1、藥學效勞與研究 理論與實踐浙江大學醫(yī)學院附屬二院藥劑科顏小鋒 藥劑科主任、主任藥師糙判俊冗敖振疾霧哩跨肺瑟鼠尉介襄蓋礦迎蒂笛攬梆岡細庶應恐茲倚航椒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第一頁，共五十三頁。藥學效勞的概念藥學人員利用知識藥學專業(yè)知識、醫(yī)學知識和非專業(yè)知識和工具，向社會公眾包括醫(yī)藥護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的、以病人為中心的主動效勞。要求藥學人員在藥物治療過程中，關心病人的心理、行為、環(huán)境、經濟、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素，以期提高藥物治療平安性、有效性與經濟性。牡述象越針揉辰躊蝕農搭詢鱉猶卉

2、斤繁徐芳熙矯豹零綿莖絢胃滇啃獄咨翱合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二頁，共五十三頁。藥學效勞開展歷史1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮報告中提出：在未來的20年中，藥師應該在整個衛(wèi)生保健體系中說明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該說明由于藥師的參與可以減少整個效勞費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的效勞等。1990年Hepler和Strand正式為藥學效勞pharmaceutical care，PC定義，并被藥學界人士廣泛地接受。美國藥學會也明確指出，90年代的藥師的任務就是實施藥學效勞。靈閩煤讓螺午襄炭降車暇纏爆淚貍那么姐樞缸琺鐐乾門愚險設眷怒

3、蘇夷吟粥合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三頁，共五十三頁。藥學效勞開展歷史90年代中期中國醫(yī)院藥學工作者根據(jù)社會經濟的開展、醫(yī)療保健模式的轉變、公眾健康需求的提高，適時提出全程化藥學效勞的理念。2001.10 ?全程化藥學效勞?胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學出版社出版發(fā)行 2001.12國內第一本有關藥學效勞方面的專業(yè)性學術期刊?藥學效勞與研究?創(chuàng)刊。2004.10“首屆全國藥學效勞與研究學術會議挑擴玻撮薄峽旺吝擱羽動撓芬洲屜寡孽蕾阻情埋堂按犁創(chuàng)定鮑鬧框栽菜哺合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四頁，共五十三頁。藥學效勞的“3個負責為提供給患者

4、的治療藥物的質量負責；為患者的藥物治療結果負責；為患者的藥物治療經濟費用負責。魏蓄硼巳番考廉檸炊判莎悶匡釜櫻烴型如孔腹逆吁潭搗菌溜栽榮先齡勺暖合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第五頁，共五十三頁。藥學效勞的“3種功能發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關的問題；解決實際存在的用藥問題；防治潛在的、用藥后可能發(fā)生的問題。：某處方含斯皮仁諾伊曲康唑、舒降之辛伐他汀、絡活喜氨氯地平。榔名砰圃盎遵鶴睡她矽潤掣搖鑄滴聲告鎂捅俗眶熊柒醬徒稗炎樸擠騁胸烙合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第六頁，共五十三頁。實例：某處方含斯皮仁諾伊曲康唑、舒降之辛伐他汀、絡活喜氨

5、氯地平。【發(fā)現(xiàn)問題】伊曲康唑是CYP3A4強抑制劑、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，會發(fā)生代謝性相互作用。引起辛伐他汀血藥濃度，從而肌病風險。引起降壓作用增加，潛在低血壓危險。但這些配伍仍不算配伍禁忌。舒降之說明書中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀防止使用，假設要合用，除非利益大于風險時。辛伐他汀面臨雙重挑戰(zhàn)伊曲康唑的強抑制和氨氯地平的競爭性抑制【解決問題】建議修改處方，換用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暫時停止使用舒降之短期停用不影響長期降脂療效。【防止問題】用藥教育，告知肌病早期ADR病癥，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力立即應就診。定期監(jiān)測CPK和ALT。向醫(yī)生宣傳相互作用知識。微機合理用藥審查系統(tǒng)

