1、乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 授課人：黃繼發(fā)乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/chuanranbingxue.htm傳染病。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最嚴(yán)重的常見(jiàn)傳染病之一。一、 范圍:本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為對(duì)乙肝患者的診斷及處理依據(jù)。二 乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則2.1 診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察予以診斷。2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2

2、.2.1 急性肝炎 急性無(wú)黃疸型肝炎a）流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。b）癥狀：指近期出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。c）體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。d）肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高。e）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志，見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.f）病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見(jiàn)附錄B.在以上各項(xiàng)中病原學(xué)指標(biāo)、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。疑似病例：符合以上諸條中b）d）。確診病例：疑似病例e）。 急

3、性黃疸型肝炎a）同.a）。b）指近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道癥狀及尿黃。c）體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。d）肝功能檢查：ALT升高，血清膽紅素（Bil）大于17.1 mol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。e）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.f）病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見(jiàn)附錄B.疑似病例：b）c）d）。確診病例：疑似病例e）。 慢性遷延型肝炎（簡(jiǎn)稱慢遷肝）a）急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者，如無(wú)急性乙肝史，肝炎病程超過(guò)半年未愈者，病情較輕不足

4、以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者。b）肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇異常。c）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A3.d）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B.疑似病例：a）b）c）。確診病例：疑似病例d）或c）d）。 慢性活動(dòng)型肝炎（簡(jiǎn)稱慢活肝）a）有明顯的肝炎癥狀。b）體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等（排除其他原因）。c）肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，球蛋白升高和/或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異常。d）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合慢性乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A3.e）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B.臨床上慢活

5、肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須藉助于病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。疑似病例：a）b）c）d）。確診病例：疑似病例e）或d）e）。 重型肝炎a）急性重型1）既往無(wú)乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。此外并有黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。2）體征：肝濁音界迅速縮小等。3）肝功能異常，特別是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40。4）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽(yáng)性和抗HBe陽(yáng)性。5）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：有條件者可作肝活檢，詳見(jiàn)附

6、錄B.疑似病例：1）2）3）。確診病例：疑似病例4）或疑似病例4）5）。b）亞急性重型1）以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（以上的肝性腦病）。同時(shí)黃疸迅速升高，并有出血傾向。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171 mol/L或每天上升大于17.1 mol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40。3）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.4）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B.疑似病例：1）2）。確診病例：疑似病例3）或疑似病例3）4）。c）慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎

7、。 淤膽型肝炎a）急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)24個(gè)月或更長(zhǎng)。b）臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。c）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、GT、膽固醇明顯升高。d）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.e）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可以做肝活檢，詳見(jiàn)附錄B.疑似病例：a）b）c）。確診病例：疑似病例十d）或疑似病例d）e）。 乙型肝炎后肝硬化a）肝硬化活動(dòng)期1）具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(jìn)（除其他原因引起的門脈高壓）。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降

8、低，A/G比例倒置，球蛋白增高。血小板、白血球減少。3）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)做，詳見(jiàn)附錄B.b）肝硬化靜止期：同肝硬化活動(dòng)期，但ALT持續(xù)正常。4 乙型肝炎的處理原則4.1 執(zhí)行新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫。做好產(chǎn)前檢查，特別是HBsAg陽(yáng)性并伴有HBeAg陽(yáng)性的母親所生的嬰兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射，以阻斷母嬰垂直傳播。具體方案按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.2 獻(xiàn)血員的篩選獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、以敏感的方法（ELISA）檢測(cè)HBsAg.兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性均不得獻(xiàn)血。4.3 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣傳教育，提高全民對(duì)HBV感染防治的常識(shí)；做好婚前檢查，對(duì)陽(yáng)性的配偶及其他

9、暴露于HBV的高危人群也應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種。4.4 防止醫(yī)源性傳播各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械，應(yīng)遵照GB 15982有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.5 慢性HBsAg攜帶者的管理與隨訪血液HBsAg陽(yáng)性但無(wú)癥狀體征，各項(xiàng)肝功能正常，經(jīng)半年隨訪無(wú)變化者為慢性HBsAg攜帶者。4.5.1 不能獻(xiàn)血，可以照常工作和學(xué)習(xí)。4.5.2 注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生、行業(yè)衛(wèi)生、所用的剃須刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等應(yīng)單獨(dú)使用。5 乙型肝炎的治療原則乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)根據(jù)不同類型，不同病期區(qū)別對(duì)待。5.1 休息急性乙肝早期應(yīng)臥床休息。慢性乙肝應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)注意動(dòng)靜結(jié)合，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)勞。5.2 飲食急性乙肝急性期宜進(jìn)易消化，含豐富維生素的清淡飲食。慢性乙肝病情反復(fù)不愈，宜進(jìn)高蛋白飲食。5.3 藥物治療5.3.1 急性乙肝大多呈自限性經(jīng)過(guò)，各地應(yīng)因地制宜，就地取材，選用中西藥物進(jìn)行以對(duì)癥、退黃利膽為主的治療。5.3.2 慢性肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采取抗病毒，調(diào)整免疫，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝纖維化，改善肝功能，改善肝臟微循環(huán)等療法。藥物種類繁多，可酌情同時(shí)選用12種，療程不少于三個(gè)月。5.3.3 重型肝炎病情兇險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)HYPERL