1、（試行第九版）一、病原學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于B屬的冠狀病毒，有 包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60140nnu具有5個(gè)必 需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M） 和刺突蛋白（S） 4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴(lài)性的RNA聚合酶 （RdRp） o核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍 繞著病毒包膜（E）,病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突 蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2 （ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分別培育時(shí)，新型冠狀病毒96個(gè) 小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)覺(jué)察，而在Vero E6和 Huh-7細(xì)胞系中分別培育約需46天。

2、與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異， 某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性，如S蛋白與ACE-2親和力 的變化將會(huì)影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的力量，康復(fù)者 恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和力量，兒童符合以下任何一條:.持續(xù)高熱超過(guò)3天；.消失氣促（2月齡，RRN60次/分；212月齡，RR 250次/分；15歲，RRN40次/分；5歲，RR230次/ 分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度W93%；.幫助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；.消失嗜睡、驚厥；.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下?tīng)顩r之一者：.消失呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；.消失休克

3、；.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。七、重型/危重型高危人群（一）大于60歲老年人；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、 糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi) 固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；10（六）重度吸煙者。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（一）成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；.組織氧合指標(biāo)（如指氧飽和度、氧合指數(shù)）惡化或乳酸 進(jìn)行性提升；.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì) 胞介素6 （IL-6）、C

4、RP、鐵蛋白等進(jìn)行性提升；. D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯提升；.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童。.呼吸頻率增快；.精神反響差、嗜睡；.乳酸進(jìn)行性提升；.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯提升；.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi) 病變快速進(jìn)展；.有基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、 呼吸道畸形、特別血紅蛋白、重度養(yǎng)分不良等）、有免疫缺 陷或低下（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷11（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的 上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒

5、別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能實(shí)行快速抗原檢測(cè)、多重PCR 核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化 性肺炎等鑒別。（四）兒童患者消失皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒 別。（五）與新型冠狀病毒感染者有親密接觸者，即便常見(jiàn) 呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢 測(cè)。十、病例的覺(jué)察與報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新 型冠狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，應(yīng)馬上采集標(biāo)本進(jìn)行核 酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)， 期間單人單間隔離。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，進(jìn)行集中隔離 管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并依據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)

6、直報(bào)。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間 隔24小時(shí)），可排解疑似病例診斷。-一、治療12（一）依據(jù)病情確定隔離管理和治療場(chǎng)所。.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能 同時(shí)隔離入境人員、親密接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做 好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。.一般型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例 應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)盡早收 入 ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治 療。（二）一般治療。.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和養(yǎng)分?jǐn)z入； 留意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。.親密監(jiān)測(cè)生命體征，特殊是靜

7、思和活動(dòng)后的指氧飽和 度等。.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝 酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸?影像學(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測(cè)。.依據(jù)病情賜予法律規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、 面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。.抗菌藥物治療：防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤 其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）抗病毒治療。LPF-07321332/利托那韋片（Paxlovid） o適用人群為13 發(fā)病5天以?xún)?nèi)的輕型和一般型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素 的成人和青少年（12T7歲，體重，40kg） o用法：300mg PF-07321332與100mg利托那韋同時(shí)服用，每12小時(shí)一

8、次, 連續(xù)服用5天。使用前應(yīng)具體閱讀說(shuō)明書(shū)，不得與哌替噫、 雷諾嗪等高度依靠CYP3A進(jìn)行清除且其血漿濃度提升會(huì)導(dǎo)致 嚴(yán)峻和/或危及生命的不良反響的藥物聯(lián)用。.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián) 合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的 成人和青少年（12-17歲，體重三40kg）患者。用法：二藥 的劑量分別為1000 mgo在給藥前兩種藥品分別以100 ml生 理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4nil/niin的 速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間 對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少1小 時(shí)的觀看。.靜注COVID-19人免

9、疫球蛋白。可在病程早期用于有 高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量 為輕型100mg/kg,普通型為Omg/kg,重型400mg/kg,靜脈輸 注，依據(jù)患者病情改善狀況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超 過(guò)5次。.康復(fù)者恢復(fù)期血漿。可在病程早期用于有高危因素、 病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為200 500ml （4-5ml/kg）,可依據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決14定是否再次輸注。（四）免疫治療。.糖皮質(zhì)激素。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展 快速、機(jī)體炎癥反響過(guò)度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌 情短期內(nèi)（不超過(guò)10日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松 5mg/日或甲潑