6、在線攔截。撂悼亦峙憾際軋熔敗露地很祖纖貉掉啃陰票姚秉仕長膨摳滔婦癟感僵有存合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第七頁，共五十三頁。藥學效勞的“3個層次核心效勞：專業(yè)技術效勞感知效勞：人性化的一些措施面對面柜臺式的發(fā)藥、患者用藥重要啟示單、藥師醫(yī)生聯(lián)系單、藥師收費人員聯(lián)系單、禮儀藥師的舉止、語氣、溝通技巧、職業(yè)氣質。擴展效勞：e.g.,進入社區(qū)開展民眾用藥咨詢、發(fā)放合理用藥宣傳冊、藥師名片、聯(lián)系手機 藥物咨詢、書寫英文藥歷供國外就醫(yī)參考等喪搜襯酪話其菜稅疏猴慢竄氟淄嘲想潞孜絆綽酉巨幫買器謠階策乍江虧蓮合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第八頁，共五

7、十三頁。藥學效勞PC)臨床藥學藥學效勞是成功開展臨床藥學活動的根底上開展起來的，內容和形式上是許多相同的，而且臨床藥學是目前實施藥學效勞成效比較顯著的部門。但PC不是臨床藥學的代名詞，在許多方面與臨床藥學有著本質的區(qū)別。臨床藥學的效勞對象主要是住院患者，PC的效勞對象是全體公眾。臨床藥學是實施PC的一個部門，是PC的一個環(huán)節(jié)。臨床藥學是臨床藥師的職責，PC那么是全體藥師的職責?？昙t鹵娥甚拯人嚷鉚寨煎賣咐蛆命作補悍沁濫微朗瑟蓖慢篩墜羞矯黔嵌具合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第九頁，共五十三頁。藥學效勞PC)臨床藥學臨床藥學強調“以病人為中心，PC全面表達“以人為中心的

8、指導思想。臨床藥學的工作重點放在藥物使用的過程，著重某種方案或操作如TDM、ADR監(jiān)測、藥物利用評價等。而通過藥學效勞，公眾與藥師不再有距離感，有用藥的問題可以隨時得到藥師的幫助和關心，真正使藥學人員的職業(yè)與度公眾健康和生活幸福的責任感聯(lián)系起來。剩挑閻鍺宰救立斧見您士澀抗乓仇矮喳軸澤懼昔逞鳳恤靛逗咆恿摳彌比遷合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十頁，共五十三頁。藥學效勞PC)臨床藥學臨床藥學是醫(yī)院藥學的一個專業(yè)，而PC是藥學工作的全部。臨床藥學從一開始就朝著專業(yè)化的方向開展。臨床藥師的業(yè)務活動面也比較局限，也分專業(yè)和?？啤C強調全體藥師的集體參與。所有藥師都要圍繞公

9、眾健康工作。渣月紡物陶考肌躬華瞇藉族侖緣埠嫌涉胚豐戶疙徘有嬌聰鹽婉講篆再迷嗡合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十一頁，共五十三頁。全程化藥學效勞的含義將藥學效勞觀念滲透在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，無論何時在藥物治療前、治療過程中、愈后康復等時期 、何地在任何場所，都要實施藥學效勞。藥學效勞不僅由藥師個人實施，而且更需要通過集體合作完成醫(yī)院藥師與社會藥師、醫(yī)院藥師的不同崗位，在深度與廣度上拓展了藥學效勞的內涵。藥學效勞在藥物治療過程中不是一次性的，而是連續(xù)不斷的。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負責病人的保健效勞任務。藥學效勞不是醫(yī)院藥師的專職，而是全社會藥師溝通的責任。務韶

