間的誤差不超過(guò)20%都是準(zhǔn)確的，應(yīng)該說(shuō)誤差值在10%以?xún)?nèi)的血糖儀就是非常好的，一般要求誤差

5、不超過(guò)20%，在這個(gè)問(wèn)題上沒(méi)有絕對(duì)正確，只有相對(duì)正確。當(dāng)然，測(cè)量中的一些錯(cuò)誤方法也會(huì)人為的影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。4、快速血糖儀品牌介紹4.1 強(qiáng)生Johnson （醫(yī)院推薦品牌） 強(qiáng)生的醫(yī)療器材及技術(shù)在中國(guó)獲得權(quán)威認(rèn)證，在市場(chǎng)銷(xiāo)量獲得一致好評(píng)。 4.2 羅氏ACCU-CHEK 羅氏診斷公司健康醫(yī)護(hù)部主要向用戶(hù)提供用于糖尿病監(jiān)測(cè)的血糖檢測(cè)儀及其他檢測(cè)系列產(chǎn)品，以幫助患者控制疾病。 4.3 拜耳 拜耳與中國(guó)的聯(lián)系可以追溯到1882年，拜耳首次在中國(guó)銷(xiāo)售染料。如今，拜耳對(duì)大中華區(qū)（中國(guó)大陸、香港和臺(tái)灣）的投入穩(wěn)步提升。 4.4 三諾Sannuo 長(zhǎng)沙三諾自主開(kāi)發(fā)的微量血快速血糖測(cè)試儀是利用生物傳感器和微

6、細(xì)加工技術(shù)自主研制的。儀器和試條全部在中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，具有優(yōu)良的性?xún)r(jià)比。目前，該產(chǎn)品已獲得食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)的注冊(cè)證書(shū)和生產(chǎn)證書(shū)，并通過(guò)歐盟CE認(rèn)證，已在中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行市場(chǎng)銷(xiāo)售，并對(duì)外批量出口。 4.5 京都ARKRAY 主要生產(chǎn)糖尿病相關(guān)產(chǎn)品和檢測(cè)分析儀以及試劑，現(xiàn)更名為愛(ài)科來(lái)株式會(huì)社。早在1967年，公司研制出了世界上第一臺(tái)血糖儀。新款GT-1810血糖儀有著時(shí)尚的設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)便的測(cè)試過(guò)程，精準(zhǔn)的技術(shù)支持，能為中國(guó)客戶(hù)提供更完美，更滿(mǎn)意的服務(wù)。 4.6 怡成 北京怡成生物電子技術(shù)有限公司于1995年推出第一款國(guó)產(chǎn)家用血糖儀 。 4.7 雅培利舒坦Abbott 收購(gòu)了Medisense和Th

7、erasense兩家血糖儀公司后，雅培公司成為了世界首創(chuàng)生物電感應(yīng)法的血糖儀專(zhuān)業(yè)公司4.8 歐姆龍Omron 快速血糖儀使用方法視頻二、血?dú)夥治鰞x概況一、血?dú)夥治鰞x簡(jiǎn)介1、概述 血?dú)夥治鰞x是通過(guò)對(duì)血液及呼出氣的酸堿度(PH）、二氧化碳分壓(PC02)、氧分壓(P02)進(jìn)行定量測(cè)定，來(lái)分析和評(píng)價(jià)血液酸堿平衡(紊亂)狀態(tài)和輸氧狀態(tài)的儀器。由于該儀器分析快速、準(zhǔn)確、可靠，因此可以為分析病因和制定治療辦案提供可靠的依據(jù)；在臨床中常用于昏迷、休克、嚴(yán)重外傷等危急病人的搶救、外科大手術(shù)的監(jiān)視、治療效果的觀察和研究；是肺心病、肺氣腫、氣管炎、糖尿病、嘔吐、腹瀉、中毒等病癥診斷和治療中所必備的儀器。目前已是當(dāng)

8、今醫(yī)院中不可缺少的檢驗(yàn)設(shè)備之一。2、分類(lèi)與品牌 血?dú)夥治鰞x一般分為便攜式血?dú)夂头潜銛y式的。非便攜式主要產(chǎn)家有雷度，西門(mén)子（原拜耳）、丹麥Radiometer Medical A/S、美國(guó)MEDICA CORP、日本 Techno Medica Co.,Ltd、意大利IL、德國(guó) Eschweiler GmbH Co. KG 、瑞士AVL 、美國(guó)雅培、美國(guó)NOVA BIOMEDICAL CORP。 便攜式的有美國(guó)Abbott、美國(guó) OPTI Medical Systems，Inc.、美國(guó)ITC、美國(guó)MEDICA CORP、雷度、日本 Techno。 血?dú)夥治鰞x又分為干式血?dú)夥治鰞x和濕式血?dú)夥治鰞x，

