1、一例FL的診治安慶市立醫(yī)院血液內(nèi)科徐海濤病例分享第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史匯報(bào)患者GQ,男，42歲；2022.04因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝包塊，于外院行左腹股溝淋巴結(jié)切除活檢，病理示：考慮淋巴結(jié)反響性增生，局部淋巴組織不典型增生。2022.05于復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診示：濾泡性淋巴瘤，2級(jí)，濾泡為主性。免疫組化標(biāo)記：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。濾泡樹(shù)突網(wǎng)：CD21+ 、CD23+。IG基因克隆性重排結(jié)果MP2022-1015IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-)； IgK:VJ(+)

2、, VKDE(+)。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。病史匯報(bào)PET-CT示：左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG代謝增高，為淋巴瘤侵犯SUV5.3；右側(cè)腹股溝略大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝略增高，淋巴結(jié)侵犯不除外。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史匯報(bào)2022.6于外院行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)放療40gy，未行其他治療。2022.02于外院復(fù)查盆腔磁共振示：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，約1.6cm*3.2cm*3.0cm2022.02.29行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除活檢，病理示：濾泡性淋巴瘤濾泡為主型，2級(jí)。2022.3于外院行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)放療17gy。2022.07于外院復(fù)查盆腔磁共振示：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大較前縮小。第四頁(yè)，共二十一

3、頁(yè)。病史匯報(bào)2022.12月PET-CT示：兩側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)消退；新見(jiàn)左側(cè)頸根部、腋下及右側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝略高，淋巴結(jié)侵犯不除外SUVmax3.0。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史匯報(bào) 2022.05.14于外院行全身淺表淋巴結(jié)超聲：左鎖骨上、左腋下3.3*1.42*1.3cm異常腫大淋巴結(jié)，左鎖骨上窩淋巴結(jié)1.6*0.8cm血流紊亂，淋巴瘤可能，建議超聲造影。2022.5骨髓活檢示：各系造血細(xì)胞均可見(jiàn)，比例大致正常，未見(jiàn)明確腫瘤性增生病變。免疫組化：CD20個(gè)別+、BCL-2個(gè)別+。2022.5予以干擾素治療一月后，腫大淋巴結(jié)明顯較前縮小。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史匯報(bào)2022.

4、04頸部包塊明顯增大，2022.04.16于復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院行左頸腫塊穿刺，病理示：惡性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史匯報(bào)2022.04.18于外院行PET-CT示：1.雙側(cè)咽部SUVmax7.3、雙側(cè)頸部、右側(cè)頜下1.7*3.3cm、左側(cè)鎖骨下、縱膈及左側(cè)腋窩多發(fā)結(jié)節(jié)狀FDG代謝異常增高SUVmax8.1，均為活性淋巴結(jié)攝取，考慮：符合淋巴結(jié)代謝改變。2.雙側(cè)腹股溝區(qū)未見(jiàn)明確增大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝未見(jiàn)明顯異常。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。 病史匯報(bào)2022.4.21收入我科。病程中，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，體重?zé)o明顯變化。PE：雙側(cè)頸部、左側(cè)腋窩可及多枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，無(wú)融合，

5、最大約2*3.5cm大小，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等傳染病史。家族史：否認(rèn)遺傳病史。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。 輔 檢血常規(guī) WBC:5.58109/L、HB:158g/L、PLT:159109/L，ESR:2mm/h生化：肝腎功能、血糖正常。2微球蛋白2.27 ，乳酸脫氫酶165IU/L。感染性疾病篩查：乙肝外表抗體+，余-。乙肝核酸測(cè)定1.0E+3copy/ml。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)治療 2022.4.23CHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,長(zhǎng)春瑞賓40mg,潑尼松50mgBID)第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)治療2022.5.23血常規(guī)示：WB

6、C6.99*109/L、HGB145 g/L、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。頭胸部CT提示：左側(cè)咽旁間隙、兩側(cè)頸根部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。脂肪肝。頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè)頸部低回聲團(tuán)塊左23*19mm，右13*6mm；左側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)右腹股溝17*5mm可見(jiàn)。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)治療2022.5.24R-ECHOP(美羅華800mg，CTX1.4，阿霉素100 mg，長(zhǎng)春瑞賓40 mg，潑尼松50 mgBID*5d，依托泊苷200mgQD*3d)2022.6.21頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè)頸淋巴結(jié)可見(jiàn)左12*7mm，右8*3mm；左側(cè)腋窩8

7、*5mm、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)左右均8*4mm可見(jiàn)。2022.6.23 R-ECHOP2022.7.18 R-ECHOP第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。療效評(píng)估2022.8.18PET-CT:淋巴瘤治療后，全身PET/CT未見(jiàn)FDG代謝異常灶。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。評(píng) 估FL2級(jí)，A期，CR第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。 誘導(dǎo)治療2022.9.5 R-ECHOP2022.9.30 R-ECHOP第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。維持治療2022.1.01單藥美羅華800mg2022.4.18單藥美羅華800mg第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。 疾病進(jìn)展2022.5出現(xiàn)左耳耳鳴，聽(tīng)力下降2022.6我院鼻咽部活檢病理上海腫瘤醫(yī)院：淋巴組織

8、增生性病變，結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合濾泡性淋巴瘤，2級(jí)。組化：CD20+，bcl-6+，CD10+，PAX5+，Ki-67約40%，CD3-，CD56-，CD43-；濾泡樹(shù)突網(wǎng)：CD21+，CD23+。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。2022.7.24PET-CT：淋巴瘤化療后鼻咽部浸潤(rùn)SUVmax6.6，左側(cè)咽后、腮腺、頸部多發(fā)淋巴結(jié)受侵SUVmax3.2-6.9。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。問(wèn) 題2022NCCN指南在、期有治療指征時(shí)行PET-CT檢查。 PET-CT在FL中的作用？本患者放療后2次復(fù)發(fā)，初次及2次復(fù)發(fā)時(shí)FLIPI1分，低危，F(xiàn)LIPI2 0分，低危。下一步治療及預(yù)后？第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)一例FL的診治。PET-CT示：左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG代謝增高，為淋巴瘤侵犯SUV5.3。2022.5骨髓活檢示：各系造血細(xì)胞均可見(jiàn)，比例大致正常，未見(jiàn)