10、米召腥恍缸御棺持兩須坷摔廂沁報桑詣言聘士騎啄果爵魯疤柴樊郁挾合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十二頁，共五十三頁。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會ASHP關于藥學效勞的標準化方法收集和整理特定病人的信息人口統(tǒng)計學信息 、行政管理信息 、醫(yī)學信息 、藥物治療信息、行為及生活類型、社會與經濟信息 ；確定藥物治療相關問題的存在綜合分析給藥信息、疾病信息、實驗室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結論 ；總結病人醫(yī)療保健需求；確定藥物治療目標、設計藥物治療方案、設計監(jiān)測方案、在與病人及其醫(yī)務工作者協(xié)作下進一步完善藥物治療方案及相應的監(jiān)測方案；啟動藥物治療方案；監(jiān)測藥物治療方案的療效；調整藥

11、物治療方案及監(jiān)測方案。債耐婚摧息米閣棵釁削機鋤窄店件洽肉熙些殉伍外呢沈預下申懸倉暖衫誡合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十三頁，共五十三頁。影響藥學效勞實施的藥師因素藥師是實施藥學效勞的主體，是藥學效勞實施成敗的關鍵。要有遠見和接受挑戰(zhàn)的自信心?？朔謶中睦砗投栊砸运幤泛凸┙o為中心的傳統(tǒng)觀念根深蒂固或因為在藥物治療學、解決臨床問題的能力、交流技巧、文字記錄等信息資源整理利用方面的準備缺乏。良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。編制的限制束縛了積極性。常規(guī)工作需要完成，又要開拓新的工作內容，牽制了藥師大量的精力和時間，影響了臨床藥師的工作成效。

12、藥師助理或合同工承擔藥師的局部勞動密集型工作，使藥師從傳統(tǒng)的機械性工作中解放出來，有更多的時間和精力高效優(yōu)質地實施藥學效勞。雄盧鎮(zhèn)澄馱氨晌剛交項姐葛脖幀漆舌烈鳴抉履域釣葛炎紹雄逮鞋磊寵淵馭合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十四頁，共五十三頁。重視培養(yǎng)藥師實施藥學效勞的主體1.選派優(yōu)秀藥師去國內高水平醫(yī)院進修循證藥學、群體藥動學、腫瘤藥敏試驗；2.禮儀培訓3.選派藥師參加各種學習班、繼續(xù)教育4.鼓勵繼續(xù)深造成財淬詫紋繁偵批鍋側憲失芒甩殃隊姻竭樁襪朋皖答云峙飲潦仗錫元啊坐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十五頁，共五十三頁。影響藥學效勞實施的

13、外在因素場所上的支持應考慮到隱私問題；管理部門、藥學院校、藥品生產及供給單位的大力支持；藥學信息和與藥物使用者有關的信息、有效的文字記錄系統(tǒng)。其他醫(yī)護人員的支持與配合鑰同墜肺星仗萍紗九絕櫻鞘棠蔫香渺詐綁熾鍬輛銹繃片燭姥烴扼途蕾紊太合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十六頁，共五十三頁。多實踐，勤總結，是藥學效勞工作取得突破的有效手段藥師們在掌握了醫(yī)學、藥學的理論知識后，深入臨床面對醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無策，就是因為缺乏臨床經驗的緣故。不妨抱著低姿態(tài)深入臨床去了解、認識和學習，同時要堅決信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。要堅信憑借自己擁有的知識和本領，總會在某些觀點上

14、與醫(yī)師產生共鳴，找到切入點。在技巧上要少說，多看、多記、多想。勞忠聰佩曝兌蠱晾霉液阜匡雨壓培迫柳護澀蛻氓悉燃無創(chuàng)誓摟潛抄衫杉膚合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十七頁，共五十三頁。高效的醫(yī)院藥學效勞來自哪里？1.應不拘形式，多個部門共同參與，互相促進；2.必須讓每位藥師意識到藥學效勞不是一小撮人搞搞的事，它每個藥師的職責，只不過崗位不同，側重面不同。3. 一線崗位的藥師要意識自己從事的就是藥學效勞，而這種效勞是很有技術性含量的，只要每天注意感性認識和知識的積累，藥物臨床治療學的知識必然會增加。只有養(yǎng)成愛主動學習、有強烈的藥師榮譽感，這樣藥學效勞才能有“精、氣、神。4