10、尼龍40nig/日，防止長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮 質(zhì)激素，以削減副作用。.白細(xì)胞介素6 （IL-6）抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重型、 危重型且試驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平提升者可試用。用法：首次劑 量48mg/kg,推舉劑量400mg,生理鹽水稀釋至100ml,輸 注時(shí)間大于1小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12 小時(shí)后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為2 次，單次最大劑量不超過(guò)800mg。留意過(guò)敏反響，有結(jié)核等 活動(dòng)性感染者禁用。（五）抗凝冶療。用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的一般型，重型 和危重型患者，無(wú)禁忌證狀況下可賜予治療劑量的低分子肝 素或一般肝素。發(fā)生血栓栓塞大事時(shí)，依據(jù)相

11、應(yīng)指南進(jìn)行治 療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的一般型，重型和危 重型患者，應(yīng)賜予法律規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于 1215小時(shí)。（七）心理干預(yù)。患者常存在緊急焦慮心情，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔 以藥物治療。（八）重型、危重型支持治療。.治療原那么：在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥， 治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行器官功能支持。.呼吸支持：（1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧PaOz/FiOz低于300 mmHg的重型患者均應(yīng)馬上賜予氧療。 接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（12小時(shí)）親密觀看， 假設(shè)呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧 療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（

12、NIV） o（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣PaCVFiO2低于200 mmHg應(yīng)賜予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV） o接受HFNC或NIV的患者，無(wú)禁忌證的 狀況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即糊涂俯臥位通氣，俯 臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于12小時(shí)。局部患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密 切觀看患者的病癥和體征。假設(shè)短時(shí)間（12小時(shí)）治療后病 情無(wú)改善，特殊是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善， 或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示HFNC16 或NIV治療療效不佳，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。(3)有創(chuàng)機(jī)械通氣一般狀況下，PaOz/FiO2低于150mni

13、Hg,特殊是吸氣努力明顯增加的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但 鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單 純把PaOz/FiCh是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指 征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能狀況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。 值得留意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治 療手段。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸 窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣Fi()2高于50%時(shí)，可采納肺復(fù)張治療，并依據(jù)肺復(fù)張的反響性，打算是否反復(fù)實(shí)施肺 復(fù)張手法。應(yīng)留意局部新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較 差，應(yīng)避開(kāi)過(guò)高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。

14、(4)氣道管理加強(qiáng)氣道濕化，建議采納主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使 用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要 時(shí)氣管鏡吸痰；樂(lè)觀進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻 胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流淌力學(xué)穩(wěn)定的狀況下， 盡早開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。(5)體外膜肺氧合(ECMO)ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下(Fi0280%,17 潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP5cmH20,且無(wú)禁忌證)， 且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng) 盡早考慮評(píng)估實(shí)施ECMO：PaO2/FiO2V5OmniHg 超過(guò) 3 小時(shí)；(2)Pa02/Fi0280mm

15、Hg 超過(guò) 6 小時(shí)；動(dòng)脈血pH60mmHg超過(guò)6小時(shí)，且 呼吸頻率35次/分；呼吸頻率35次/分時(shí)，動(dòng)脈血pHV7. 2且平臺(tái)壓 30cmH20o符合ECMO指征，且無(wú)禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟 動(dòng)ECMO治療，避開(kāi)延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式 ECMO (VV-ECMO),是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支 持那么選用靜脈-動(dòng)脈方式ECMO (VA-ECMO) ； VA-ECMO出現(xiàn)頭 臂部缺氧時(shí)可采用靜脈-動(dòng)脈-靜脈方式ECMO (VAV-ECMO) o 實(shí)施ECMO后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè) 置：潮氣量46ml/kg

16、理想體重，平臺(tái)壓W25cmH2。，驅(qū)動(dòng) JE15cmH2O, PEEP515cmH2O,呼吸頻率 410 次/分,Fi0250%o對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依 賴(lài)區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)樂(lè)觀俯臥位 通氣。兒童心肺代償力量較成人弱，對(duì)缺氧更為敏感，需要應(yīng)18進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的 變異株”（variant of concern, VOC）有5個(gè)，分別為阿爾 法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德?tīng)査―elta） 和奧密克戎（Omi cron ） 目前Omicron株感染病例已取代 Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)

