1、外科基本操作第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作概論 外科基本操作是各種手術(shù)操作中最基本的操作技術(shù)，任何手術(shù)中都要用到，每個(gè)外科醫(yī)師必須熟練掌握這些基本操作技術(shù)，才能為做好手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。 內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)掌握！ 第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作概論外科基本功 其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練 熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵 。切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作概論常用外科器械及其正確使用方法。 任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工具手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。外科

2、常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類型和型號(hào)。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。 工欲善其事， 必先利其器！ 觀看視頻第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開外科基本操作 之 切 開第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開 切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。 一 、操作目的：顯露病變部位、避免或減少副損傷 第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開二、操作原則：為充

3、分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，理想的切口應(yīng)滿足以下要求： 離手術(shù)部位最近：最好能直達(dá)手術(shù)區(qū)域； 與重要結(jié)構(gòu)平行：切口方向應(yīng)與該部位重要血管、神經(jīng)走行一致，以免損傷； 盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口； 避免越過關(guān)節(jié)，痊愈后不影響功能； 充分顯露手術(shù)部位，且便于延長：應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來計(jì)劃切口的大小。 第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開腹部 外科常用切口第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開三、操作步驟： 1、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀 2、正確的傳遞方法 3、

4、正確的執(zhí)刀方法 4、正確的運(yùn)刀方式第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種： 1)執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如圖(12)。第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開2)執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖(13)。圖13 執(zhí)筆式第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開3)抓持式：

5、握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如圖(14)。第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖(15)。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開 無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。如圖(16)所示都是錯(cuò)誤的執(zhí)刀姿勢(shì)。 第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開正確的操作過程及運(yùn)刀方式標(biāo)記消毒鋪巾皮膚固定切開護(hù)皮 第十六

6、張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開切皮時(shí)的固定 切開時(shí)固定皮膚第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開正確的運(yùn)刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均勻第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作切開總之，進(jìn)行切開操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：繃緊皮膚 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分層切 腔膜切開 防傷臟第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合外科基本操作 之 縫 合第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合 縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能

7、。 縫合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。 第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合 不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。 縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行 此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。 第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合 （1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用

8、腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。 （2）、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推； （3）、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后13弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。 1 持針器前端應(yīng)夾住縫針的前1/3；2 需針尖垂直于紗布縫線板，手腕用力，順著針的弧度穿出 第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法按組織的對(duì)合關(guān)系：分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否：間斷

9、和連續(xù)縫合；按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系：水平縫合、垂直縫合；按縫合時(shí)的形態(tài)：荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。今天主要介紹下面幾種縫合方法：第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合常見縫合方法簡介： 1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。 （1）、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。 單純間斷縫合 第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操

10、作縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。 連續(xù)縫合法 第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合（3）、連續(xù)鎖邊縫合法 （4）、8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。 兩種8字縫合法 第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合2.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。 （1）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包

11、埋、造瘺管在器官的固定等。 荷包縫合 第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。 半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋） 第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合3. 外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。 間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。 間斷垂直褥式外翻縫合法 第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合4. 減張縫合法：對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。

12、縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣22.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離34cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。 第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合減張縫合法 第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合5. 皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切

13、口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。 第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合皮內(nèi)間斷縫合 皮內(nèi)連續(xù)縫合 第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一

14、結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作縫合縫合的基本原則 （1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。 （2）、注意縫合處的張力適度。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張

15、力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。 （3）、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無損傷針線。 第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù)外科基本操作 之 清 創(chuàng) 術(shù)第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù) 外科手術(shù)按專科分種類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。 清創(chuàng)術(shù)（Debridement） 是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。 包括： 切開、切除、清洗、清除、止血、縫

16、合、引流。 目的： 在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時(shí)機(jī)對(duì)傷口徹底清創(chuàng)、防止感染，為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。 第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù) 1.術(shù)前準(zhǔn)備： 傷員全身情況 傷口局部情況、污染程度、血跡 氣候?qū)谟绊?全身及局部早期處理情況 時(shí)間越早越好（68小時(shí)） 2.外傷救治原則： 先救命后治傷 不同部位分清主次及輕重緩急 要仔細(xì)，盡量保留或保護(hù)活組織 污染過重二期縫合,生命體征不穩(wěn)定暫緩手術(shù) 第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù)3. 污染傷口的手術(shù)步驟 整個(gè)過程，保持無菌技術(shù) 1)清洗去污，用無菌紗布覆蓋傷口；剪去毛發(fā)，除去傷口

17、周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。刷洗創(chuàng)口周圍皮膚第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù)2)傷口的處理：常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣；檢查傷口，清除血凝塊和異物；切除失去活力的組織；必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；傷口內(nèi)徹底止血；最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。清洗傷口切除失活組織必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù)3)縫合傷口：更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；按組織層次縫合創(chuàng)緣；污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。分層縫合傷口第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù)4)傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。 第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科基本操作清創(chuàng)術(shù)4. 各種組織處理 皮膚盡量多保留，防止張力過大 肌 肉根據(jù)色澤、張力、收縮、出血判斷,完全去除去死組織 筋 膜應(yīng)于切開，防止筋膜間隙綜合癥,一般不縫合 血 管小血管結(jié)扎，大血管吻合，移植 神 經(jīng)爭取一期修復(fù)，否則做標(biāo)記二期處理 肌 腱一期吻合或移植 骨 片完全游離小骨片應(yīng)去除，大游離骨片清