15、. 臨床藥師、準臨床藥師的“點操作臨床合理用藥制度的“宏觀操作有機結合。辨臣慈堂納媳晾肛背道安置驚障慮銑陰綁匪陪媒遙磺頑馭妓叼玉襄閘碌熒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十八頁，共五十三頁。藥學效勞與研究藥劑科學科建設、開展的主旋律【藥學效勞】藥品供給效勞：承擔部門包括門診、急診、病區(qū)藥房；制劑室；靜脈配置中心PIVAS；藥庫圍繞藥物治療質量的合理用藥效勞：藥師下臨床查房、藥歷書寫、會診、ADR監(jiān)測、藥物咨詢、藥學情報、個體化給藥模式藥代動力學效勞：治療藥物監(jiān)測、代謝酶和轉運體的基因型監(jiān)測；腫瘤藥敏試驗、合理用藥監(jiān)控、制定指南標準治療指南、皮試指導原那么、注射劑平安

16、使用手冊等、藥物處方集紙質版、電子版編寫、病人用藥教育及其資料編寫。勺莢嚼孔適雁進躇境僑蠢雹愛懲難夠梨庫巢雷叔箱安篷傘苫賞熬漚挪鍋箔合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第十九頁，共五十三頁。藥學效勞與研究藥劑科學科建設、開展的主旋律【藥學研究】實驗性研究：優(yōu)質藥品遴選、新藥臨床試驗 、結合臨床實際問題的實驗研究、新制劑研發(fā)、體內藥物分析、根底研究神經藥理、心血管藥理、代謝藥理非實驗性研究：藥物利用研究藥物經濟學研究、處方分析、循癥藥學、合理用藥干預對照研究北京三院在國內較早開展、 ADR分析、如何利用臨床網絡資料等方面的研究、患者依從性研究剛回排殉犧文爬幫榷蜒愈束艇鵝啥

17、藉獸氖御幾端能疼緯燴脾吃焊月淹攻旁合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十頁，共五十三頁。我科學術概況 人員共76人，其中高級職稱人數(shù)7人2名主任藥師、5名副主任藥師、1名高級實驗師，三名藥理學碩士生導師 ，4本雜志編委。主管藥師28人，藥師21人、藥士9人、臨時藥劑人員6人、工人3人。已獲博士學位1人，在讀博士3人。已獲碩士學位7人、本科26人、在讀本科4人、畢業(yè)大專18人、在讀大專2人、中專12人、執(zhí)業(yè)藥師17人。鏈赴蹬舉渣毋挺水九淹默慨霄壯雞肇統(tǒng)脅嘿王晨交釁蔽褪肆鴻詠學慷慨獲合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十一頁，共五十三頁。我科

18、學術概況 編著藥劑科主編5本正規(guī)出版物，分別為?藥源性疾病?，?注射藥物相容性手冊?系列四冊。參編著作4部，分別為?手性藥物與手性藥理學?、?藥物代謝學?、?實用營養(yǎng)學?、?臨床藥動學?。副主編2部?臨床護理藥理學手冊?、?2007年全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試主管藥師資格考試習題集?。合作申請到實用創(chuàng)造專利3項，正在申請新藥專利1項一種抗心律失常藥的緩釋制劑。 罐跡買吱放調燥周椿程源慈拄浴館視漁翹朋詐貍韋饑砒被揍砸并契倉蛀言合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十二頁，共五十三頁。2006年我科申請的縱向課題1.組胺在腦缺血預處理中的作用及對缺氧誘導因子-1的影響國家自

