1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學復(fù)習筆記：血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血( 一) 鐵的代謝1、主要來源于食物2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核- 巨噬細胞內(nèi)4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細胞內(nèi)結(jié)合5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵 ;3.5%存在肌紅蛋白中 ;0.2%存在于參加細胞代謝的血色素酶類0.12%在血液中運轉(zhuǎn)( 二) 病因：慢性失血占缺鐵的首位( 三) 中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)( 四) 診斷：1、小細胞低色素性貧血：Hb 男120，女 110，孕婦 100MCV80，MCH27，MCHC30%2、

2、血清鐵濃度 64.4umol/l3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%，血清鐵蛋白 12ug/l(五)治療1、口服鐵劑最常用2、輸血或輸入紅細胞血紅蛋白30g/l ，癥狀明顯3、注射鐵劑口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）( 一) 中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本( 二) 主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血( 三) 診斷的最佳方法：骨髓活檢( 四) 再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多(五)治療首選藥物雄激素最佳方法骨髓移植三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥白細胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù) 4.0*109/L粒細胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù) 0.5*

3、109/L( 一) 病因：1、粒細胞生成障礙：電離輻射直接損傷造血干細胞或干擾粒細胞增殖周期維生素 B12 或葉酸缺乏無效性造血骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥造血受抑制2、粒細胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性3、粒細胞分布紊亂及釋放障礙( 二) 表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大急性咽峽炎四、白血病造血干細胞的克隆性惡性疾病骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。在兒童及 35 歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1 位分類：1、急性白血病細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早幼急性淋巴細胞白

4、血病 (ALL)急性非淋巴細胞白血病 (ANLL) 2、慢性白血病細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞慢性粒細胞白血病 ( 慢粒白血病 )慢性淋巴細胞白血病 ( 慢淋白血病 )臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍六、慢性粒細胞性白血病( 一) 診斷特點：脾腫大最突出體征粒細胞顯著增多具有特異的 Ph 標記染色體(二)治療1、羥基脲周期特異性抑制DNA合成首選藥2、白消安 ( 馬利蘭 )3、阿糖胞苷 (Ara-C) Ph 染色體陽性細胞減少甚或轉(zhuǎn)陰4、白細胞單采擬減少過多的白細胞5、干擾素6、骨髓移植 45 歲以下慢粒慢性期緩解后七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）( 一) 特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙， PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。急性型多見于兒童慢性型好發(fā)于40 歲以下女性(二)診斷1、廣泛出血累及皮膚、