17、有證據(jù)顯示Omicron株傳播力 強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我們我國(guó)境內(nèi)常規(guī)使用的 PCR檢測(cè)診斷精確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體 藥物對(duì)其中和作用。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56。30分鐘、乙酸、75% 乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活 病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在埋伏期即有傳染 性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。（二）傳播途徑。.經(jīng)呼吸道飛沫和親密接觸傳播是主要的傳播途徑。.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠

18、狀病毒疫苗后可獲得肯定的免疫力。用比成人更樂(lè)觀的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬; 不推舉常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。.循環(huán)支持：危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù) 蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，親密監(jiān)測(cè)患者血壓、 心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流淌 力學(xué)監(jiān)測(cè)。.急性腎損傷和腎替代治療：危重型患者可合并急性腎 損傷，應(yīng)樂(lè)觀查找病因，如低灌注和藥物等因素。在樂(lè)觀糾 正病因的同時(shí)，留意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎 替代治療（CRRT）的指征包括:高鉀血癥；嚴(yán)峻酸中毒； 利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）：治療原那么是多學(xué)科 合作，盡早抗炎、訂正

19、休克和出凝血功能障礙、臟器功能支 持，必要時(shí)抗感染治療。無(wú)休克者首選靜脈用丙種球蛋白 （IVIG） , 2g/kg,病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)加用甲潑尼龍12mg/kg/ 日或托珠單抗等強(qiáng)化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋 白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍12mg/kg/日；難治性重癥患兒應(yīng) 用大劑甲潑尼龍沖擊（1030mg/kg/日）或加用托珠單抗等 免疫治療。.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估連續(xù)妊娠的風(fēng) 險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。.養(yǎng)分支持：應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)養(yǎng)分，保19 證熱量2530千卡/kg/日、蛋白質(zhì)1. 2g/kg/日攝入，必 要時(shí)加用腸外養(yǎng)分?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)整劑，維持腸

20、道微 生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病由于感受“疫戾”之氣， 各地可依據(jù)病情、證候及氣候等狀況，參照以下方案進(jìn)行辨 證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。.醫(yī)學(xué)觀看期床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適推舉中成藥：蕾香正氣膠囊（丸、水、口服液）床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推舉中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、 疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）.臨床治療期（確診病例）清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀看，適用于輕型、一般 型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際狀況合 理使用?；A(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15 30g （先煎）

21、、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、 柴胡16g、黃琴6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菊9g、冬花9g、 射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、覆香9g。20服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次 （飯后四非常鐘），溫服，三付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧 虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱那么生石膏的用量要 小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。假設(shè)病癥好轉(zhuǎn)而未痊愈 那么服用其次個(gè)療程，假設(shè)患者有特殊狀況或其他基礎(chǔ)病，其次 療程可以依據(jù)實(shí)際狀況修改處方，病癥消逝那么停藥。清肺排毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次2袋，一日2次。 療程3

22、6天。輕型（1）寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶 憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖 齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推舉處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、 孽茄子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長(zhǎng)卿15g、覆香15g、佩 蘭9g、蒼術(shù)15g、云苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚 樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600ml,分3次服用，早中晚各 1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于一般型患者。21(2)濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重， 肌肉酸痛，

23、干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脫 痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見(jiàn)嘔惡納呆，便濾或大便粘滯不爽。 舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推舉處方：檳榔10g,草果10g,厚樸10g,知母10g、 黃苓10g,柴胡10g,赤芍10g,連翹15g、青蒿10g(后下)、 蒼術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1 次。推舉中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)金 花清感顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次12袋，一日3次。療程57天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程 7-10 天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。 針灸治療推舉穴位：

24、合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采納平補(bǔ)平瀉法， 得氣為度，留針30分鐘，每日一次。一般型(1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹22脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù) 或弦滑。推舉處方：宣肺敗毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、慧放 仁30g、萩炒蒼術(shù)10g、廣善香15g、青蒿12g、虎杖20g、 馬鞭草30g、蘆根30g、摹點(diǎn)子15g、化橘紅15g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1 次。推舉中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次1袋，每日2次。療程714天，

25、或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦 怠乏力，胸悶，脫痞，或嘔惡，便澹。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白 或白膩，脈濡。推舉處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、善香10g、 草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1 次。(3)疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛， 咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮23推舉處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g、 麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑葉 15g、黃

26、苓10g、桑白皮15g、生石膏20g。服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1 次。推舉中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)金 花清感顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次12袋，一日3次。療程57天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程 7-10 天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。 針灸治療推舉穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脫。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采納平補(bǔ)平瀉法， 得氣為度，留針30分鐘，每日一次。重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血， 喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小 便短赤。舌紅，苔黃膩