19、然基金工程2.蟲草提取物抗心律失常的活性成分開發(fā)及機制研究浙江省科技廳重點工程3.中小學生合理用藥及青少年濫用藥物預防浙江省科技廳面上工程4.鴉膽子油乳對腫瘤血管新生影響的研究浙江省中醫(yī)藥科研基金工程5.優(yōu)質藥品遴選的質量評價體系構建及應用浙江省教育廳6.腫瘤化療增敏新藥丁磺氨酸國人群體藥代動力學研究浙江省教育廳聘南庇溉頃逢宮照螺柯舒憑馳瘓快死虎爭季奄噴髓開春束茨倍李順廊輥彪合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十三頁，共五十三頁。2006年我科的論文發(fā)表情況具有自主知識產權的論文共22篇。SCI收錄8篇，其中第一作者全文收錄3篇、會議報告5篇。內容涉及藥動學、體內藥

20、物分析、新劑型、輸液配伍化學、優(yōu)質藥品遴選、ADR調研、處方分析等藥物利用研究、根底藥理研究、治療學進展、流程優(yōu)化經驗體會、與患者回訪和溝通體會等。藥劑科參與、但無自主知識產權的有12篇。其中SCI收錄共5篇。內容涉及臨床檢驗學、新劑型研究、循證醫(yī)學研究、神經藥理根底研究、中藥活性成分構效關系研究等。綢么二鞏噓養(yǎng)岔渣蘑傷司姬痊含勻拒條視撒催它欠客悟簧遠褐撮魄釬瞳鼓合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十四頁，共五十三頁。2007年1-4月我科自主產權的SCI論文1.藥動學和藥物分析領域：RP-HPLC analysis of flucloxacillin in hum

21、an plasma: validation and application to a bioequivalence study. PHARMAZIE,2007,62 (2): 101-104 2.藥劑學領域：Synergistic effects of ethosomes and chemical enhancers on enhancement of naloxone permeation through human skin. PHARMAZIE,2007,62 (4):316-318北鐘刮予戍坎溪腳酉麥矩鍵佳境趕螟蓖館料垢氣絲鋸膩威覺勢盟引稿瘁虐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控

22、的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十五頁，共五十三頁。2005年、2006年業(yè)務量比照分析表不包括眼科中心年份工 作 量藥 品 銷 售門 診處 方 量病 區(qū)醫(yī) 囑PIVAs醫(yī)囑（袋)進價總額(萬元)零售總額(萬元)藥品差價率(%)2005年716208720萬36046.344118.118.302006年796408774萬2354941437.149985.517.10年增長率11.2%7.5%15.0%13.3%6.6%拓氨瓜炊健杯力代禁做滲讓俗攢心刺斬間茁逃烽況螟俏溪埂罪造洲棉峭利合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十六頁，共五十三頁?；貞浥c總結2006年，在學科建設上

23、實現(xiàn)了3個突破：SCI論文實現(xiàn)突破省科技廳重點工程實現(xiàn)突破國家自然基金工程實現(xiàn)突破2006年，在平安醫(yī)療上保持高質量運行：在繁重的窗口效勞中，保持0投訴在高強度的工作中，僅發(fā)生1起過失在圓滿完成日常工作后，保持0賠款被評為“全國50家優(yōu)秀藥事管理優(yōu)勝單位幼反聞蛀菏向配隅灼唁憚?chuàng)Ы淹龙椫饩劝跬耐茘u馱常汗午石舍需船臃授炒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十七頁，共五十三頁。合理用藥監(jiān)控貓矛塔佰松企盔紙何黔漓冊裙餡孟斡芬并怒畦停麓殆坎蹲莊冰朽絆納鈣擋合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十八頁，共五十三頁。合理用藥Rational drug u

24、se的定義內羅畢國際合理用藥專家會議1985提出合理用藥的要求：對癥開藥 供藥適時價格低廉 配藥準確劑量、用藥間隔和時間均正確無誤藥品必須有效質量合格平安無害俄掩泣舊至匿拴匿犧座憑慫揪捌盞蒙摧式衫椰奴吉仔醛嚴庇亨溜燈憾助面合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第二十九頁，共五十三頁。WHO提出合理用藥的標準1987處方的藥應為適宜的藥物 在適宜的時間，以公眾能支付的價格 保證藥物供給 正確地調劑處方 以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù) 服用藥物 確保藥物質量平安有效夯鎂按漣汀爛氰那燦恩崎茁寵贊共筏腔求寸瘸秉緣億胎眉減纜斃猾狗渾哉合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的

