1、關(guān)于小兒麻醉精品PPT第一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述 新生兒：一個(gè)月以內(nèi) 嬰 兒：一歲以內(nèi)范 圍：自出生至12歲 幼 兒：23歲 兒 童：412歲 年齡越小，其解剖、生理與成人的差別越大。必須熟悉小兒解剖、生理特點(diǎn)，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)。第二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn)第三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)-呼吸道 嬰兒頭部及舌頭較大，頸短。鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等。嬰兒鼻腔較狹窄，易被分泌物或粘膜水腫所阻塞。嬰兒主要經(jīng)鼻腔呼吸。 嬰兒喉頭較高，位于第3-4頸椎水平（成人5-6頸椎水平）

2、，且會(huì)厭軟骨較大，呈U型，可妨礙聲門(mén)顯露，造成氣管插管困難。嬰兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處，該處呈圓形，可無(wú)明顯漏氣，故嬰幼兒一般不需用帶套囊的氣管導(dǎo)管。但6歲以后兒童，喉頭最狹窄部分在聲門(mén)，而聲門(mén)不呈圓形，應(yīng)該用帶套囊的導(dǎo)管。第四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)-呼吸道 嬰兒氣管短，僅長(zhǎng)4.0-4.3cm，直徑小，新生兒氣管直徑為3.5-4.0mm（成人10-14mm），環(huán)狀軟骨處的粘膜水腫1mm，氣管直徑即減少50%。根據(jù)Poliseuille定律，呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比，故直徑減少50%，阻力增加16倍。 嬰兒氣管支氣管分叉高，

3、在第二胸椎平面（成人在第五胸椎平面）。氣管分叉角度兩側(cè)基本相同。 咳嗽反射機(jī)制不完善，由此增加了誤吸的危險(xiǎn)。 嬰兒平滑肌較兒童少，小嬰兒哮喘時(shí)，支氣管擴(kuò)張藥治療常無(wú)效。 第五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)-呼吸生理 嬰兒肋骨呈水平位，胸壁順應(yīng)性高，而肋骨對(duì)肺的支持少， 難以維持胸內(nèi)負(fù)壓，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道閉合。 新生兒和嬰兒肋間肌中I型肌纖維少，I型肌纖維可提供重復(fù)做功的能力，當(dāng)I型肌纖維缺少時(shí)，任何因素所致的呼吸做功增加，均可引起呼吸肌早期疲勞，導(dǎo)致呼吸暫停、二氧化碳蓄積和呼吸衰竭。 嬰兒胸式呼吸不發(fā)達(dá)，胸廓的擴(kuò)張主要靠膈肌，如腹

4、腔內(nèi)容物增加，可影響膈肌活動(dòng)，也影響呼吸。 新生兒肺泡面積約為成人的1/3，但代謝率約為成人的兩倍，故新生兒呼吸儲(chǔ)備有限。 第六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)-呼吸生理 新生兒潮氣量（VT）小，僅20ml，約6-7ml/kg，無(wú)效腔量（VD）按體重計(jì)，新生兒與成人相同，均為2.2ml/kg,無(wú)效腔量與潮氣量之比（VT/ VD）亦相同（0.3），但新生兒呼吸道容量小，故麻醉時(shí)器械無(wú)效腔要小。人工呼吸時(shí)潮氣量也要小，以免肺泡過(guò)度擴(kuò)張。新生兒肺泡通氣量按比例約為成人的兩倍，新生兒主要通過(guò)增加呼吸頻率（而不是容量）來(lái)滿足高代謝的需要，故嬰兒呼吸頻率較

5、快。 新生兒血?dú)夥治鲲@示有輕度呼吸性堿中毒及代謝性酸中毒，血漿HCO3-低。出生時(shí)卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心排血量有20%-30%分流，PaO2較低，60-80mmHg。第七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)-新生兒循環(huán)功能 新生兒出生后不久，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔閉鎖，由胎兒循環(huán)進(jìn)入自行循環(huán)。新生兒的體循環(huán)是中心化的，血液大部分分布于內(nèi)臟器官，外周阻力相應(yīng)地明顯增高，在中心化的基礎(chǔ)上，血液?jiǎn)适У拇鷥敊C(jī)制是有限的。 心率很快，120-170次/分鐘；心搏出量小，4-5ml；心排出量500-600ml。 收縮壓60-80mmHg,舒張壓40-50mmHg，袖

