1、兒童醫(yī)院院感監(jiān)測 實驗室現(xiàn)狀首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染實驗室職責(zé) 實驗室作用 細菌耐藥監(jiān)測 肺支等感染檢測 信息通報存在問題2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第1部分 實驗室作用 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo實驗室作用 實驗室是醫(yī)院感染科組織機構(gòu)管理中的重要組成部門 保證充足的工作經(jīng)費 以表格形式規(guī)定每月工作內(nèi)容, 便于實驗室人員執(zhí)行 管理者一起討論監(jiān)測內(nèi)容與要求, 制訂監(jiān)測執(zhí)行標準 制訂院感突發(fā)事件中的實驗室工作流程2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo實驗室作用2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Log

2、o院感科實驗室CDC醫(yī)院感染管理委員會實驗室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第2部分 細菌耐藥監(jiān)測2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測承擔醫(yī)院感染細菌病原體檢測與監(jiān)測細菌監(jiān)測結(jié)果以報告形式反饋院感科或臨床科室動態(tài)監(jiān)測院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢動態(tài)監(jiān)測發(fā)生在院內(nèi)的細菌感染情況醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線-更好了解暴發(fā)情況2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 細菌耐藥監(jiān)測條件致病菌多用藥譜窄高耐菌多易暴發(fā)結(jié)果后滯兒科需要關(guān)注的耐藥菌關(guān)注理由2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo國際細菌學(xué)會要求定期監(jiān)測的

3、耐藥菌A流行菌株B亞流行菌株C毒株2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測MRSA ESBLsMRCNS PRP其他VRE流行菌株2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）耐青霉素肺炎鏈球菌 （PRP）耐萬古霉素腸球菌 （VRE）耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測1234GRSA即耐萬古霉素葡萄球菌耐頭孢菌素陰溝腸桿菌耐頭孢菌素不動桿菌屬耐頭孢菌素假單胞菌屬亞流行菌株2

4、009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測傳染性極強的菌毒株： 霍亂弧菌（O2） 結(jié)核桿菌（TB） 傷寒沙門菌2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測實例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測耐藥性變遷_ _年度檢出率_（%）_ 菌名 04 05 06 09.1-6 _MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7PRP 0 1.8VRE 0 0 2.4GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大腸 40.8 53.7 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1_2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company

5、 Logo細菌耐藥監(jiān)測實例2 04年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素耳葡萄球菌(GRSA) 05年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(PRP) 發(fā)現(xiàn)2株耐萬古霉素頭部葡萄球菌(GRSA) 06年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素屎腸球菌(VRE) 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測 建立耐藥菌預(yù)警制度 國外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有70% ESBLs陽性菌檢出，建議暫停頭孢類藥物, 更換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）檢出列入常規(guī)工作。該類菌株體外藥敏試驗可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏感結(jié)果，用R*表示，頭孢類藥物視為耐藥。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Com

6、pany Logo細菌耐藥監(jiān)測2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測兒科抗菌藥物的使用嚴竣形勢例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是 88.8%與86.1%頭孢三代與頭孢二代占其中78%與75% 某季度頭孢三代使用支數(shù)超過頭孢二代2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo多重耐藥菌監(jiān)測與病例管理-床頭紅帶細菌耐藥性的產(chǎn)生是細菌基因突變積累的結(jié)果?？咕幬飰毫ζ鸷Y選耐藥優(yōu)勢菌的作用，是細菌耐藥性發(fā)生的主要源動力。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌的耐藥性不斷增強，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ES

7、BLs均屬于此類菌。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測腸球菌屬純培養(yǎng)結(jié)果占便標本檢出條件致病菌的56.7%廣泛使用抗菌藥物ESBLs菌株中34.3%來自便標本ESBLs陽檢率明顯高于其他標本說明它有可能是造成醫(yī)源性腹瀉原因之一2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測實例3 5943份兒童血培養(yǎng)標本中有臨床意義的病原菌-細菌名稱 株數(shù) 構(gòu)成比（%） 凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌 13 2.0 金黃色葡萄球菌 12 1.8 銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門氏菌 7 1.1

8、產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 B群無乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌 5 0.8 不動桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌 1 0.2 其他 10 1.5 合計 646 100.02009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌感染監(jiān)測2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌 121 202（血培養(yǎng)） 導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿 6 膿液 4 臍分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 - 人葡萄球菌 5 180（血培養(yǎng)）

9、骨髓 1 痰 4 血培養(yǎng)MRCNS細菌可靠性？2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo最新進展 實例4 鮑曼不動桿菌 08年12月，希臘學(xué)者指出鮑曼不動桿菌(gen sp2)已成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB) 是目前感染控制的重點, 院感致死率7.8-23%, ICU則10-43%. 抗菌治療以碳青霉烯類(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美羅培南）為主. 09年1月， Mends學(xué)者(USA)對06年-07年亞太地區(qū)10個國家41個醫(yī)療中心544株不動桿菌監(jiān)測, 其酶編碼基因分析

