1、危重患者安全管理一、危重患者風險評估制度 （一）、 危重患者風險識別 1、危重病人存在或潛在的風險 （1）、病情危重、復雜，變化快 （2）、護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位（3）、醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善 （4）、服務態(tài)度與溝通不良（5）、制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確 2、預防安全隱患預防的策略（1）、培養(yǎng)樹立防范意識 建立健全安全管理體系，建立高效的組織機構，明確風險處理小組的職責和任務，對風險進行識別、評估。（2）、健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施，建立應急預案 （3）、訓練和演習 （二）、評估后的處置對評估存在各種風險的患者，責任人及時向科主任、護士長匯報，科主任護士

2、長及時召開組織質控小組會議，針對風險，提出相應措施，避免風險發(fā)生。二、病房安全管理（一）病房安全管理1、責任護士全面了解病情及治療，每位病人的治療由責任護士自己完成，下班前查對當班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，查看臨時醫(yī)囑單有無漏簽字。2、隨時觀察病人各項監(jiān)測指標，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生、及時處置。3、每班充分評估病人各方面的護理問題，及時采取相應的預防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4、長期住院病人，每日責任護士做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保暖，避免過多暴露病人，穿好上衣，昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。5、保持床單位清潔整齊 ，被服有污染要隨時更換。6、對于有引流管及氣管插管的病

3、人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。7、出現(xiàn)問題，當事人必須寫出書面材料，護士例會時討論，使大家引以為戒。（二）導管安全措施1、手術后病人接班時認真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，意識不清，躁動病人用約束帶約束四肢，防止意外拔管。2、向手術醫(yī)生了解有無特殊注意事項（包括引流袋放置高度等）。嚴格按照各引流管護理要點進行護理，引流管長短適宜、妥善固定，及時傾倒引流液并準確記量；放置在不同位置的引流管應分開記量。3、清醒病人加強健康教育，說明管道的留置目的和重要性，指導病人活動時保護導管。4、翻身、更換床單、搬動病人時注意保護管道。5、加強溝通，對不能說話的患者建立文字，圖表，手勢等溝通方法。6

4、、任何時候引流管不得高于引流口位置，避免返流導致逆行感染。7、更換胸腔閉式引流管時應雙重夾閉，更換后粘貼標簽，寫明日期、時間、責任者。8、更換引流袋時嚴格無菌操作。（三）預防院內感染措施1、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。2、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真按照六步法洗手或進行手消毒，必要時戴手套。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機戴手套進行有關操作。5、加強抗感染藥物應用的管理

5、，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。6、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。7、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前要洗手。8、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。9、每周對層流濾網清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時查找原因進行處理并重新進行培養(yǎng)。（四）皮膚護理安全措施1、新入科病人接班人員從頭到腳認真檢查并記錄在特護單上。2、兩班認真交接，有問題詳細記錄，并報告護士長。3、昏迷病人：每1-2小時翻身一次并進行活動肢體被動活動，責任護士每日協(xié)

6、助護理員溫水擦背一次，對長時間住院病人，每周洗頭兩次，頭部墊軟枕，每1-2小時變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時更換。4、用冰毯者，冰毯上面鋪中單，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，q1h-q2h翻身一次，必要時縮短翻身時間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。（四）皮膚護理安全措施5、約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。6、 對于有使用氣墊床指征的病人，及時使用氣墊床。7、使用冰袋及熱水袋時每半小時更換部位，防止皮膚凍傷或燙傷。8、出院或轉科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關科室人員詳細交代，并在護理記錄單上記錄。（五）輸血安全措施1、輸血前須經兩人共

7、同執(zhí)行“三查八對”（三查：血制品有效期、血制品質量、輸血裝置是否完整，八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結果，血制品種類、劑量），并雙簽名。2、取血后30min內輸入。3、輸血前后遵醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗管路。4、輸血盡量選擇中心靜脈。5、輸血完畢，血袋及血卡保留24h后送還輸血科。（六）用藥安全措施1、藥品在有效期內，按說明要求保存藥品。2、操作時嚴格執(zhí)行三查八對一注意。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須醫(yī)護確認無誤方可執(zhí)行。4、對開封而未用完的藥物必須貼上標簽，注明藥品劑量、開封時間、責任人，進行交班。5、可能發(fā)生過敏反應的藥物，給藥前必須詢問過敏史并進行皮試，輸液過程中加強觀察

8、，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救。6、危重患者搶救用藥空安瓿不得丟棄，待搶救結束再次核對、清點后方可丟棄。7、重視藥物配伍禁忌。三、圍手術期安全管理制度一、 術前安全管理1、 嚴密監(jiān)測患者神志，生命體征；保持呼吸道通暢，及時記錄呼吸機參數(shù)。2、 保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑，按手術要求做好充分術前準備。3、醫(yī)護人員溝通護送患者到手術室做手術，送前根據病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護儀。二、 術后安全管理1、準備好床單位及相關儀器，根據病情需要，先接好呼吸機、監(jiān)護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，仔細檢查病人皮膚。2、向麻醉師及手術醫(yī)生了解術中情況及特殊病人術后護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）