6、帶寬度，應(yīng)以上臂長(zhǎng)度的2/3為好。 血容量為80-85ml/kg。第八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)-心率與心律 隨著年齡的增長(zhǎng)，心率逐漸變慢，至12歲時(shí)與成人相近。心律是規(guī)則的。兒童患者的心動(dòng)過(guò)緩比心動(dòng)過(guò)速更有意義。心動(dòng)過(guò)緩主要見(jiàn)于缺氧、氣管插管或某些手術(shù)刺激引起的迷走神經(jīng)反射及深麻醉等?？山o與阿托品，特別是因缺氧或深麻醉引起的心動(dòng)過(guò)緩必須立即減淺麻醉，糾正缺氧，以免造成生命危險(xiǎn)。 嬰幼兒能很好地耐受心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)心率達(dá)210次/分鐘時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致心排出量的下降，常不需藥物治療。但必須消除引起的原因，如疼痛、膀胱充盈或高二氧化碳血癥等。第九張，P

7、PT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒心血管參數(shù)年齡 心律（次/分鐘） 動(dòng)脈壓（mmHg） 心臟指數(shù) 心排出量 血容量 動(dòng)脈壓 舒張壓 L/(minm2) (L/min) (ml/kg)早產(chǎn)兒 120-170（15020） 503 302 100新生兒 115-151（13318） 673 424 2.50.6 0.40.1 80-856個(gè)月 100-140 （12020） 8929 6010 2.00.5 0.80.2 7512個(gè)月 100-140 （12020） 9630 6625 2.00.6 1.10.3 752歲 80-130 （10525） 9925 6425 3.10.7 1.

8、70.4 753歲 85-115 （10115 10025 6723 725歲 80-100 （9010） 9414 559 3.70.9 2.70.7 7212歲 70-90 （7017 ) 11519 5910 4.31.1 4.51.0 72第十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)-血壓 動(dòng)脈血壓隨年齡而變化，年齡越小，血壓越低。 缺氧導(dǎo)致的血管收縮，伴有皮膚、胃腸、肝和胰腺的血流量減少。 中心靜脈壓與成人相似。 第十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)-心排血量 按體重計(jì)，由于小兒的代謝率高，其

9、心排出量比成人高3050；若按體表面積計(jì)，則無(wú)本質(zhì)區(qū)別。 輕度缺氧可興奮心肌收縮增加心排出量，而嚴(yán)重缺氧則導(dǎo)致心排出量減少。 第十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)-血容量 按體重計(jì)，兒童的血容量比成人多，但隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。動(dòng)脈壓的改變與血容量的減少程度成比例。新生兒對(duì)容量血管的控制較差，且壓力感受器發(fā)育不良，故對(duì)低血容量反應(yīng)較差。因此對(duì)于新生兒及嬰幼兒而言，少量的血液丟失都有可能危及生命。第十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)-血液第十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與麻醉有

10、關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不健全，皮下脂肪少，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)較大，容易散熱，故體溫容易下降。 寒冷時(shí)，氧耗量明顯增加，若持續(xù)冷刺激很快產(chǎn)生代謝性酸血癥。 體溫下降，麻醉容易加深，引起呼吸循環(huán)抑制，且蘇醒延遲，術(shù)后肺部并發(fā)癥增加，并易發(fā)生硬腫癥，故新生兒麻醉時(shí)應(yīng)采取保溫措施。實(shí)踐表明，對(duì)于新生兒最理想的環(huán)境溫度是3234，早產(chǎn)兒為35.5，相對(duì)濕度為50，空氣流速應(yīng)小于5cm/s。 6個(gè)月以上小兒麻醉期間體溫有升高傾向，這種反應(yīng)并非生理性的，其誘因有術(shù)前發(fā)熱、脫水、環(huán)境溫度升高、應(yīng)用膽堿能抑制藥、術(shù)中覆蓋過(guò)多及呼吸道阻塞等。麻醉期間體溫升高，新陳代謝及氧耗量增

11、加，術(shù)中易缺氧，體溫過(guò)高易產(chǎn)生驚厥，因此，麻醉期間應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，并保持在正常范圍。 第十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 代謝 新生兒的氧耗量是6ml(kgmin)，而成人只需4ml(kgmin)。冷刺激反應(yīng)、呼吸作功增加及肌肉溫度升高都可使氧耗量增加23倍。 出生后最初幾天的主要能量來(lái)源于碳水化合物和脂肪。新生兒的能量?jī)?chǔ)備很少，對(duì)禁食及液體限制的耐受性差。新生兒肝的酶系統(tǒng)發(fā)育不全，不能通過(guò)糖原異生作用產(chǎn)生葡萄糖，即使短時(shí)間禁食也易發(fā)生低血糖及代謝性酸血癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。因此，嬰幼兒應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間禁食和禁水。第十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