10、發(fā)現(xiàn)不動桿菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐/多耐特點. 此類結(jié)果無法用常規(guī)檢測方法進行鑒定.2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo2009年1-6月我院痰標本檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌2株（耐亞胺培南）占全部株9.52%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo細菌耐藥監(jiān)測真菌感染新問題： 移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。 開展此項監(jiān)測2年，檢出白念菌5株，克柔菌2株，陽檢率2.53%。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第3部分 其他感染監(jiān)測2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)

11、習(xí)班Company Logo其他感染監(jiān)測乙型肝炎肺炎支原體其他(梅毒螺旋體/HIV)ABC2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo肺支感染監(jiān)測 肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎（細支氣管炎、支氣管周圍間質(zhì)性肺炎）、咽炎和支氣管炎等。 * 2008.9-2009.4 肺支抗體血清陽檢率37.15%(1031/2775, 院內(nèi)標 本占95.2%)，陽檢率高于細菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)MP耐阿奇霉素的現(xiàn)象, 對紅霉素敏感。 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Log

12、o乙型肝炎感染監(jiān)測3903份標本兒童乙肝血清標志物10種模式（03-05,ELISA） 標志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）-HBsAb（+） 2733 70.08五項全（） 949 24.33HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 116 2.97HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 48 1.23HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 24 0.62HBsAb（+）HBcAb（+） 19 0.49HBeAb（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg（+）HBcAb（+） 4 0.10HBsAg (+) 3 0.08HBcAb (+) 3 0.08-HBsAg

13、 (+)標本5.45%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo乙型肝炎感染監(jiān)測3267份標本兒童乙肝血清標志物13種模式(07-08,CMIA) 標志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）-抗HBs（+） 1907 58.3五項全（） 990 30.30抗HBs（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 161 4.93抗HBs（+）抗HBc（+） 150 4.59 HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 25 0.77 抗HBc（+） 16 0.49抗HBe（+）抗HBc（+） 8 0.25HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）HBeAg（+） 3 0.

14、09HBeAg（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+) 1 0.03抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 1 0.03抗HBe（+） 1 0.03_HBsAg（+）標本0.97%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo 第4部分 信息交流2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo監(jiān)測任務(wù)與信息交流實時監(jiān)測醫(yī)院感染控制目標與決策細菌病毒其他用藥預(yù)防控制2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo監(jiān)測任務(wù)與信息交流上報醫(yī)院感染控制委員會與醫(yī)感科、醫(yī)務(wù)科溝通與院感科、藥劑科溝通與院感科溝通病區(qū)院感暴發(fā)(

15、3例)罕見細菌出現(xiàn)耐藥菌株集中出現(xiàn)日常細菌監(jiān)測工作2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo監(jiān)測任務(wù)與信息交流1經(jīng)常性溝通2同行交流學(xué)習(xí)3消滅初期隱患2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo肩負責(zé)任與信息交流1新醫(yī)院大樓建立建筑學(xué)2全民認知院感嚴峻SARS3醫(yī)院感染事件透明崗位追責(zé)4多重耐藥菌新問題等待20002003200820092009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo加強溝通與信息交流2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo院感工作任重道遠231.兒童醫(yī)院 高陪住率.兒童醫(yī)院高探視率抗菌藥物高使用率2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Com

16、pany Logo結(jié)束語院感預(yù)防、診斷與控制工作提供科學(xué)依據(jù)實驗室功能常規(guī)無菌監(jiān)測應(yīng)急處理耐菌菌監(jiān)測信息通報2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company LogoThank You !現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基

17、于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)” （高血壓心臟病糖尿?。┗蚓C合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（傳染病丙肝乙肝甲肝）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 （肺血液血小板紅血球白血球）中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（傳染病丙肝乙肝甲肝）一門以

18、“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（肺炎青霉素肝炎）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（高血壓心臟病糖尿?。┒樀忍厥獐煼ǎ鞘澜鐐鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 （肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”

19、為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（高血壓心臟病糖尿?。┲嗅t(yī)長期停滯不前、（高血壓心臟病糖尿?。┋熜б膊淮_實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者

20、是兩套理論、兩股道上跑的車（肺血液血小板紅血球白血球），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（肺炎青霉素肝炎）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （高血壓心臟病糖尿?。┲劣冢▊魅静”我腋渭赘危┭C醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)

21、學(xué)科學(xué)前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、（高血壓心臟病糖尿?。┌l(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，（傳染病丙肝乙肝甲肝）從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）

22、可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特（高血壓心臟病糖尿?。┑恼軐W(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，（傳染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，（肺炎青霉素肝