9、方法原理為電化學(xué)法和電極法。其中干式常用為雅培、西門(mén)子（原拜耳），濕式常用為雷度、西門(mén)子（原拜耳）、美國(guó)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（GEM）。3、雅培i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞xBIOTEC Biotechnology Co. Ltd.i-STAT系統(tǒng)組成模擬器SIM分析儀充電器電池盒電池盒蓋打印機(jī)BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.i-STAT分析儀的基本結(jié)構(gòu)紅外線(xiàn)傳輸窗數(shù)字鍵對(duì)應(yīng)鍵清除鍵液晶屏幕顯示鍵確認(rèn)鍵小數(shù)點(diǎn)鍵打印鍵插片口BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.測(cè)試卡的基本結(jié)構(gòu)電極定標(biāo)液袋（下有小鉤針）藍(lán)色標(biāo)記物注樣口鎖蓋密封墊氣囊標(biāo)簽BIOTEC Biotech

10、nology Co. Ltd.測(cè)試卡儲(chǔ)存及使用要求在恒溫（冰箱內(nèi)冷藏）2-8下保存至有效期，具體參見(jiàn)包裝袋。從冰箱取出后，室溫下， 單片 需要至少 復(fù)溫5分鐘 后方可做測(cè)試，整盒（25片裝）需要 至少?gòu)?fù)溫1個(gè)小時(shí)后方可使用?？ㄆ瑥谋淙〕?復(fù)溫后 ，不可再放回冰箱，應(yīng)該在14天 內(nèi)用完。BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.便攜式血?dú)夥治鰞x使用指導(dǎo)視頻測(cè)試卡操作圖示只可拿包裝袋的邊緣將測(cè)試卡倒入手心注意手的位置排除空氣，棄第一滴血BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.測(cè)試卡操作圖示注入血樣的正確姿勢(shì)注入至藍(lán)色標(biāo)記物處將卡片水平插入分析儀等待測(cè)試結(jié)果BIO

11、TEC Biotechnology Co. Ltd.血樣注入位置圖示 選用2CC注射器，采樣后拔掉針頭，旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)推注器將血樣注入至，注樣口有極微量血液即可, 迅速卡上鎖蓋。BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.測(cè)試卡操作要點(diǎn)只可拿測(cè)試卡外包裝的邊緣部分，嚴(yán)禁捏外包裝的中間部分，否則小鉤針會(huì)將測(cè)試卡中間的定標(biāo)液袋刺破，導(dǎo)致卡片浪費(fèi)。嚴(yán)禁接觸測(cè)試卡電極部位，否則會(huì)將電極污染，影響最終檢測(cè)結(jié)果。注入血樣前，需排盡注射器內(nèi)所有氣體，并將注樣器放在雙手間，注射口朝上朝下各揉搓5秒鐘，棄去前1-2滴血，否則氣體進(jìn)入測(cè)試卡后，會(huì)導(dǎo)致血樣不能通過(guò)電極，無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)，即廢片。蓋鎖蓋時(shí)，需按下

12、鎖蓋外緣部位，嚴(yán)禁按密封墊位置，否則會(huì)壓迫測(cè)試卡內(nèi)氣囊而導(dǎo)致廢片。精密的測(cè)試卡！細(xì)心的操作！熟能生巧！BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.分析儀工作環(huán)境要求大氣溫度：16-30 大氣濕度： 90% 電池電量： 7.5 8.2V溫度過(guò)高或過(guò)低濕度過(guò)高 電池電量過(guò)低BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.i-STAT檢測(cè)操作流程按DIS鍵開(kāi)機(jī)運(yùn)行SIM（若屏幕提示）PASS后，查看分析儀狀態(tài) 確定電量充足，進(jìn)行檢測(cè)水平插入測(cè)試卡，屏幕提示LCK輸入操作者工號(hào)并確認(rèn)（重復(fù)兩次），不輸入則按兩次ENT輸入患者代碼并確認(rèn)（重復(fù)兩次），不輸入則按兩次ENT按PAGE

13、對(duì)應(yīng)翻頁(yè)鍵，輸入患者體溫及吸氧濃度并確認(rèn) 連續(xù)三次ENT后，輸入血樣種類(lèi)按PAGE對(duì)應(yīng)翻頁(yè)鍵，屏幕倒數(shù)2分鐘等待檢測(cè)結(jié)果并打印BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.分析儀屏幕提示LCK SIM BAT SFT 提示分析儀鎖定。在分析儀測(cè)試運(yùn)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)該提示。此時(shí)強(qiáng)行拔出測(cè)試卡片或電子模擬器會(huì)嚴(yán)重?fù)p毀分析儀內(nèi)部構(gòu)件。提示需運(yùn)行電子模擬器。當(dāng)超過(guò)機(jī)器內(nèi)部設(shè)定的運(yùn)行電子模擬器時(shí)段后，出現(xiàn)該提示。低電量提示。當(dāng)電池組電壓低于7.4V時(shí)出現(xiàn)。在使用鋰電池時(shí)仍可檢測(cè)4050個(gè)血?dú)忭?xiàng)目。提示當(dāng)前所使用軟件即將過(guò)期失效。在使用的軟件即將到期失效前15天首次出現(xiàn)該提示。在操作過(guò)程中出現(xiàn)黑

