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宮外孕補(bǔ)償協(xié)議書模板?甲方:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受診療期間被診斷為宮外孕,且甲方與乙方就宮外孕相關(guān)事宜達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī),就補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事件概述乙方于[具體日期]在[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]因懷孕就診,經(jīng)檢查被確診為宮外孕。宮外孕的發(fā)生給乙方的身體健康造成了損害,并帶來了一系列的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。二、補(bǔ)償事項(xiàng)及金額1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償甲方同意向乙方補(bǔ)償因?qū)m外孕治療所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單及正規(guī)發(fā)票,經(jīng)甲方核實(shí)無誤后,甲方將在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),一次性支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款共計(jì)人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。2.誤工費(fèi)補(bǔ)償考慮到乙方因?qū)m外孕治療需要休息,導(dǎo)致無法正常工作,甲方同意補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照乙方實(shí)際誤工天數(shù)及乙方正常工作期間的日平均工資計(jì)算。乙方應(yīng)向甲方提供所在單位出具的誤工證明、工資單及勞動合同等相關(guān)材料,以證明其誤工情況及工資收入水平。經(jīng)甲方審核后,甲方將在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),一次性支付誤工費(fèi)補(bǔ)償款共計(jì)人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。3.營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償根據(jù)乙方的身體狀況,甲方同意給予乙方營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[x]元,補(bǔ)償期限為自確診宮外孕之日起至醫(yī)生建議的恢復(fù)正常飲食之日止。乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)生出具的關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的證明材料。甲方將在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),一次性支付營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償款共計(jì)人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。4.精神損害撫慰金補(bǔ)償宮外孕的發(fā)生給乙方帶來了較大的精神痛苦,甲方充分理解乙方的感受,同意向乙方支付精神損害撫慰金。綜合考慮乙方的實(shí)際情況及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐,甲方確定精神損害撫慰金為人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。甲方將在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),一次性支付精神損害撫慰金。以上各項(xiàng)補(bǔ)償款總計(jì)人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與宮外孕治療及補(bǔ)償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療費(fèi)用清單、發(fā)票、誤工證明、工資單、勞動合同、醫(yī)生證明等。對乙方提供的材料進(jìn)行審核,如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假材料,有權(quán)拒絕支付補(bǔ)償款,并要求乙方返還已支付的款項(xiàng),同時乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)償款。對本協(xié)議的內(nèi)容及乙方的個人信息予以保密,不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要披露的除外。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)補(bǔ)償款。有權(quán)要求甲方對本協(xié)議的履行情況進(jìn)行說明和解釋。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述宮外孕發(fā)生的經(jīng)過及治療情況,提供真實(shí)、完整、有效的證明材料。積極配合甲方辦理補(bǔ)償款支付的相關(guān)手續(xù),如提供銀行賬號信息等。在獲得甲方支付的補(bǔ)償款后,不得就本次宮外孕事件再向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付補(bǔ)償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金,同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的補(bǔ)償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方
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