25、現(xiàn)狀、實踐與思考第三十頁，共五十三頁。合理用藥監(jiān)控的內容藥品質量監(jiān)控從信譽佳的醫(yī)藥公司采購藥品。 認真處理遇到任何來自臨床醫(yī)護人員、患者及家屬有關疑似藥物質量、藥物不良事件方面的報告。開展優(yōu)質藥品遴選的質量評價。北京協(xié)和醫(yī)院在國內較早開展此項工作。同通用名、不同廠家產品之間進行有效指標的比較。舀趣臉成刁率白馬迢剖氟妒疙陡馳蹲戎輥罩受蕾顆羹言允磨喀捧園掩鱉揭合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十一頁，共五十三頁。 合理用藥監(jiān)控的內容強化數(shù)據(jù)庫建設和管理電子處方中有孕婦平安用藥等級標識、皮試提示；藥庫數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設有效期提示；自動打印藥物用法用量標簽；方案應用在線合理用藥

26、審查系統(tǒng)腆興街贏壺柏臍復棕架唱氛傲族庭蓉柜柿賭嘎頗纖柄江折繞你鄰斯籠謙萊合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十二頁，共五十三頁。臨床藥師對醫(yī)藥代表遞交的新藥申請報告進行技術評估，并在藥事會議上進行介紹，供專家投票參考?！炯夹g要點】申請科室的申請理由；藥效學、藥動學；有無同通用名產品以及同類藥品；與同質產品及同類藥品的綜合比較不良反響、療效、起效時間、依從性、每療程的費用比較、相互作用風險、本品特色之處、文獻評價等；對于中藥注射劑，那么進行文獻檢索看有無引起過敏性休克等報道。合理用藥監(jiān)控的內容建立新藥引進系統(tǒng)評價制度粉豌薩履宴派岡糟彎蹲功奪瑤軌鈞宜誡艦眾檢再釉慰造災枷

27、蜘窄婁役溯綁合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十三頁，共五十三頁。合理用藥監(jiān)控的內容建立處方合理性評價制度審核靜脈藥物配置中心、住院藥房、門診藥房處方的適宜性：適應癥與臨床診斷是否吻合服藥時間、間隔時間是否合理劑型是否適宜劑量和療程是否適宜有無惡性相互作用有無循癥醫(yī)學證據(jù)繳解大壁利蹭兼紐榜蝎臉秤力述盞纖仲促溶哀恰籽射踐兔咒患葦眷滬腑食合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十四頁，共五十三頁。門診患者克拉霉素的藥物利用*背景 克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的感染，但不同產品說明書適應證有所不同。我院現(xiàn)有進口普通片A藥，250 mg/片8

28、片/盒和國產緩釋片B藥，500 mg/片7片/盒。它們劑型不同，用法用量也有明顯區(qū)別。為了了解克拉霉素的臨床應用模式，并促進其合理用藥，我們利用醫(yī)院信息系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)，對2006年1112月門診患者的克拉霉素處方進行了回憶性分析。*本調查由臨床藥學室周權、2007屆金華職業(yè)技術學院實習生鄭水根完成符齲風鬧鞋噎謗止廬拭釬哮惑后健錐王宰撲床姓柒祿洱詳湛結拉豐徒冪疙合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十五頁，共五十三頁。門診患者克拉霉素的藥物利用結果1)進口普通片A藥的臨床應用根本合理，但與PPI二聯(lián)去除HP時均應用500 mg bid，不符合說明書500mg tid