14、屏：不要強(qiáng)行拔出卡片或模擬器，更換電池開(kāi)機(jī)后，再拿出卡片或模擬器，否則也可能造成機(jī)器內(nèi)部嚴(yán)重?fù)p傷，收費(fèi)維修。 BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.一般故障及處理BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.Code(質(zhì)控代碼)提示原因后續(xù)處理Code 1Dead batteries 電池耗盡更換電池Code 2Temperature out of Range 大氣溫度超過(guò)工作范圍將分析儀放置于適宜處Code 7Batteries Changed 電池已更換無(wú)需處理Code 11Date Invalid 日期設(shè)定無(wú)效重新設(shè)定日期Code 12Code 13Inv

15、alid or Expired CLEW 軟件過(guò)期或失效升級(jí)現(xiàn)使用的軟件Code 21Code 42Code 43Cartridge Preburst 測(cè)試卡定標(biāo)液袋已破依操作規(guī)則處理，使用另一張測(cè)試卡片，檢查卡片儲(chǔ)存狀況。Code 23Code 27Code 41Analyzer Error /Cartridge Error分析儀和測(cè)試卡接觸不良啟用分析儀探針清潔程序或使用另一張測(cè)試卡一般故障及處理BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.Code(質(zhì)控代碼)提示原因后續(xù)處理Code 31Code 34Code 44Unable to Position Sample血樣凝固或

16、測(cè)試卡片不密封，致樣本無(wú)法移動(dòng)依操作規(guī)則重新處理樣本并使用另一張測(cè)試卡片Code 66Analyzer Error 在分析儀提示“LCK”時(shí)拔出測(cè)試卡或電子模擬器，致分析儀內(nèi)溫度加熱探頭損毀維修分析儀Code 69Cartridge Type Not Recognized 已損壞、已過(guò)期或新類(lèi)型測(cè)試卡片，致分析儀無(wú)法自動(dòng)識(shí)別使用適當(dāng)?shù)臏y(cè)試卡片或升級(jí)現(xiàn)使用軟件Code 79Code 80Code 81 Cartridge Error 在分析儀提示“LCK”時(shí)拔出測(cè)試卡或電子模擬器，致分析儀內(nèi)溫度加熱探頭損毀維修分析儀 L運(yùn)行電子模擬器失敗，分析儀探針上存在冷凝水，致電子模擬器電壓信號(hào)差錯(cuò)將分析儀

17、置于干燥通風(fēng)處30分鐘后再次運(yùn)行電子模擬器 R、r運(yùn)行電子模擬器失敗，因分析儀探針問(wèn)題致所測(cè)定電阻值差錯(cuò)啟用分析儀探針清潔程序后再次運(yùn)行電子模擬器一般故障及處理BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.114 分析儀的條件相關(guān)2049 卡片相關(guān)錯(cuò)誤5097 電子、機(jī)械、軟件方面的錯(cuò)誤 規(guī)范的儲(chǔ)存和操作可大大降低故障發(fā)生率 有疑問(wèn)請(qǐng)和我們聯(lián)系影響K 結(jié)果的因素BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.結(jié)果原因?qū)Σ逰用離心血樣本，制造時(shí)血細(xì)胞釋出K用新鮮全血冷藏血樣，25下1.5小時(shí)后上升0.2mol/L；4下5小時(shí)后上升2mol/L.不要冷藏，馬上檢測(cè)延遲檢驗(yàn)?zāi)?/p>

18、，血細(xì)胞釋出K馬上檢測(cè)止血帶使組織纖溶激活血小板釋出K不用或只用不超過(guò)1分鐘擠壓血細(xì)胞造成溶血不要擠壓酒精未干酒精干后再取樣用了K3或K2EDTA抗凝不用K3或K2EDTA抗凝K肝素與鉀生成肝素鉀,影響離子電極對(duì)鉀的測(cè)定,致使血鉀值偏低一支肝素鈉/鋰(12500U)加1000CC理鹽水,將肝素稀釋液用2ML或5ML針筒抽入后,務(wù)必將針筒推到底,殘留的肝素足夠抗凝2CC動(dòng)脈血.影響其他電解質(zhì)結(jié)果的因素BIOTEC Biotechnology Co. Ltd.結(jié)果原因?qū)Σ逳a肝素鈉抗凝劑可使Na增加高達(dá)1mmol/L正確配肝素；若使用負(fù)壓試管，標(biāo)本應(yīng)充滿(mǎn)試管Cl肝素鈉抗凝劑可使Cl增加高達(dá)1mmol/L正確配肝素；若使用負(fù)壓試管，標(biāo)本應(yīng)充滿(mǎn)試管iCaiCa受pH影響，在無(wú)氧條件下延遲測(cè)試，pH值下降，則iCa盡量快速檢測(cè)，10min內(nèi)iCa在有氧條件下延遲測(cè)試，pH值增高，則iCa盡量快速檢測(cè)，10m