12、月 與麻醉有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn) 腎功能 新生兒腎功能發(fā)育不全，腎功能發(fā)育很快，1個(gè)月時(shí)已有90發(fā)育完全，1歲時(shí)可達(dá)成人水平。新生兒腎功能差包括吸收鈉的能力低且易失鈉，不能保留鉀，如液體中不含鈉，可產(chǎn)生低鈉血癥。 新生兒對(duì)液體過(guò)量或脫水的耐受性均低，輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)應(yīng)精確計(jì)算。 第十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備第十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 解除感情或心理上的負(fù)擔(dān)；取得患兒的信任與合作；耐心做解釋有關(guān)麻醉的問(wèn)題，解除患兒父母緊張和恐懼的心理。 了解較詳細(xì)的病史資料：是否有先天性畸形（心血管、呼吸系統(tǒng)、腎、肝）；有無(wú)早產(chǎn)、變態(tài)反應(yīng)史、出血傾向、

13、呼吸困難及缺氧發(fā)作史；術(shù)前用藥情況，如某些抗生素、巴比妥類(lèi)藥或地西泮等藥物，對(duì)麻醉用藥有影響；家族有無(wú)遺傳缺陷病，或麻醉后長(zhǎng)期呼吸抑制，或其他意外等情況。 詳細(xì)了解手術(shù)的目的、切口大小及部位、切除臟器的范圍、手術(shù)中出血量及手術(shù)難易程度和手術(shù)時(shí)間，以確定是否需要特殊的麻醉處理，如鼻腔插管、低溫及控制性降壓等。還應(yīng)了解手術(shù)的急緩程度。 體格檢查時(shí)注意身高、體重，患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況，牙齒有無(wú)松動(dòng)，扁桃體及腺樣體是否腫大，心肺功能及肝腎功能情況，以及有無(wú)發(fā)熱、貧血、水電解質(zhì)失衡。術(shù)前應(yīng)了解各種化驗(yàn)結(jié)果，特別是血紅蛋白及血細(xì)胞比容，對(duì)于心肺等大手術(shù)，術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治?。術(shù)前訪視患兒第十九張，PPT共七十五頁(yè)

14、，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評(píng)估參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 第1、級(jí)患兒，其麻醉耐受力一般均良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。 第級(jí)患兒，其接受麻醉存在一定危險(xiǎn)性，麻醉前盡可能作好充分準(zhǔn)備，對(duì)麻醉中或麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)采取有效措施，積極預(yù)防。 第、V級(jí)患兒的麻醉危險(xiǎn)性極大，充分細(xì)致的麻醉前準(zhǔn)備更為重要，并向患兒的父母或親屬解釋清楚，以取得其家屬的理解與合作。 第二十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備在術(shù)前夜給少量鎮(zhèn)靜藥。 營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)功能和凝血功能障礙，影響傷口愈合，術(shù)后傷口及肺部感染。擇期手術(shù)，應(yīng)盡量經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；限期手術(shù)，可少量多次輸新鮮血、維生素、白

15、蛋白；血紅蛋白低于100g/L應(yīng)檢查原因，盡量予以糾正。麻醉前禁食禁水：長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水易造成脫水及代謝性酸血癥。最近的研究提示，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清夜，不會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，相反可減輕術(shù)前脫水和低血糖，有利于誘導(dǎo)更平順，術(shù)中更平穩(wěn)。嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等，除急癥外，擇期手術(shù)均應(yīng)延期，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。第二十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備 紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容65%）：新生兒發(fā)生率5%，腎、小腸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞，麻醉期間的低血壓可增加這種危險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)靜脈輸注血漿或生理鹽水、白蛋白等予以糾正。 上呼吸道感染者, 麻醉期間并發(fā)癥多，可發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣、紫

