1、非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀 霍邱縣中醫(yī)院 靜脈輸液療法是臨床治療疾病，供給營(yíng)養(yǎng)最常用的一種手段。靜脈炎是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，靜脈炎的發(fā)生率為30%70%。靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或放置刺激性大的介入導(dǎo)管，而引起的化學(xué)性或機(jī)械性的局部炎癥；也可在輸液過(guò)程中，因無(wú)菌操作不嚴(yán)格，而導(dǎo)致局部靜脈的感染。 臨床表現(xiàn): 沿淺靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 為尋找預(yù)防和治療靜脈炎的有效方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量研究，經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的易感因素分為: 藥物性因素 非藥物性因素兩大類(lèi)。 本文就非化

2、療藥物致輸液性靜脈炎發(fā)生的機(jī)制進(jìn)行綜述，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐和進(jìn)一步研究靜脈炎機(jī)制提供參考依據(jù)。 藥物因素引起靜脈炎的機(jī)制藥物自身的毒性作用藥物的酸堿度藥物的滲透壓藥物中的不溶性微粒藥物自身的毒性作用 是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素。不同藥物的藥理作用不同，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的機(jī)制也各不相同。 抗炎因子是引起輸入性靜脈炎最重要的危險(xiǎn)因素，而白細(xì)胞的粘附是引起炎癥的先決條件。 高濃度的抗生素可以使內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間粘附因子的表達(dá)增加。ICAM-1在人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)的正常表達(dá)為34%。Lanbeck等研究顯示，6250mg/L的雙氯青霉素鈉或注射用乳糖紅霉素使內(nèi)皮細(xì)胞ICAM-1的表達(dá)顯著增加了37%

3、和30%；頭胞呋辛和注射用芐星青霉素則沒(méi)有使內(nèi)皮細(xì)胞ICAM-1的表達(dá)超出正常水平。 雙氯青霉素鈉或注射用乳糖紅霉素是通過(guò)激活I(lǐng)CAM-1在內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，使白細(xì)胞聚集、粘附。這種激活具有劑量依賴(lài)性，可能是導(dǎo)致輸入性靜脈炎發(fā)生的重要發(fā)病機(jī)理。 因此，不同抗生素導(dǎo)致輸入性靜脈炎發(fā)生率不同的機(jī)制是ICAM-1被抗生素劑量依賴(lài)式激活，高濃度的抗生素通過(guò)過(guò)度表達(dá)ICAM-1 ，啟動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng). 。藥物的酸堿度 是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素，但對(duì)藥物酸堿度致靜脈炎的機(jī)制目前沒(méi)有明確的闡述。 血漿正常值為7.357.45，輸入偏酸或偏堿的液體可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。 研究指出，人體

4、可耐受的輸液值范圍為49，當(dāng)PH值超出該范圍，會(huì)導(dǎo)致靜脈疼痛和靜脈炎發(fā)生；如果輸入液PH值在6.07.4，則可降低靜脈炎和靜脈炎發(fā)生。靜脈滴注PH值小于4.5的溶液時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)100%。隨著輸液PH值的不斷升高，靜脈炎的發(fā)生率和炎癥程度將逐漸下降，當(dāng)PH值大于6.5時(shí)，基本不發(fā)生靜脈炎。有文獻(xiàn)支持這一觀點(diǎn)，認(rèn)為輸入液PH值在6.07.4時(shí)，可降低靜脈炎和靜脈疼痛的發(fā)生。 藥物的滲透壓 是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的另一易感因素。研究指出，滲透壓是一個(gè)獨(dú)立于輸液總量和輸液速度，導(dǎo)致靜脈炎的重要因素。輸入如甘露醇等高滲溶液時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死，血管內(nèi)膜受損，促使局部血小板

