1、關于妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月教學要求了解妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠的不良影響及處理第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前言 主要發(fā)生在妊娠晚期 少數發(fā)生在妊娠中期以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%12.0%第三張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因雌激素作用 發(fā)生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕藥者。遺傳與環(huán)境因素 母親或姐妹中有ICP 病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增高。 智利、上海市、四川省發(fā)病率較高膽酸代謝障礙：使Na KATP酶活性，能量提供膽汁回流增加：作用于肝細胞表面的ER，改變肝細胞蛋白質的合成膽

2、汁流出受阻: 肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，影響了對膽酸的通透性第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚瘙癢 孕30周后開始出現，夜間加劇，從手掌和腳掌、臍周開始，向肢體近端延伸，并可發(fā)展到面部 、頸部和耳朵，分娩后消失黃疸 瘙癢發(fā)生后24周部分出現黃疸，發(fā)生率15，輕度，分娩后12周消退其他癥狀 少數失眠、 疲勞、 嘔吐、 食欲、 脂肪痢等臨 床 表 現第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血清膽汁酸測定 診斷ICP最重要實驗室指標，最早出現肝功能測定 AST、ALT均有輕度中度升高，約為正常水平的210倍，分娩后46周恢復正常。血清膽紅素輕度中度升高，以直接膽紅素升高為主肝

3、臟超聲檢查 排除有無肝膽系統(tǒng)基礎疾病，ICP者無變化輔 助 檢 查第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月生化指標（mol/L）臨床癥狀總膽汁酸總膽紅素直接膽紅素輕度1039126瘙癢為主，無其他癥狀重度40126瘙癢嚴重，伴有多胎妊娠、妊高癥、復發(fā)性ICP、曾有ICP致圍產兒死亡者嚴重程度的分度第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目的： 緩解瘙癢癥狀 改善肝功能 降低血膽汁酸水平 延長孕周 改善妊娠結局治 療第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 熊去氧膽酸(UDCA) 首選藥物 2 S-腺苷蛋氨酸（SAMe） 二線藥物 3 地塞米松 療效不明確 對母胎有副作用 不主張

4、長期使用藥物治療第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 最大危害：無任何先兆的胎心消失 最終目標：選擇最佳的分娩方式和時機 獲得良好的圍生結局ICP的產科處理第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月終止時機：建議孕3738周，產時加強胎兒監(jiān)護終止方式：輕度無其他產科剖宮產指征，40周 可陰道試產剖宮產指征： 重度ICP 既往死胎、死產、新生兒窒息或死亡史 胎盤功能嚴重下降或懷疑胎窘 合并雙胎或多胎、重度子癇前期 存在其他陰道分娩禁忌征者ICP的產科處理第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ICP是以妊娠晚期出現瘙癢、血中膽汁酸增高為主的病變主要影響胎兒，早產率和圍產兒死亡率均升高注意“排除性診斷” 和“產后修復診斷” 治療目標是緩解癥狀，改善肝功能，降低血清總膽汁酸，達到延長孕周，改