23、炎）一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，（高血壓心臟病糖尿病）風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （肺血液血小板紅血球白血球）至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行為。如動物受傷（傳染病丙肝乙肝甲肝）會舐其傷口、遇熱會避入水中，人

24、與動物一樣有著本能救護。（高血壓心臟病糖尿?。┤祟惖那笫潮灸茉趯ふ沂澄飼r，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化（傳染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，（肺血液血小板紅血球白血球）心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中

25、。（高血壓心臟病糖尿?。┕饰住⑨t(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 醫(yī)學(xué)教材（肺血液血小板紅血球白血球）東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。 （肺炎青霉素肝炎）在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，（傳染病丙肝乙肝甲肝）就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，（肺血液血小板紅血球白血球）寫成了傷寒雜病論。

26、其貢獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，（高血壓心臟病糖尿?。┝_馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論（傳染病丙肝乙肝甲肝）具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，

27、對后世西醫(yī)學(xué)的（肺血液血小板紅血球白血球）發(fā)展影響深遠。 （肺炎青霉素肝炎）（高血壓心臟病糖尿病）編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。（肺血液血小板紅血球白血球）中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，（高血壓心臟病糖尿?。┲形麽t(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，（肺血液血小板紅血球白血球） “匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認識，（傳染病丙肝乙肝甲肝）以價值認識代替了事實認識

28、，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，（肺血液血小板紅血球白血球）相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作祝由科，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改，（高血壓心臟病糖尿病）逐漸形成了后來的黃帝內(nèi)經(jīng)和黃帝外經(jīng)，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。（肺血液血小板紅血球白血球）而其中的黃帝內(nèi)經(jīng)則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）軒轅黃帝早在周代(公元前104

29、6年公元前（傳染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。（肺血液血小板紅血球白血球）下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；（肺炎青霉素肝炎）周禮記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要（傳染病丙肝乙肝甲肝）通過年終考核增減俸祿。 當時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！八澜K則各書其所以，（高血壓心臟病糖尿病）而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，（肺血液血小板紅血球白血球）然后送交醫(yī)師存

30、檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 （肺炎青霉素肝炎）在春秋戰(zhàn)國（公元前770年前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：（肺血液血小板紅血球白血球）一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人（傳染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有黃帝內(nèi)經(jīng)、（肺血液血小板紅血球白血球）黃

31、帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)和旁篇這七本，合成（高血壓心臟病糖尿?。?“七經(jīng)”。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在秦朝（公元前221年公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)令史。（肺血液血小板紅血球白血球） 秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到（傳染病丙肝乙肝甲肝）處罰。秦代的封診式對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，（高血壓心臟病糖尿?。╄b定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，（肺血液血小板紅血球白血球）必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報

32、告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、（肺血液血小板紅血球白血球）手上無汗毛、聲音沙啞、（傳染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 到了西漢時期(公元前202年（高血壓心臟病糖尿?。┕?年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。（肺血液血小板紅血球白血球）張

33、仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有傷寒論療婦人方、黃素方、口齒論、平病方等等醫(yī)書，最終流傳下來（肺血液血小板紅血球白血球）的醫(yī)書被并被后人編纂為傷寒雜病論（高血壓心臟病糖尿?。┖徒饏T要略 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（肺血液血小板紅血球白血球）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學(xué)。 （肺炎青霉素肝炎）16世紀 封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15

34、191522 （傳染病丙肝乙肝甲肝） （高血壓心臟病糖尿?。┠犒溦軅惌h(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、（肺血液血小板紅血球白血球）樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會（傳染病丙肝乙肝甲肝）思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期（肺血液血小板紅血球白血球）稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版天體運行論，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺

35、癌）醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯（高血壓心臟病糖尿病） (14931541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。 中世紀的醫(yī)學(xué)校中, （肺血液血小板紅血球白血球）主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興（傳染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，（肺血液血小板紅血球白血球）他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，

36、誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，（高血壓心臟病糖尿?。┒强孔畲蟮慕處熃?jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。 （肺炎青霉素肝炎）細胞病理學(xué)。19世紀初細胞學(xué)說提出，到（肺血液血小板紅血球白血球） 19世紀中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細胞層次。他學(xué)說的（傳染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）細菌學(xué)的建立。19世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進步和顯微鏡的改進，細菌學(xué)誕生了。（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不是單單研究一個個事物，一個個現(xiàn)象，而是研究事物、現(xiàn)象的變化發(fā)展過程，研究事物相互之間的關(guān)系。由“整理材料”的科學(xué)，發(fā)展成為嚴密綜合起來的體系。 近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了1617世紀的奠基，18世紀的系統(tǒng)分類，（高血壓心臟病糖尿?。?19世紀的大發(fā)展，到20世紀與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。20 （肺血液血小板紅血球白血球）世紀醫(yī)學(xué)的特點是一方