9、。3、同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉入病人登記本，并請手術室護士簽字。 4、遇有假牙、截肢肢體、器官組織或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。5、根據情況適當給予約束患者，避免墜床，意外拔管。6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫(yī)囑，并隨時觀察病人病情變化。四、危重患者搶救制度1、搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，忙而不亂，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。2、病室內搶救器械、藥品和物品，必須齊全完備，做到“五定一及時”即：定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌、及時維修補充3、參加搶救人員必須

10、熟練掌握各種搶救技術操作流程，熟悉突發(fā)事件應急預案，保證搶救工作的順利進行。4、搶救車上物品放置有序，物品編號清楚，數(shù)物相符，護士熟悉藥品排列次序。5、嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經復述核對才能執(zhí)行，所用藥品的空安瓶須經第二人核對后方可丟棄。6、病人在搶救期間，應有專人日夜守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經過、用藥情況等均要仔細交接班。7、及時與病人家屬及單位取得聯(lián)系，告知患者病情及特殊檢查注意事項及操作，以便配合搶救工作。8、搶救完畢，及時清理物品進行消毒、登記，及時、據實作搶救護理小結五、陪送病人外出檢查制度1、醫(yī)師查看病人，根據病情開具相關檢查醫(yī)囑，檢

11、查醫(yī)囑下達后，責任護士負責整理好床單位。2、準備簡易呼吸囊，有氣管插管者檢查氣管插管與呼吸囊是否能銜接好；未插管者，準備加壓面罩，常規(guī)攜帶便攜式吸痰器，以備緊急時吸痰。3、根據病情備好氧氣枕，或氧氣瓶，常規(guī)準備急救用藥品、物品.4、聯(lián)系綠色通道，備好電梯，攜帶氧飽和度儀，陪送過程中，嚴密監(jiān)測病人病情變化，若需搶救時根據病情就地搶救或迅速轉回科室進行搶救，轉運途中保證病人安全。5、檢查結束返回病房后，責任護士及時連接吸氧裝置，連接心電監(jiān)護儀，妥善安置病人，整理床單位，再做治療護理。6、徹底清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通暢。7、做好轉運前后及轉運途中的相關記錄。六、危重患者護理質量監(jiān)控指標1護理級

12、別與病情相符，標記與級別相符。2及時觀察T、 P、 R、 Bp及病情變化并記錄。3護士掌握患者病情，對危重病人做到“十知道”。4無護理并發(fā)癥：壓瘡、燙傷、凍傷、跌倒、墜床、輸液外漏、足下垂等。5靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度遵醫(yī)囑或與病情相符。6口服用藥準確、安全、及時、無存藥。7靜脈留置針有時間標記，留置時間符合要求。8穿病員服，有腕帶，床下無雜物，床單元清潔整齊，床褥平整，被褥清潔干燥、無血跡及污跡。9患者口腔、眼睛、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰清潔，有恰當?shù)姆雷o措施，眼瞼無潰爛，口唇無干裂。10病人無長胡須，長指甲。11病人體位與病情相符，按時翻身，最大限度滿足舒適與安全。六、危重患者護理質量監(jiān)控

13、指標12特殊患者有約束帶、床欄。13呼吸道通暢、無痰液潴留。準確記錄出入量。14各種管道護理正確，有標記、固定妥善、無膠布痕跡。管道通暢、在位、及時更換，引流物傾倒不靠陪護。人工氣道患者氣管切口外敷料更換及時，局部清潔干燥，氣管固定帶清潔，松緊度適中，皮膚無潰爛，病人舒適。15飲食需求到位，治療飲食落實率為100。16能及時解決護理問題。17危重患者專人陪檢。陪檢率為100。18轉科患者專人護送，有交接記錄。患者轉入流程一、科室接手術病人流程1、根據手術室約床信息準備好床單位及相關儀器。2、根據病情需要，先接好呼吸機、監(jiān)護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，仔細檢查病人皮膚。3

14、、向麻醉師及手術醫(yī)生了解術中情況及特殊病人術后護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）。4、同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉入病人登記本，并請手術室護士簽字。 5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫(yī)囑，并隨時觀察病人病情變化。7、按要求填寫手術患者交接單及圍手術期評估表患者轉入流程二、接急診入院或病房內轉入病人1、平穩(wěn)搬運病人至病床上，立即接呼吸機、心電監(jiān)護儀等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。2、認真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫“病人交接登記本”并簽名。3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護人員