16、紺、肺不張等，現(xiàn)認(rèn)為有上呼吸道感染者應(yīng)暫停擇期手術(shù)。 術(shù)前發(fā)熱： 38以下且無(wú)其他癥狀，可以施行全麻，但發(fā)熱且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脫水或其他疾病，應(yīng)暫緩手術(shù)。急癥手術(shù)有發(fā)熱者應(yīng)適當(dāng)降溫以減少氧耗量，靜脈輸注冷液體是較好的降溫方法，也可采用物理降溫。 38以上、除急癥外，擇期手術(shù)均應(yīng)延期，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù) 第二十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備 小兒脫水程度的臨床估計(jì)： 體 征 脫水程度（占體重的%） 皮膚張力低、口腔粘膜干燥 5 前囟凹陷、心動(dòng)過(guò)速、少尿 10 眼球凹陷、低血壓 15 昏迷 20第二十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備每脫水1

17、需輸液10mlkg，脫水所致的高鈉血癥可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，快速輸注無(wú)鈉溶液可出現(xiàn)腦水腫及抽搐，術(shù)前應(yīng)輸5葡萄糖加0.25氯化鈉溶液，滴速根據(jù)心率、動(dòng)靜脈壓及尿量而定。麻醉前尿比重1.009或46h無(wú)尿，麻醉期間至少有50的病例發(fā)生低血壓，術(shù)前應(yīng)予以糾正，可給乳酸鈉林格液或生理鹽水，按10mlkg計(jì)算用量。低鉀血癥麻醉前應(yīng)盡量糾正，以口服補(bǔ)充為最安全。 第二十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥目的：使患兒鎮(zhèn)靜，減少焦慮，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌，減少麻醉中自主神經(jīng)反射，減少麻醉藥用量，能明顯減輕其心理和精神方面的干擾，為麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中管理特別是呼吸道的管理提供很大方便。第

18、二十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用麻醉前用藥第二十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥 1歲以內(nèi)嬰兒通常不用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，以免引起呼吸抑制，術(shù)前只用阿托品； 1歲以上患兒除用阿托品外，常需并用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，常用苯巴比妥鈉。對(duì)術(shù)前已有呼吸抑制或缺氧的小兒，應(yīng)禁用嗎啡或哌替啶。紫紺型心臟病患兒術(shù)前可用嗎啡。 除地西泮外，一般于麻醉前3060min肌肉注射。 由于小兒麻醉常用藥如硫噴妥鈉、琥珀膽堿、羥丁酸鈉、芬太尼等均可致心動(dòng)過(guò)緩，氯胺酮使唾液分泌增多，這些副作用須用阿托品對(duì)抗，故小兒麻醉前用藥中阿托品的作用非常重要，如麻醉前患兒已有心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱，可用東莨菪堿代

19、替。 第二十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥 為減輕小兒注射藥物的痛苦，最近提倡麻醉前用藥采用口服給藥方法，可供選用的藥物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡萄糖液后單獨(dú)或復(fù)合應(yīng)用。阿托品口感不好，小兒難以接受，且阿托品延遲胃排空，故未能廣泛應(yīng)用。單用氯胺酮口服，鎮(zhèn)靜作用好，但可出現(xiàn)眼球震顫，四肢不自由運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥。如將氯胺酮與咪達(dá)唑侖合用，口服后1520min起效，作用持續(xù)2030min，效果滿意，但用藥后潮氣量有下降趨勢(shì)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響?？?/p>

20、服給藥對(duì)胃腸道疾病不宜采用。第二十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥的注意事項(xiàng) (1) 612個(gè)月嬰兒或體重低于10kg者，麻醉前用藥通常不用中樞抑制性。 (2) 麻醉前用藥應(yīng)按時(shí)、適量。提早或推遲給藥或劑量不當(dāng)均可影響用藥效果。急癥病人、麻醉前用藥量不足病人或休克病人可考慮靜脈滴注給藥。 (3) 手術(shù)前一天晚上可給鎮(zhèn)靜藥物。 (4) 麻醉前用藥應(yīng)采用無(wú)痛方法給予，應(yīng)盡量避免肌肉注射或靜脈穿刺。推薦直腸給藥，超過(guò)3歲可口服給藥。 第二十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥的注意事項(xiàng) (5)抗膽堿能藥如阿托品或東莨菪堿，也可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射。 (6)危重