5、凝集、血栓形成，同時(shí)釋放前列腺素E1 、E2和組織胺，使白細(xì)胞浸潤(rùn)靜脈中膜層，血管壁發(fā)生炎癥改變，進(jìn)而使靜脈血管收縮、變硬。等滲液由于滲透濃度接近血漿滲透壓，引起靜脈炎的發(fā)生率最低。有研究認(rèn)為，低滲液可以減少或消除靜脈炎性改變。藥物中的不溶性微粒 因靜脈輸液輸入的不溶性微粒主要包括藥物結(jié)晶和非藥物微粒。輸液中微粒含量的多少，與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，約占70%。不溶性微粒隨血液循環(huán)的過(guò)程中，刺激血管內(nèi)壁，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，血管內(nèi)膜受損，引起血小板的聚集、粘附而誘發(fā)靜脈炎。同時(shí)，不溶性微粒進(jìn)入體內(nèi)隨血液循環(huán)，易引起血栓和肉芽腫形成，造成局部堵塞，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和輸液反應(yīng)。非藥物因素引起靜脈炎的

6、機(jī)制： 靜脈輸液的位置 國(guó)外研究顯示，肘前窩穿刺，靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)63.2%。也有報(bào)道認(rèn)為，腕關(guān)節(jié)周?chē)?、手背、和前臂穿刺，靜脈炎的發(fā)生率比較高?？赡芘c關(guān)節(jié)處易活動(dòng)，血管壁易受損有關(guān)。靜脈輸液的場(chǎng)所 醫(yī)院不同的部門(mén)，靜脈炎的發(fā)生率不同。急診室靜脈炎的發(fā)生率最高，而手術(shù)室靜脈炎的發(fā)生率最低。不同部門(mén)靜脈炎發(fā)生率不同，可能與無(wú)菌程度有關(guān)。 別一種觀點(diǎn)認(rèn)為，短時(shí)間內(nèi)快速給藥，會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。其理論依據(jù)是液體短時(shí)間內(nèi)快速大量進(jìn)入血管，藥液不能被血液及時(shí)稀釋?zhuān)苯幼饔糜谘鼙?，增加了藥液與血管壁的接觸時(shí)間，加重了血管內(nèi)膜的損傷；大量藥液的輸注，使血管壁側(cè)壓力增加，血管靜脈壓升高，血管壁參透性增加，

7、加重了炎性因子對(duì)周?chē)M織的損傷，造成短期大量快速給藥，使藥物性靜脈炎發(fā)生率升高。靜脈輸液的時(shí)間 Kuwahara的研究認(rèn)為，持續(xù)性輸液與間斷輸液相比，更易引起靜脈炎的發(fā)生。結(jié)果顯示，增加輸液次數(shù)，間斷性輸入高滲性外周靜脈營(yíng)養(yǎng)液可有效降低靜脈炎的發(fā)生。但其他研究指出，輸液4次/d更容易發(fā)生靜脈炎。說(shuō)明減少輸液持續(xù)時(shí)間，有利于降低靜脈炎發(fā)生，但是輸液次數(shù)是引起靜脈炎的又一易感因素，因此，在間斷性輸液的同時(shí)，應(yīng)盡量減少輸液次數(shù)。靜脈輸入液的溫度輸入液的溫度對(duì)靜脈炎的發(fā)生也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。辛燕飛等的研究表明，不同溫度的甘露醇對(duì)兔耳緣局部血管及其周?chē)M織造成的損害程度不同，溫度越低，損害越重，當(dāng)溶液溫

8、度為350C時(shí)，兔耳緣局部血管及其周?chē)M織造成的損害程度最輕。因?yàn)橐后w溫度過(guò)低，局部血管易產(chǎn)生痙攣，使血流速度減慢，藥物與血管壁的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，藥物對(duì)血管壁的刺激，會(huì)引起局部炎癥介質(zhì)釋放；血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對(duì)缺血缺氧的狀態(tài)，血管通透性通透性增加，使靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)增加。 另一項(xiàng)研究指出，靜脈輸入加溫液體可以有效預(yù)防或降低靜脈炎發(fā)生，液體加溫的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及患者的感受來(lái)調(diào)整，以25350C為宜，溫度過(guò)高會(huì)引起血管內(nèi)膜及血細(xì)胞的變性，過(guò)低會(huì)引起血管痙攣。因此，對(duì)輸入液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?，可有效減少液體中的結(jié)晶微粒，減輕對(duì)血管壁的損傷，從而達(dá)到降低靜脈炎發(fā)生率的目的

