1、除顫儀的使用 原 理 用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。 心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。所使用的儀器就是除顫儀。定義除顫儀的分類(lèi)除顫儀的分類(lèi) 根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀 單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型除顫儀(簡(jiǎn)稱(chēng):MDS)和單相切角指數(shù)波型除顫儀。目前仍在臨床使用的單相波除顫儀,絕大多數(shù)屬

2、于單相衰減正弦波型除顫儀。 MDS是最經(jīng)典、最常見(jiàn)的單相除顫技術(shù)。雙相波形電除顫，用150J可有效終止室顫。單相波形電除顫，首次200J，第二次200-300J，第三次360J單相除顫電流方向圖雙相波除顫儀的缺點(diǎn) 雙相切角指數(shù)波(簡(jiǎn)稱(chēng):BTE) 維持一定的有效電流,提高了首次除顫的成功率; 由于電流峰值較低, 它對(duì)心肌功能的損害較輕的; 針對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化, 它通過(guò)一定方式給予補(bǔ)償,使 除顫成功率得到提高。 雙相方波除顫技術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng): RBW ) 以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除 顫“電流”，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷！雙相波除顫儀的優(yōu)勢(shì) 由于具有上述優(yōu)勢(shì),雙相波

3、取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。 指南推薦BTE除顫儀首次電擊能量成人為 150 200 J , RBW 為 120 J ; 后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平 。電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無(wú)脈性室速 同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常 (2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(5)近期有栓塞史 (6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者電除顫的操作程序經(jīng)典的123步

4、驟 1 選擇能量 2 充電（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增減能量水平。 3 放電（SHOCK） 30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量常見(jiàn)電極位置1、心底心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線(xiàn)第五肋間2、前后位：胸骨右緣第2和3肋間和左背肩胛骨下角部電除顫的方法電除顫的方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 并 發(fā) 癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊 引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致2010指南在電除顫方面建議雙相波和單相波的波形 2010版（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：使用200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。2010指南在電除顫方面建議電極位置 ：2010版（已修改原建議值） 考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