1、第四節(jié)慢性肺源性心臟病的護(hù)理臨床護(hù)理教研室占教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義理解病因與發(fā)病機(jī)理主要臨床表現(xiàn).并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)心病的合理用氧、氧療的護(hù)理-常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計劃-健康指導(dǎo)流行病學(xué)患病率：4%0住院率：占住院心臟病的38546%地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡:40歲，隨年齡增高而增加概述性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因支氣管一肺、肺血管或胸廓I組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常肺動脈壓力增高I右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心臟病變）病因支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動障礙性疾病

2、II心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害上發(fā)病機(jī)制與病理上發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成占發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成解剖因素血液因素慢性缺氧旌固増加繼發(fā)性紅細(xì)胞増多腎小動脈收箔血容壷燃血液枯滯度増加肺動脈壓f占發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰j|發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán).呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)肺、心功能失代償期并發(fā)癥占臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期呼衰占臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥V酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂“心律失常“休克/消化道出血、

3、DIC等占實(shí)驗(yàn)室及其他檢査實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、Hbf電解質(zhì)：鉀t肝.腎功能改變動脈血?dú)夥治雎?、鈣、鎂/士實(shí)驗(yàn)室及其他檢査實(shí)驗(yàn)室檢査影像學(xué)：X線肺動脈高壓征右心室增大征實(shí)驗(yàn)室及其他檢査X線心電圖右室大右房大實(shí)驗(yàn)室檢査癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查占實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢査影像學(xué)：X線心電圖心超心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病士治療要點(diǎn)治療原則治肺為主、治心為輔積極控制感染，是治療的關(guān),通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺02和CO2潴控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10-14天治療呼衰：暢通呼吸道-治療原則-措施/急性加重期緩解期糾正缺

4、氧和二氧化碳潴留治療心衰:利尿.強(qiáng)心.控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理占治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫占護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：氣體交換受損/與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效/與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)活動無耐力/與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多/與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施1一般護(hù)理：休息與環(huán)境休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對臥床休息、呼吸困難者釆用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻

5、身。環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲2.飲食與營養(yǎng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施3對癥護(hù)理（1）呼吸衰竭保持呼吸道的通暢吸氧是緩解呼吸困難最有效的方法。一般釆用低流量、低濃度吸氧?護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施減輕水腫一斥瘡肺性腦病的防護(hù)肺性腦病是肺心病死亡的主要原因。如慎用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。4用藥觀察及護(hù)理強(qiáng)心藥（洋地黃）不良反應(yīng)。利尿劑（速尿）擴(kuò)血管。0護(hù)理措施5心理護(hù)理肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程做好心理安慰，使之輸立戰(zhàn)勝疾癇餡信心。6健康指導(dǎo)性護(hù)

6、理要點(diǎn)沁,曲氣査體：T37.8C,P120bpm,R35次/分，BP100/70mmHgo意識模輒唇組，皮展潮紅多汗。頸靜脈怒張。耦狀胸，穌在干濕羅善。心率120次/分，律齊，未聞及性雜音。腹軟，肝肋下3cm,質(zhì)軟，肝頸返流征（+）,脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2X109/L,中性083。血另析：PaO245mmHg,PaCO275mmHg初步診斷：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：2、3、4、5、6、抗感染：氨節(jié)青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注解痙平喘：氨茶堿靜脈注射利尿：速尿呼吸興奮劑：尼可剎米祛痰：必嗽平吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護(hù)理診斷。2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施J本節(jié)重點(diǎn)1名詞解釋:肺心病、肺性腦病2肺心病的病因、臨床表現(xiàn)3呼吸衰竭血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)4呼吸衰竭、心力衰竭治療原則5護(hù)理診斷及措施士復(fù)習(xí)題選擇題1.慢性肺源性心臟病的病因?yàn)?/p>