27、，脈滑數(shù)。推舉處方：化濕敗毒方24基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、 著香10g （后下）、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g,法半夏 9g、茯苓15g、生大黃5g （后下）、生黃茂10g、亭防子10g. 赤芍10go服法：每日12劑，水煎服，每次100ml200ml, 一 日24次，口服或鼻飼。推舉中成藥：化濕敗毒顆粒服法：開(kāi)水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。（2）氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，澹語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)督， 或發(fā)斑疹，或吐血、融血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔， 脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。推舉處方：生石膏3060g （先煎）、知母30g、生地30 60g

28、、水牛角30g （先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、 丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、草茂子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥， 每次100ml200ml,每日24次，口服或鼻飼。推舉中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注 射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物依據(jù) 個(gè)體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨床病癥聯(lián)合使用兩種。中 藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推舉穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、25太沖。針刺方法：每次選擇35個(gè)穴位，背俞穴與肢體穴 位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困

29、難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神 昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。推舉處方：人參15g、黑順片10g （先煎）、山茱萸15g, 送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5 10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況 下，可用生大黃510g和芒硝510go推舉中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注 射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射 液。功效相近的藥物依據(jù)個(gè)體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨 床病癥聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推舉用法中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書(shū)從小劑量

30、開(kāi)頭、逐步 辨證調(diào)整的原那么，推舉用法如下：病毒感染或合并輕度細(xì)感染：0.9%氯化鈉注射液250nli加喜炎平注射液100mg, 一日2次，或0.9%氯化鈉注 射液250nli加熱毒寧注射液20ml ,或0.9%氯化鈉注射液 250ml加痰熱清注射液40ml, 一日2次。26高熱伴意識(shí)障礙：0. 9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注 射液20ml, 一日2次。全身炎癥反響綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化 鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml, 一日2次。免疫調(diào)整：葡萄糖注射液250nli加參麥注射液100ml或 生脈注射液2060ml, 一日2次。針灸治療推舉穴位：太溪、膻中、關(guān)

31、元、百會(huì)、足三里、 素髏。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分 鐘，每日一次。6恢復(fù)期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿(mǎn)，大便無(wú) 力，便灌不爽。舌淡胖，苔白膩。推舉處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃茂30g、 炒白術(shù)10g、茯苓15g、著香10g,砂仁6g （后下）、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1 次。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納 差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。推舉處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五 味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g

32、、蘆根15g、丹27參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1 次。針灸治療推舉穴位：足三里（艾灸）、百會(huì)、太溪。針 刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日 一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷 40分鐘，每日一次。.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本全都， 治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒 生理特點(diǎn)，辨證酌量使用?？蛇x擇兒童適用中成藥辨證使用。（十）早期康復(fù)。重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者呼 吸功能、軀體功能以及心理障礙，樂(lè)觀開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)， 盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免

33、疫力量。十二、護(hù)理依據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。重癥患 者親密觀看患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。 危重癥患者24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量患者的心率、 呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpCh）,每4小時(shí)測(cè)量并記 錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類(lèi)管路通暢， 妥當(dāng)固定。臥床患者定時(shí)變更體位，預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)28三、病理轉(zhuǎn)變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理 學(xué)轉(zhuǎn)變和新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見(jiàn)肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及 透亮膜形成，炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主;肺泡隔毛 細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和

34、加重，大量單核細(xì)胞/ 巨噬細(xì)胞和纖維蛋白布滿(mǎn)肺泡腔；n型肺泡上皮細(xì)胞增生、 局部細(xì)胞脫落，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，偶見(jiàn)紅染包涵體。易見(jiàn)肺 血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見(jiàn)血栓栓塞。 肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜局部上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)滲出物和黏液。 小支氣管和細(xì)支氣管易見(jiàn)黏液栓形成。肺組織易見(jiàn)灶性出血, 可 見(jiàn)出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。局部肺泡過(guò)度充 氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長(zhǎng)的病例，見(jiàn)肺泡腔滲 出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn) 冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示局部支氣管黏膜上皮、肺 泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核 酸檢測(cè)陽(yáng)性