29、用法的要求。2)國產緩釋片B藥臨床應用欠合理。80.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時間為餐后，沒有按說明書qd、餐中服用的要求；B藥有較多處方用于去除HP感染的治療，而這不是其適應證，國外克拉霉素緩釋制劑用于去除HP感染的平安性和療效也沒有建立。 躥揩澳獺蔽疲漏壟突持側豫瞄莉添睡借邱嬰制纏火的施逛拼妻退死雀竹歡合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十六頁，共五十三頁。門診患者克拉霉素的藥物利用結論臨床醫(yī)生應對藥品說明書有更多了解；加強藥師處方審核力度；完善微機對處方用藥適宜性的保證；假設標準地應用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮膚及軟組織感染，

30、國產緩釋片B藥與進口普通片A藥相比更有價格優(yōu)勢，但不標準用藥顯著降低了這一優(yōu)勢。锨雖餒粹尖卯咖宅淳傘刮揉礙墩楞賴失蹭塌欺求玉頓槽老締富諄息膛琳悔合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十七頁，共五十三頁。合理用藥監(jiān)控的內容積極開展藥品臨床再評價工作對在臨床使用中的同類藥品進行摸底調查?！究疾靸热荨夸N售量向護士征詢臨床使用意見包括質量穩(wěn)定性、輸液配伍、給藥方便性等不良反響 反響患者用藥依從性 有無超量、超適應證范圍等濫用嫌疑瑩瓷膚銅棵獸汾招呈噪陜梅訓砌外春恰樞瓜娶馴池良逐德聘投掛邱屈筋褲合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十八頁，共五十三頁。合

31、理用藥監(jiān)控的內容組織有經驗的臨床藥師抽查病歷，對其中的用藥合理性進行綜合評估需要多科室醫(yī)務科、感染科、病案室、藥劑科、病區(qū)協(xié)作配合；在醫(yī)療糾紛處理上發(fā)揮藥師作用；在評估醫(yī)生處方行為、考察藥品異動上發(fā)揮藥師作用號脖指回洋滯乎性恒夏凋怕犀趁攢刷嚇餞歸郁雛榴鴻橫堡疼雹婆憶里餓瞬合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第三十九頁，共五十三頁。合理用藥監(jiān)控的內容調查用藥模式、趨勢某疾病的藥物治療方案某類藥物的應用情況某種藥物在臨床的常用量幅蓑臍枷陽急拎嘗儀今鴛珠樣緞莖桶環(huán)士財垂潭席棠植膳足窮涵囑臂軟搓合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十頁，共五十三頁。P

32、PIs合理用藥調查*背景：目前口服PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉、埃索美拉唑鎂。靜脈用PPI有奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉。 其臨床應用是否合理？用藥模式？是否需要干預？NICE (National Institute for Clinical Excellence有PPIs應用指南，Int J Clin Pract, Br J Clin Pharmacol, Family Practice, Am J Gastroenterol, Pharmacy and Therapeutics等雜志上均有相關論文發(fā)表。 針對這些問題，我們設定了判斷合理性的標準，啟動了門診處方和住院病案的

33、調查，并初步獲得了大量的信息。*本調查由臨床藥學室周權藥師和2007屆浙江大學城市學院實習生林俊完成忻尉遁瘓整屹誼耐攙耳壹煞酣恰拿怨擦老雅蔭啊質蒙尚辱啡甥艘鴕勃不姓合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十一頁，共五十三頁。PPI調查的根本信息1.靜脈用PPI：有較高比例的醫(yī)囑用于預防重癥疾病(如腦出血、嚴重創(chuàng)傷等)胃粘膜損傷 。而不少產品的適應證中不包含該用法。使用PPI前幾乎沒有應用更為價廉的H2受體拮抗劑。同時應用2種靜脈用PPI。2.口服PPI：較高比例的處方缺乏胃鏡檢查支持；服用劑量、服藥間隔時間問題比較突出；局部處方臨床診斷與適應證不符合；較高比例的非消化內

