1、冠心病心絞痛（CHD，coronary atherosclerotic heart disease） 病人的護(hù)理男性，51歲，近3個(gè)月常在上34樓后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，持續(xù)510余分鐘不等，每天發(fā)作12次，休息后可緩解。含服硝酸甘油有效。高血壓史5年，最高Bp185/110mmHg。血脂高，平靜EKG正常。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段壓低0.2mv。問：1. 該病例考慮什么病?2. 請?zhí)岢鲇行У淖o(hù)理措施及健康保健指導(dǎo)。 病例分析教學(xué)目標(biāo)掌握冠心病的概念、病因與發(fā)病危險(xiǎn)因素。掌握冠心病心絞痛發(fā)作的誘因。熟悉冠心病心絞痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)。熟悉冠心病心絞痛的治療原則與藥物選擇。能對(duì)老年人冠心病心絞痛實(shí)施護(hù)理措施并行

2、健康指導(dǎo)。冠心病的概念、病因與發(fā)病危險(xiǎn)因素。冠心病的發(fā)病機(jī)制與病理。冠心病心絞痛發(fā)作的誘因。心絞痛的臨床分型與典型癥狀、體征與輔助檢查。冠心病的診斷、鑒別診斷冠心病的治療概念冠脈粥樣硬化使血管腔阻塞和或冠脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病病因和發(fā)病情況年齡、性別、血脂、血壓、吸煙、糖尿病、體重、職業(yè)和性格、飲食、遺傳發(fā)病機(jī)制心肌氧耗“HR心肌收縮力”正常冠脈儲(chǔ)備很大粥樣硬化性冠脈儲(chǔ)備明顯減??！病理脂質(zhì)條紋病變纖維斑塊病變復(fù)合病變纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化、血栓形成 誘因1.心臟負(fù)荷突然增加2.心肌氧耗增加3.冠脈痙攣4.循環(huán)血量突然減少臨床分型隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心

3、力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病癥狀疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、有無放射痛體征表情焦慮、出汗、血壓增高 心臟體征：HR ，心音低鈍，心尖區(qū)二級(jí)SM或病理性S4。典型癥狀與體征輔助檢查ECG普通心絞痛變異型心絞痛胸部X-ray運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查診斷EKG發(fā)現(xiàn)連續(xù)劇3個(gè)心臟搏動(dòng)ST段水平型或下斜型下移0.1mv,持續(xù)2min為陽性；或CAG發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄達(dá)70%以上者。 注意心絞痛的分型及其嚴(yán)重度的分級(jí)診斷穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛治療心絞痛發(fā)作時(shí)1.休息2.速效類硝酸制劑緩解期1.擴(kuò)冠2.長效類硝酸制劑3.1受體阻滯劑(或)鈣通道阻滯劑(或)ACEIorARBS4.降脂、抗凝藥物 PCI1.PTCA2.PTCA+Stent冠脈搭橋手術(shù)(CABG)一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)安靜的環(huán)境鎮(zhèn)靜與心理護(hù)理低鹽低脂易消化飲食生命體征與病情觀察遵醫(yī)囑使用止痛對(duì)癥及擴(kuò)冠藥物等并行藥效與副反應(yīng)觀察保持大便通暢的措施心絞痛患者的護(hù)理教育患者避免冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作的誘因告誡患者遵醫(yī)囑服藥的重要性囑病情