35、。（二）脾臟、肺門(mén)淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量削減、局部細(xì)胞壞 死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬理法律規(guī)范做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、人工氣道、 俯臥 位通氣、冷靜鎮(zhèn)痛、ECMO治療的護(hù)理。特殊留意患者 口腔護(hù)理和液體出入量管理，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者防止誤吸。 糊涂患者準(zhǔn)時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理。十三、解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)及解除隔離管理、出院 后留意事項(xiàng)（一）解除隔離管理標(biāo)準(zhǔn)。輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF 基因Ct值均235 （熒光定量PCR方法，界限值為40,采樣 時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢 測(cè)陰性（

36、熒光定量PCR方法，界限值低于35,采樣時(shí)間至少 間隔24小時(shí)），可解除隔離管理。（二）出院標(biāo)準(zhǔn)。.體溫恢復(fù)正常3天以上；.呼吸道病癥明顯好轉(zhuǎn)；.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和0RF基因Ct 值均三35 （熒光定量PCR方法，界限值為40,采樣時(shí)間至少 間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒 光定量PCR方法，界限值低于35,采樣時(shí)間至少間隔24小 時(shí)）。滿(mǎn)意以上條件者可出院。29（三）解除隔離管理、出院后留意事項(xiàng)。解除隔離管理或出院后連續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)，佩 戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，削減與家人 的近距離親密接

37、觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避開(kāi)外出活動(dòng)。十四、轉(zhuǎn)運(yùn)原那么按照國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 醫(yī)療救治組印發(fā)的新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（第 二版）執(zhí)行。十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與掌握嚴(yán)格依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生健康委印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀 病毒感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南（第三版）的要求執(zhí)行。十六、預(yù)防（一）新型冠狀病毒疫苗接種。接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和 發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件 者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行加 強(qiáng)免疫接種。（二）一般預(yù)防措施。保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡養(yǎng)分、適量運(yùn)動(dòng)、充 足休息，避開(kāi)過(guò)度疲憊。提高健康

38、素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、 勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或 咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)，30 消失呼吸道病癥時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)。近期去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn) 地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行新型 冠狀病毒核酸檢測(cè)。31 現(xiàn)象；易見(jiàn)脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量削減，可 見(jiàn)壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T 細(xì)胞均削減。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測(cè)可呈陽(yáng)性， 巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見(jiàn)陽(yáng)性。骨髓造血細(xì) 胞或增生或數(shù)量削減，粒紅比例增高；偶見(jiàn)噬血現(xiàn)象。（三）心臟和血管。局部心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死，間質(zhì)充血、水

39、腫，可見(jiàn) 少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。新型冠 狀病毒核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。全身主要部位小血管可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎 癥；可見(jiàn)血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。 主要臟器微血管易見(jiàn)透亮血栓形成。（四）肝臟和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝血竇充血， 匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)及微血栓形成。膽囊高度 充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢 測(cè)可見(jiàn)陽(yáng)性。（五）腎臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見(jiàn)節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊 腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，局部壞死、脫落， 遠(yuǎn)端小管易見(jiàn)管型。腎間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓形成。腎組織 新型冠狀病毒

40、核酸檢測(cè)偶見(jiàn)陽(yáng)性。（六）其他器官。腦組織充血、水腫，局部神經(jīng)元變性、缺血性轉(zhuǎn)變和脫 失，可見(jiàn)噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象。可見(jiàn)血管四周間隙單核細(xì)胞 和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上 皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺可見(jiàn)皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。 睪丸見(jiàn)不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli細(xì)胞（支 持細(xì)胞）和Leydig細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測(cè)到新型 冠狀病毒。四、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)。埋伏期114天，多為37天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。局部患者可以鼻塞、 流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、

41、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等 為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后消失呼吸困難和（或） 低氧血癥，嚴(yán)峻者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒 癥休克、難以訂正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器 官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端 缺血性壞死等表現(xiàn)。值得留意的是重型、危重型患者病程中 可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、稍微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等， 無(wú)肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無(wú)明顯臨床病癥。曾接種過(guò)疫苗者及感染Omi cron株者以無(wú)病癥及輕癥為主。有臨床病癥者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻 塞、流涕等上呼吸道感染病癥。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見(jiàn)于老年人、 有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例病癥相對(duì)較輕，局部?jī)和靶律鷥翰±“Y可 不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道病癥或僅表現(xiàn)為反響差、 呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）,出 現(xiàn)類(lèi)似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨 噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴 皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障 礙、急性消化道病癥等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡 化。（二）試驗(yàn)室檢查。.