1、醫(yī)院（管理）信息系統(tǒng) 浙江大學(xué)臨床工程研究所徐廬生Tel:87895144 E-mail:第一章 慨 論 第一節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)及其發(fā)展?fàn)?1醫(yī)院信息系統(tǒng)及其意義（1） 什么是醫(yī)院信息系統(tǒng)？醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformation System,HIS)在國(guó)際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)(Medical Informatics)的重要分支。美國(guó)該領(lǐng)域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門(mén)提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。 （1）

2、什么是醫(yī)院信息系統(tǒng)？衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范中醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。（1） 什么是醫(yī)院信息系統(tǒng)？本書(shū)定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是用于支持醫(yī)院日常醫(yī)療、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)管理、決策為目的的收集、處理、存儲(chǔ)信息的各相關(guān)部分的集合。（2）開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的

3、基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境五大要素：建筑、人員、設(shè)備、管理、信息現(xiàn)代化醫(yī)療行為和衛(wèi)生資源合理分配的基礎(chǔ)提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率的重要手段改善醫(yī)院管理，支持醫(yī)教研。 完整的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的全過(guò)程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而做到簡(jiǎn)化患者的診療過(guò)程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊(duì)多、等候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂的局面。開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義競(jìng)爭(zhēng)的需要管理者的需要 醫(yī)務(wù)工作者的需要患者的需求 (3) 醫(yī)院信息化與數(shù)字化醫(yī)院及HIS 根據(jù)1997年4月召開(kāi)的全國(guó)信息化工作會(huì)議的精神，國(guó)家信息化的定義是：在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、科學(xué)技術(shù)、國(guó)防及社會(huì)生活各個(gè)方面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，深入開(kāi)發(fā)、廣泛利用信息資源，加速實(shí)現(xiàn)國(guó)家

4、現(xiàn)代化的進(jìn)程。 套用國(guó)家信息化的定義，醫(yī)院信息化應(yīng)該是：在醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，深入開(kāi)發(fā)、廣泛利用信息資源，加速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的進(jìn)程。 數(shù)字化醫(yī)院也稱E-hospital ,按字面理解為醫(yī)院信息數(shù)字化或電子化，也有人理解為無(wú)紙化、無(wú)膠片化醫(yī)院。無(wú)論數(shù)字化、電子化實(shí)質(zhì)上是采集、處理、利用信息資源加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化。因此數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院信息化只是提法不同（后者更好）。廣義的HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)（數(shù)字化醫(yī)院）的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。 2 發(fā)展及現(xiàn)狀（1）國(guó)外狀況美國(guó)：探索階段：（20世紀(jì)60年代初70年代初），以小型機(jī)的事務(wù)處理系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)為主。 發(fā)展階段：（20世紀(jì)70年代中8

5、0年代中）利用在線通訊技術(shù)開(kāi)發(fā)全院信息系統(tǒng)。（門(mén)診、住院、收費(fèi)、醫(yī)技等）成熟階段：（20世紀(jì)80年代末90年代中），為提供醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)與診療有關(guān)的醫(yī)囑系統(tǒng)、LIS、PACS、病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等。提高階段：（20世紀(jì)90年代末）重點(diǎn)開(kāi)發(fā)電子病歷、輔助決策、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)及HIS評(píng)估。日本：（70年代初80年代中），以事務(wù)管理為主的系統(tǒng)。（80年代末90年代中）全院性信息系統(tǒng)（大醫(yī)院以大型機(jī)構(gòu)架為主）（90年代末）以開(kāi)發(fā)電子病歷為特點(diǎn)。歐洲：70年代末開(kāi)始，晚于日本，但發(fā)展迅速，朝區(qū)域化信息系統(tǒng)發(fā)展。如丹麥的Red system覆蓋76所醫(yī)院和診所，以IBM3080為主

6、機(jī)，1500臺(tái)終端的微機(jī)局域網(wǎng)。法國(guó)的第八醫(yī)療保健中心3所大醫(yī)院及3所大醫(yī)藥院校一體化信息系統(tǒng)。有英、法、德、意許多公司參加的歐共體的SHINE(strategic health informatics network for Europe ),利用分布式數(shù)據(jù)庫(kù)和開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架實(shí)現(xiàn)各國(guó)醫(yī)院信息共享。（2）國(guó)內(nèi)狀況經(jīng)歷四個(gè)階段發(fā)展：萌芽階段（20世紀(jì)70年代末80年代初）。起步階段（80年代中后）1976年上海腫瘤醫(yī)院，用計(jì)算機(jī)計(jì)算X線放療計(jì)量，78年病歷存儲(chǔ)、檢索、分析（與復(fù)旦合作）。1978年南京軍區(qū)總醫(yī)院利用國(guó)產(chǎn)DJS-130進(jìn)行醫(yī)院信息（病房、藥庫(kù)、病歷）管理研究。1980年后，北京積水