21、衰竭、顱腦外傷以及有呼吸代償功能不全或其他呼吸困難的患兒忌用嗎啡。 (7)神經(jīng)外科患兒除誘導(dǎo)時(shí)靜脈內(nèi)注射阿托品外，不用其他術(shù)前藥。 (8)行斜視矯正術(shù)時(shí)，不要用大量鎮(zhèn)靜藥，這類(lèi)患兒誘導(dǎo)時(shí)給阿托品靜脈注射，以防止眼心反射。第三十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒麻醉方法及裝置全身麻醉：小兒最常用的麻醉方法，除小手術(shù)可用靜脈或開(kāi)放法吸人麻醉外，中等以上手術(shù)均應(yīng)行氣管內(nèi)插管，用靜吸復(fù)合麻醉維持。部位麻醉在國(guó)內(nèi)應(yīng)用也較多，但也應(yīng)同時(shí)作好全身麻醉準(zhǔn)備。 小兒麻醉裝置要求無(wú)效腔小，阻力小，無(wú)重復(fù)吸入。4歲以上或體重大于20kg的患兒通常可使用成人型麻醉機(jī)。在人工控制呼吸或輔助呼吸的條件下，即使

22、患兒略小于上述標(biāo)準(zhǔn)，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師使用成人型麻醉機(jī)亦不會(huì)導(dǎo)致缺O(jiān)2或CO2蓄積。但是嬰幼兒(體重15kg，或年齡30kg LMA型號(hào)1.0 #1.5 #2.0 #2.5 #3.0 #套囊容量2-4ml5-7ml7-10ml12-14ml15-20ml第五十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉罩型號(hào)選擇三指寬度法:小兒手掌伸開(kāi)，掌面向上，而拇指和小指分開(kāi)，食指、中指和無(wú)名指并攏；不同型號(hào)的喉罩按標(biāo)準(zhǔn)最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無(wú)名指的最大寬度進(jìn)行比較，確定最匹配的喉罩型號(hào)。在緊急情況下不知道小兒體重時(shí)尤為適用。第五十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于

23、2022年6月喉罩置入前的準(zhǔn)備用水溶性潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑在插管前潤(rùn)滑徹底潤(rùn)滑罩的背面重點(diǎn)關(guān)注: 在罩的前表面避免用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑不宜用量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致咳嗽或阻塞第五十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉罩置入方法第五十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉罩插入后正確位置的判斷一般通過(guò)胸廓運(yùn)動(dòng)、胸部聽(tīng)診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)和是否存在漏氣，臨床判斷喉罩的位置；潮氣量、氣道壓的判定必要時(shí)通過(guò)纖維支氣管鏡（FOB）檢查喉罩的位置。第五十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉罩摺曲罩尖進(jìn)入聲門(mén)未到位第五十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉罩置入的相關(guān)并發(fā)癥呼吸道梗阻 反流

24、、誤吸 喉罩周?chē)?術(shù)后咽喉痛 喉痙攣 CO2潴留第五十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道梗阻1）LMA位置不當(dāng)、通氣罩折疊或旋轉(zhuǎn)、通氣 罩充氣過(guò)度、溫度升高或N2O彌散使通氣 罩內(nèi)容量增加及聲門(mén)閉合。2）小兒舌體大，聲門(mén)位置偏高偏前，會(huì)厭大 且松軟，常會(huì)遮蓋咽部，造成呼吸道不暢， 其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于成人近兩倍。 第五十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉痙攣原因：在麻醉過(guò)淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘發(fā)嚴(yán)重喉痙攣導(dǎo)致氣道負(fù)壓和肺損傷；手術(shù)或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痙攣。 處理：一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對(duì)于嚴(yán)重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者，應(yīng)及時(shí)使

25、用琥珀膽堿，重新氣管插管。第五十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部位麻醉與成人不同，小兒應(yīng)用局麻藥是其最大允許劑量，主要由小兒藥代動(dòng)力學(xué)決定，年齡越小差異越大。新生兒血漿蛋白濃度低，藥物與蛋白結(jié)合較少，故新生兒利多卡因血藥濃度達(dá)2.5gml即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)(成人則在6gml以上)。出生數(shù)月后，藥物的消除較成人快，雖然使用較大劑量的局麻藥，血藥濃度仍無(wú)顯著升高。施行小兒部位阻滯時(shí)，均應(yīng)準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氧氣及急救用品。局部浸潤(rùn)麻醉可用于門(mén)診小手術(shù)，常用普魯卡因(0.5)及利多卡因(0.25一0.5)。普魯卡因最大劑量為20mgkg，利多卡因?yàn)?0mgkg，要注意防止局麻藥中毒。第五十九張

