1、關(guān)于顱底骨折的護(hù)理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱前窩骨折

2、 ：熊貓眼征第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱后窩骨折第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液鼻漏的鑒別 腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測進(jìn)行鑒別。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查X線檢查CT檢查第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1、非手術(shù)治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。超過一個(gè)月

3、仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。 (2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高顱壓、低顱壓癥 高顱壓、低顱壓癥觀察：在護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時(shí)正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時(shí)脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上，站立時(shí)與平

4、臥時(shí)頭痛無明顯改變；低顱壓時(shí)脈搏細(xì)弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下，平臥位時(shí)頭痛減輕。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高顱壓、低顱壓癥 高顱壓、低顱壓癥護(hù)理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24 h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護(hù)理低顱壓癥時(shí)，向患者講解病情，指導(dǎo)患者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴(yán)重時(shí)予頭低腳高位，增加液體攝入，促進(jìn)腦脊液分泌，必要時(shí)配合醫(yī)生處理。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)積氣

5、的觀察與護(hù)理：顱內(nèi)積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護(hù)理中應(yīng)注重患者主訴，詢問患者頭部活動時(shí)有無氣過水聲，若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應(yīng)警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應(yīng)保持安靜維持治療12周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理：顱底骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護(hù)理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如漏出液的含糖量較高，可因試紙測定

6、，即可明確診斷，在護(hù)理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預(yù)防便秘等。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理：同時(shí)做好健康宣教及心理護(hù)理。囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者腦脊液漏發(fā)生時(shí)間、當(dāng)時(shí)的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤 觀察：顱底骨折時(shí)伴有動、靜脈及靜脈竇損傷，但以頸內(nèi)動脈損傷的機(jī)會最多、危險(xiǎn)性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動性突眼和球結(jié)膜充血與水腫淤血。顱內(nèi)血管雜音為TCCF典型表現(xiàn)，TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個(gè)月內(nèi)。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷后23周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時(shí)間會引起失血性休克。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷性假性動脈瘤 護(hù)理： 護(hù)理中要勤于觀察病人，嚴(yán)密觀察病情早期變化

8、先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，首先吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開，監(jiān)測生命體征等，同時(shí)予快速補(bǔ)充血容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不停或反復(fù)大量出血需行DSA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽取仰臥位 頭下墊干凈布巾 抗生素治療第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、

9、顱內(nèi)低壓綜合征。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達(dá)到骨性愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。第二十四