7、譚醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院引進(jìn)小型機(jī)開(kāi)展醫(yī)院信息管理研究。1981年中國(guó)電子學(xué)會(huì)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)在長(zhǎng)沙成立，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。特點(diǎn)：因受硬件性能、價(jià)格，軟件編程語(yǔ)言、操作系統(tǒng)、漢字顯示等問(wèn)題的限制，多處于研究，但培養(yǎng)了人才，為以后的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）國(guó)內(nèi)狀況 起步階段（20世紀(jì)80年中）由于微型機(jī)的發(fā)展，微型機(jī)在醫(yī)院中應(yīng)用十分活躍，不僅出現(xiàn)各種管理軟件（人事、病案、財(cái)務(wù)、藥品、器械、營(yíng)養(yǎng)等），還有輔助診斷、圖像處理等高級(jí)應(yīng)用。 特點(diǎn)：以單（微）機(jī)單作業(yè)，DOS、BASIC、DBASE為主。 局部發(fā)展階段（20世紀(jì)80年代末90年代初） 這一時(shí)期發(fā)展較快。隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，開(kāi)發(fā)了網(wǎng)絡(luò)版的局部醫(yī)

8、院信息系統(tǒng)。 特點(diǎn)：以微機(jī)（386、486、586）和微機(jī)服務(wù)器（486、586）為主。數(shù)據(jù)庫(kù)多采用Foxbase、Sybase、Oracle、Infomix、網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)用Netware、Unix。采用C、Fox、Foxpro等過(guò)程化語(yǔ)言。 問(wèn)題：應(yīng)用軟件水平低、重復(fù)開(kāi)發(fā)，醫(yī)療信息不夠規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，軟件不通用、難以移植。 全面發(fā)展階段（20世紀(jì)90年代中后期） 大型先進(jìn)醫(yī)院著手籌建規(guī)模完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。1995年衛(wèi)生部制定衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用發(fā)展綱要，1996年5月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)“金衛(wèi)工程”，從此軍隊(duì)、地方一些醫(yī)院、公司開(kāi)發(fā)出規(guī)模比較龐大的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并在多所醫(yī)院推廣運(yùn)行。 特點(diǎn)：主流微機(jī)4

9、86、586，SOLServer、Oracle等大型數(shù)據(jù)庫(kù)，采用局域網(wǎng)和NT、UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，用Powerbuilder、Delphi、VB等非過(guò)程的事件驅(qū)動(dòng)軟件。 問(wèn)題：受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，出現(xiàn)太多的醫(yī)院信息系統(tǒng)；宣傳多熱情高、應(yīng)用指導(dǎo)少；對(duì)整體化信息系統(tǒng)認(rèn)識(shí)膚淺，未達(dá)到預(yù)想效果。 （2）國(guó)內(nèi)狀況總起來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)伴隨計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)歷了20個(gè)年頭，三個(gè)時(shí)期：?jiǎn)螜C(jī)單用戶 PC機(jī)多機(jī)、多部門(mén)獨(dú)立系統(tǒng)的應(yīng)用 PC機(jī)+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門(mén)級(jí)信息系統(tǒng)局域網(wǎng)絡(luò)化全院級(jí)應(yīng)用 C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)GMISD

10、HMISTelemedicineICISDCISIHMIS醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況 （截止到2001年） 醫(yī)院數(shù) HIS 構(gòu)成省部屬醫(yī)院 930 781 84%地市屬醫(yī)院 3081 1232 40% 縣區(qū)屬醫(yī)院 11913 4050 34%街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較普遍運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理85的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中 心的管理信息系統(tǒng)“MIS” 10%的醫(yī)院在開(kāi)始探索建立以醫(yī)生工作 站為核心臨床信息系統(tǒng)“CIS” 5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)。我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)地區(qū)差異至2001年6月，全國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在3035%之間；華東地區(qū)醫(yī)院信息

11、管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%；而西北地區(qū)的建設(shè)比例還不到20%。影響醫(yī)院HIS建設(shè)主要因素影響因素依次為：資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒(méi)有時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)不重視等?？偫ㄆ饋?lái)可歸納為資金不足和對(duì)信息系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)不足兩類(lèi)。醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)供應(yīng)商情況相關(guān)文獻(xiàn)估計(jì)報(bào)道：全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家。其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15；中型占60，小型占25。我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)總體評(píng)價(jià)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展快，主要集中在MIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用上，但信息化程度比較低，CIS、PACS和OA處于探索階段； 我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)形成了一定產(chǎn)業(yè)規(guī)模，但產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍然比

12、較??； 與國(guó)外相比，在技術(shù)水平和應(yīng)用面還有相當(dāng)差距。存在的主要問(wèn)題1、缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2、HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉3、醫(yī)院管理流程不規(guī)范，信息人才奇缺4、一家公司承擔(dān)一個(gè)醫(yī)院所有軟件開(kāi)發(fā)第二節(jié) HIS功能劃分 1 HIS層次結(jié)構(gòu)決策層 管理層業(yè)務(wù)層收集（錄入）處理應(yīng)用分析決策流動(dòng) 質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 監(jiān)控醫(yī)囑 收費(fèi) 檢驗(yàn) 入出處理 系統(tǒng) 管理 轉(zhuǎn)2功能劃分 難以精確定界，分類(lèi)原則不統(tǒng)一。衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范中醫(yī)院信息總體可分為臨床信息與管理信息兩大類(lèi)。分五個(gè)部分：1.臨床診療部分，包括門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)