26、，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下隙麻醉多用于6歲以上一般情況良好的患兒?？砂茨挲g或脊柱長(zhǎng)度(第7頸椎棘突至骶裂孔距離)用藥： 按脊柱長(zhǎng)度，普魯卡因1.5mgcm，維持lh；丁卡因0.15mgcm，維持1.5h；布比卡因下腹部手術(shù)用0.15mgcm，下肢手術(shù)用0.12mgcm，維持2h。 按年齡，普魯卡因8mg/歲，丁卡因0.8mg/歲，布比卡因1mg/歲。麻醉平面超過(guò)T4，惡心嘔吐發(fā)生率高。小兒脊髓終止位置較成人低，穿刺部位限于L3-4：或L4-5間隙。小兒腰麻后頭痛和尿潴留少見(jiàn)，是其特點(diǎn)。第六十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外腔阻滯小兒硬膜外間隙脂肪組織、淋巴

27、管及血管叢豐富，間隙相對(duì)較窄，藥物比成人容易擴(kuò)散，麻醉平面容易升高。小兒硬膜外間隙的脊神經(jīng)細(xì)、鞘膜薄，故麻醉作用較成人出現(xiàn)早，局麻藥濃度也可相應(yīng)降低。小兒硬膜外阻滯常用藥物是0.8一1.5利多卡因、0.1一0.2丁卡因，(也可將兩藥合用，劑量是利多卡因810mg/kg，丁卡因1.21.5mgkg)，布比卡因2mgkg，用混合液時(shí)劑量應(yīng)相應(yīng)減少。布比卡因雖可單獨(dú)應(yīng)用，但起效較緩慢，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用較差，常將2利多卡因與0.5布比卡因混合應(yīng)用，劑量可按0.50.6ml/kg計(jì)算。第六十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶管麻醉3歲以內(nèi)；嬰幼兒骶裂孔較易觸及，骶管容積很小，僅15ml，腰

28、骶部較直，注藥后很易向胸部方向擴(kuò)散。平面以藥物容量來(lái)控制。常用藥物有：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等 第六十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 濃度 劑量 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 平面 （%） (ml/kg) (min) (h)利多卡因 0.8-1.0 0.75-1.0 1 2-3 T6-7-T4 布比卡因 0.125 0.75-1.0 7-10 4-8 T6-7-T4 羅哌卡因 0.2 0.75-1.0 7-10 4-8 T6-7-T4 骶管麻醉常用藥物第六十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臂叢麻醉主要用于上肢手術(shù)，是一種操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、便于管理的麻醉方法，腋路法及肌間

29、溝阻滯法均可選用。小兒腋鞘容積小，18個(gè)月為69ml，3歲為812ml，6歲為1016ml，成人則為3440ml，故小兒注藥后麻醉效果較好，缺點(diǎn)是橈神經(jīng)阻滯不全。肌間溝法的缺點(diǎn)是尺神經(jīng)阻滯不全。常用1利多卡因和0.2布比卡因的混合液，手術(shù)時(shí)間較短時(shí)也可用1利多卡因10ml。第六十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉期間監(jiān)測(cè)麻醉醫(yī)師的臨床觀察 血壓 ：無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)心電圖 中心靜脈壓 失血量：干紗布稱(chēng)重法或血紅蛋白定量比色法，加上吸引瓶及敷料上的血 液即為術(shù)中失血量。 血氧飽和度 監(jiān)測(cè)呼氣末CO2濃度(PETCO2)和動(dòng)脈血?dú)夥治?小兒麻

30、醉期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫 尿量 ：正常尿量為 12ml(kgh) 監(jiān)測(cè)血糖 神經(jīng)刺激器 小兒麻醉期間血壓、心電圖、SpO2、體溫及PETCO2是必須的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 第六十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中輸液、輸血 第六十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月包括： 正常維持量； 術(shù)前禁食所致的液體喪失量 = 禁食時(shí)間 每小時(shí)需要量； 麻醉引起的丟失量； 手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體轉(zhuǎn)移及丟失量。 手術(shù)期間輸液第六十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小兒每小時(shí)維持液體量 體重（kg） 維持液體量（ml/h) 20 kg kg+40 第六十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷需要量：小手術(shù)2ml(kgh)；中手術(shù)4ml/（kgh)；大手術(shù)6ml(kgh)。 根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)酌情增減。 術(shù)前已有血容量不足的患兒，應(yīng)根據(jù)情況增加補(bǔ)液量。 術(shù)中應(yīng)輸注晶體液，包括乳酸鈉林格液或生理鹽水。 應(yīng)輸注葡萄糖液，一般葡萄糖用量為