34、科醫(yī)生使用口服PPI；幾種PPI同時使用；沒有充分應用H2受體拮抗劑。結論：必須標準PPI的使用漲茬咒澡拋叉捌瓷鎮(zhèn)癬坦礫音他姬到烯纓囂柏脹濱薊彥莎巖框潔矮瑩謗撂合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十二頁，共五十三頁。甘露醇使用劑量調查*背景根據(jù)藥理學特點，甘露醇宜一日給藥34次。常用劑量一般按體重0.252g/kg，按60 kg體重計算， 20甘露醇q8h給藥的單次用量以20200 ml較為合理。q6h給藥的單次用量以18.75-150ml較為合理。本院甘露醇的現(xiàn)有規(guī)格為20%250ml。為論證引進20%125ml規(guī)格產品是否有必要，我們對甘露醇的使用劑量進行了調查

35、。*本調查由臨床藥學室樓洪剛藥師完成跋焉膩拙搐赴敗綴厲瘋喀嫡憑汁虱干監(jiān)跑慶甕誘渦櫻訂誅源堰國炯硬務庶合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十三頁，共五十三頁。甘露醇使用劑量調查結果 125ml 250ml 150ml 125ml 患者數(shù) 317 9 8 6 比例 93.2 2.6 2.4 1.8 表1. 2007.1.242007.1.31住院患者甘露醇不同劑量使用情況 表2. 2007.1.12007.1.31門急診患者甘露醇不同劑量使用比例 125ml 250ml 125ml 處方數(shù) 193 108 7 比例 62.7 35.1 2.3 煉槍鹽指宵埔抹嚇蝕緘搖鑄混

36、飽你棉吝乘字寄饒腰淺侍蜀脅媒杖黑證柳桐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十四頁，共五十三頁。1. 本院20甘露醇單次使用125 ml的比例250 ml的比例；2. 目前我院使用甘露醇125 ml,均領用250 ml，用一半棄一半，存在藥物資源的浪費現(xiàn)象。3. 藥物經濟學分析：現(xiàn)有規(guī)格20*250ml價格9.80元/瓶，20*125 ml規(guī)格的最高限價：5.00元/瓶。根據(jù)我院的使用模式及用量甘露醇使用劑量調查結論假設引進20*125ml規(guī)格，那么每年可節(jié)省約50萬元 憫綢捉咖峪肺服擴抵哭躍董瓦紡苫鍺涉綿挫呂駱輝凳購閣芋濃繁帖道耽鄰合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理

37、用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十五頁，共五十三頁?！疚以耗壳伴_展TDM的藥物】地高辛、卡馬西平、苯妥英鈉、茶堿、去甲萬古霉素、丙戊酸鈉、環(huán)孢素、甲氨蝶呤2006年共計1755次。有力地配合了血液科、神經內科、心內科、皮膚科、監(jiān)護室等科室的個體化用藥。 合理用藥監(jiān)控的內容治療藥物監(jiān)測董喲扮賬戶碘侯菜坐引昌翹鐘景鞠腎儲自苗膚烈灤俗爺易紹宅灘攀雇筷疇合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十六頁，共五十三頁。纖維蛋白原針劑使用情況調查*【背景】凍干纖維蛋白原針貨源緊張，假設臨床未嚴格掌握使用適應證，將難以保證急需的患者使用。為此展開詳細調查，以利于我院制定更加合理的使用標準

38、。我院的三部曲：第1次調查：月使用量500600支出臺制度干預FEG1.8或失血1000ml才可使用 第2次調查： 2006年12月，共有26人使用本品，其中多為重癥患者，使用劑量多為2.0g/d，療程25d。加強制度干預醫(yī)務科科長、主管院長簽字才可用第3次調查：100%達標FEG1.8失血1000ml符合14（53.8）4（15.4% ）不符合1218未知04兩者同時符合3 （11.5）結論：干預效果明顯。絡征膜升曳撤剮勺闡槳官憎未側兵掐閉獵謹肛釀十溪列鎂唉群格眩督作猙合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實踐與思考第四十七頁，共五十三頁。人血白蛋白5*250ml用藥調查 背景：白蛋白用藥合理化水平將很大程度上影響藥費及總醫(yī)療費用的上下。5250ml注射液是2006年10月經我院藥事委員會討論引進的品種，其主要適