13、、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。2.藥品管理部分，共分為兩部分，一部分是基本部分，包括：藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。2功能劃分3.經(jīng)濟(jì)管理部分，包括：門(mén)急診掛號(hào)，門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。4.綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。5.外部接口部分，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)管理信息系統(tǒng)(HMIS)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)(CIS)管理信息系統(tǒng)(HMIS)門(mén)、急診掛號(hào)及

14、收費(fèi)子系統(tǒng) 住院病人管理子系統(tǒng) 藥庫(kù)、藥房管理子系統(tǒng) 病案管理及統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng) 人事、工資管理子系統(tǒng) 財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算子系統(tǒng) 醫(yī)院后勤物資供應(yīng)子系統(tǒng) 固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備管理子系統(tǒng) 院長(zhǎng)辦公綜合查詢與輔助決策支持系統(tǒng) 臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)住院病人醫(yī)囑處理子系統(tǒng) 護(hù)理信息系統(tǒng) 門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng) 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像診斷處理系統(tǒng) 放射科信息管理系統(tǒng) 手術(shù)室管理子系統(tǒng) 功能檢查科室信息管理子系統(tǒng) 病理卡片管理及病理科信息系統(tǒng) 血庫(kù)管理子系統(tǒng) 營(yíng)養(yǎng)與膳食計(jì)劃管理子系統(tǒng) 臨床用藥咨詢與控制子系統(tǒng) 第三節(jié) 建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)及條件 3.1技術(shù)基礎(chǔ)1、 HIS的系統(tǒng)支撐結(jié)構(gòu)1) 主機(jī)/終端（多

15、用戶）結(jié)構(gòu)2) 客戶/服務(wù)器(C/S)結(jié)構(gòu)3)瀏覽器/服務(wù)器(B/S)、多層結(jié)構(gòu) 1-Tier（單機(jī)） 3-Tier(B/S模式)“瘦” ClientN-Tier 2-Tier（C/S模式）“胖” ClientInternetXML 等Web 服務(wù)數(shù)據(jù)獲取結(jié)構(gòu)系統(tǒng)模式進(jìn)化圖3.1技術(shù)基礎(chǔ)2、 硬件PC機(jī)及外部設(shè)備服務(wù)器與存儲(chǔ)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)設(shè)備3.1技術(shù)基礎(chǔ)3、 軟件操作系統(tǒng)（單機(jī)工作站、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器）數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（工作站、服務(wù)器）主要應(yīng)滿足的功能：數(shù)據(jù)操作：插入、修改、刪除、查詢等并發(fā)性保障數(shù)據(jù)可靠性保障用戶管理著名的DBMS有ORACOLE、SQL server、DB2等其他應(yīng)用軟件（如OA）3.

16、1技術(shù)基礎(chǔ)4、 其他計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)圖像處理數(shù)據(jù)壓縮無(wú)線通信（藍(lán)牙技術(shù)） 3.2 條件 1、技術(shù)準(zhǔn)備技術(shù)人員準(zhǔn)備技術(shù)人員的任務(wù)與責(zé)職對(duì)技術(shù)人員知識(shí)與能力的要求 培養(yǎng)技術(shù)人員當(dāng)前技術(shù)發(fā)展迅速、人才匱乏。需要兩方面培養(yǎng)：信息技術(shù)方面，提供接觸新技術(shù)，掌握適用技術(shù)以滿足工作需要。掌握醫(yī)院實(shí)際信息需求，起溝通管理、醫(yī)療、技術(shù)三方面人員的橋梁。 硬件建設(shè)準(zhǔn)備1） 硬件建設(shè)的原則：統(tǒng)籌規(guī)劃、應(yīng)用牽引、軟件優(yōu)先（適應(yīng)軟件需要）、適當(dāng)先進(jìn)。2） 網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃與建設(shè)：線路鋪設(shè)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的配備。3） 服務(wù)器的配備：從性能考慮、從可靠性考慮、從應(yīng)用需求考慮。4） 計(jì)算機(jī)設(shè)備的選擇：適應(yīng)軟件、質(zhì)量可靠、維護(hù)方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。5） 設(shè)備招標(biāo)：招標(biāo)前準(zhǔn)備、評(píng)標(biāo)。6） 設(shè)備管理。建立必要的管理制度是重要手段。 建立計(jì)算機(jī)設(shè)備檔案、嚴(yán)格管理網(wǎng)絡(luò)配置記錄、確定計(jì)算機(jī)生命周期（每年留存?zhèn)溆没穑?.2 條件 2、組織準(zhǔn)備建立以醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以醫(yī)務(wù)行政管理、護(hù)理、醫(yī)技科室、臨床科室及計(jì)算機(jī)技術(shù)部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)參與的醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組。 3、 管理水平傳統(tǒng)醫(yī)院管理理論和方法的煩瑣、低效及不合理成分需要改進(jìn)和革新。表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)人員大量時(shí)間用在事務(wù)性工作，效率低下；促成病人侯診、診治