9、。由于不同藥物對(duì)溫度的耐受程度不同，加溫前提是必須保證藥物的穩(wěn)定性。穿刺針的型號(hào)與材料 穿刺針的型號(hào)與靜脈炎發(fā)生關(guān)系的研究雖有不少，但研究結(jié)果不一致。臨床普遍認(rèn)為，選擇粗的血管和尺寸小、長(zhǎng)度最短的穿刺針可以降低靜脈炎的發(fā)生率?！耙?yàn)樾√?hào)穿刺針使鄰近組織血液量增加，可減少血管內(nèi)膜的損害?！?國(guó)外研究還指出，生物材料輸液導(dǎo)管可有效減少靜脈炎的發(fā)生。與采用聚四氟乙烯材料的導(dǎo)管輸液相比，采用生物材料的導(dǎo)管輸液，靜脈炎的發(fā)生率可從49%降到24%。留置針 研究表明，運(yùn)用留置針引起靜脈炎的發(fā)生率為2.5%70%，平均25%35%。運(yùn)用留置針輸液，靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于鋼針輸液。但Martinez等的研究顯示

10、，留置針不會(huì)降低靜脈炎的發(fā)生率，只是可以有效預(yù)防血管壁遇到的機(jī)械壓力，減少藥物的外滲率比鋼針低2倍。留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，藥物與血管壁接觸時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高。有效預(yù)防因留置針引起靜脈炎，應(yīng)7296小時(shí)更換留置針1次。輸液器的使用 國(guó)外學(xué)者研究表明，過(guò)濾輸液器的使用可使靜脈炎的發(fā)生率由35%降到8%。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)過(guò)濾輸液器能有效降低注射用Esc-Na引起的血管疼痛及靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎發(fā)生率的降低，與過(guò)濾輸液器能有效過(guò)濾輸入液中的微粒有關(guān)。輸液泵的運(yùn)用 運(yùn)用輸液泵輸液與靜脈炎發(fā)生率之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。 啟示 靜脈炎的發(fā)生不僅使患者可穿刺的靜脈數(shù)量減少，增加患者的痛苦，影響

11、患者的后續(xù)治療，同時(shí)還增加了護(hù)士靜脈穿刺的難度和護(hù)理工作量。國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者對(duì)靜脈炎的預(yù)防、治療、護(hù)理及致病機(jī)制，進(jìn)行了大量研究，取得了眾多成果。這些成果對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，更好地認(rèn)識(shí)靜脈炎，預(yù)防、治療、護(hù)理非化療藥物性靜脈炎，提升護(hù)理質(zhì)量，提供了理論依據(jù)和實(shí)證證據(jù)。目前對(duì)靜脈炎發(fā)生的機(jī)制缺乏充分的認(rèn)識(shí)。非化療藥物致靜脈炎的易感因素及其機(jī)制復(fù)雜多樣，同一因素對(duì)靜脈炎影響的研究結(jié)果也不一致，臨床通常主要采取硫酸鎂和土豆片外敷的辦法應(yīng)對(duì)已發(fā)生的靜脈炎。因此，在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員在運(yùn)用現(xiàn)有研究成果防治靜脈炎的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到靜脈炎機(jī)制的研究是解決問(wèn)題的根本所在。對(duì)于已發(fā)生靜脈炎的患者，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有研究成果，根據(jù)具體的藥物性質(zhì)、患者自身的因素，以及可能引起靜脈炎的因素進(jìn)行分析，在外敷治療靜脈炎的基礎(chǔ)上，改變或減少誘發(fā)靜脈炎的因素，從根本上解決靜脈炎的發(fā)生。如因藥物酸堿度和滲透壓引起的靜脈炎，可通過(guò)調(diào)整藥物酸堿度和滲透壓達(dá)到降低靜脈炎的發(fā)生率，然而不同藥物酸堿度和滲透壓可調(diào)節(jié)的穩(wěn)定的范圍和溶媒不