1、藥學(xué)綜合知識與技術(shù)講義：常用醫(yī)學(xué)檢查指標的解讀讓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)飛一會第一節(jié)血常例檢查考綱小單元詳目重點（1）紅細胞計數(shù)（2）血紅蛋白血常例檢查常用指標及其臨床意義（3）白細胞計數(shù)與分類（4）血小板計數(shù)注意“臨床意義”比“正常值”更重要！一、紅細胞計數(shù)（RBC）【正常參照區(qū)間】12重生兒：（）10/L12嬰兒：（）10/L12少兒：（）10/L12成人男：（）10/L12女：（）10/L二、血紅蛋白（Hb）血紅蛋白常被稱為“赤色素”，是構(gòu)成紅細胞的主要成分?！菊⒄諈^(qū)間】女性：110-150g/L男性：120-160g/L重生兒：170200g/L三、紅細胞/血紅蛋白的“臨床意義”紅細胞/血紅蛋白與

2、貧血關(guān)系紅細胞/血紅蛋白增加的意義紅細胞/血紅蛋白減少的意義紅細胞/血紅蛋白與貧血的關(guān)系貧血即RBC及Hb減少。貧血的程度主要取決于血紅蛋白（Hb）。貧血按嚴重程度可分為：輕度貧血，Hb量90g/L且低于正常參照值下限；中度貧血，Hb量6190g/L；重度貧血，Hb量3160g/L；深重度貧血，Hb量30g/L。2.紅細胞/血紅蛋白增加的意義屢次嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，因為大批失水使血漿減少，紅細胞相對增加，僅為一種臨時的現(xiàn)象。相對增加代償性和繼發(fā)性增加長遠缺氧，以致的紅細胞增加血液濃縮，血中各種有形成分包含常繼發(fā)于：慢性肺芥蒂、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細胞代償性增生。真性紅細

3、胞增加為原由不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達（7.012.0）1012/L。紅細胞/血紅蛋白減少急性、慢性紅細胞拋棄過多生成減少紅細胞破壞過多急性、慢性紅細胞拋棄過多常由各種原由的出血引起。如：消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。紅細胞破壞過多紅細胞內(nèi)異常：如：膜結(jié)構(gòu)缺點，以致的遺傳性球形紅細胞增加癥；酶活性缺點，以致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺點等；珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異以致的血紅蛋白病等紅細胞外異常：如：血清中存在紅細胞抗體以致的自己免疫性溶血性貧血；機械性、化學(xué)性、物理性及生物要素、脾亢等原由以致紅細胞破壞過多。四、白細胞（WBC）“白細胞軍隊”白細胞的使命：防守白細胞的作用

4、：督查、鑒別、攻擊、修復(fù)炎癥部位戰(zhàn)場！炎癥表現(xiàn)局部（紅、腫、熱、痛）渾身（發(fā)熱、白細胞高升）炎癥是把雙刃劍合適的炎癥對機體有益過分的炎癥需要克制（一）計數(shù)指單位體積血液中含的白細胞數(shù)量?！景准毎嫈?shù)正常參照區(qū)間】9成人末梢血：（4.010.0）10/L9成人靜脈血：（3.510.0）10/L9重生兒：（15.020.0）10/L6個月2歲嬰幼兒：（11.012.0）109/L【白細胞分類計數(shù)正常參照區(qū)間】中性分葉核粒細胞（中性粒細胞）0.500.70中性桿狀核粒細胞0.010.06（1%6%）嗜酸性粒細胞成人0.010.05（1%5%）；少兒0.0050.05（0.5%5%）嗜堿性粒細胞00.

5、01（0%1%）淋巴細胞0.200.40（20%40%）單核細胞0.030.08（3%8%）（50%70%）（二）臨床意義中性粒細胞的臨床意義嗜酸性粒細胞的臨床意義嗜堿性粒細胞的臨床意義淋巴細胞的臨床意義單核細胞的臨床意義中性粒細胞的臨床意義因為中性粒細胞在白細胞所占百分率高（50%70%），所以它的數(shù)值增減是影響白細胞總數(shù)的重點。1）中性粒細胞增添的意義生理性（認識）病理性急性感染和化膿性炎癥、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、中毒、急性大出血、嚴重的組織傷害及大批紅細胞破壞（如：嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷）2）中性粒細胞減少的意義3）中性粒細胞異常改變的意義核象變化：中性粒細胞胞漿中可出

6、現(xiàn)中毒顆粒，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，發(fā)生核膨脹或核固縮等變性。提示嚴重感染或中毒。嗜酸性粒細胞的臨床意義1）嗜酸性粒細胞增加的意義過敏、寄生蟲。藥物：應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。血液病：慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。2）嗜酸性粒細胞減少傷寒、副傷寒、大創(chuàng)傷；長遠用腎上腺皮質(zhì)激素。嗜堿性粒細胞的臨床意義略。淋巴細胞的臨床意義1）淋巴細胞增加的意義傳得?。ú《?、結(jié)核）如：.略.血液系統(tǒng)疾?。ò籽。┢溆嗄I移植術(shù)后發(fā)生排斥反響時。2）淋巴細胞減少的意義常見于：傳得病的急性期、細胞免疫缺點病（如艾滋?。?、長遠應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、接觸放射線等。單核細胞的臨床意義單核細

7、胞增加的意義：可見于：結(jié)核、傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。五、血小板計數(shù)（PLT）（一）簡述血小板是由骨髓巨核細胞產(chǎn)生的，每個巨核細胞可以產(chǎn)生20003000個血小板，生計期為811天，擁有黏附、齊聚、開釋等多種功能。【正常參照區(qū)間】9100300）10/L【作用】營養(yǎng)、保護、保持毛細血管壁的完好性；參加止血和凝血，促進血液凝固。（二）臨床意義1.血小板減少血小板生成減少造血功能傷害（再障、白血?。┭“迤茐倪^多免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜/脾亢/體外循環(huán)血小板耗費過多如洋溢性血管內(nèi)凝血血小板分布異常脾腫大藥物中毒或過敏反響磺胺類藥2.血小板增加（略）六、紅細胞沉降率（血沉，ESR）（一）簡述

8、：指紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的距離?！菊⒄諈^(qū)間】男性015mm/1h女性020mm/1h（二）臨床意義生理性增快見于：月經(jīng)期、妊娠3個月以上至分娩后3周內(nèi)。病理性增快炎癥組織傷害及壞死惡性腫瘤是鑒別惡性和良性腫瘤的指標之一。高球蛋白血癥其實還是炎癥貧血貧血越嚴重，血沉增快越明顯。高膽固醇血癥。（配伍選擇題）淋巴細胞增加嗜堿性粒細胞增加中性粒細胞增加嗜酸性粒細胞增加單核細胞增加結(jié)核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎等傳得病表現(xiàn)正確答案A答案分析結(jié)核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎等傳得病可以致淋巴細胞增加。過敏性疾病、皮膚病與寄生蟲病表現(xiàn)正確答案D答案分析過敏性疾病、皮膚病與寄生蟲病可以致嗜

9、酸性粒細胞增加。急性傳得病的恢復(fù)期表現(xiàn)正確答案E答案分析單核細胞增加可見于急性傳得病的恢復(fù)期。金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性感染時表現(xiàn)正確答案C答案分析急性感染和化膿性炎癥可以致中性粒細胞增添第二節(jié)尿常例檢查考綱小單元詳目重點1）尿液酸堿度、尿比重2）尿蛋白、尿隱血、尿沉渣白細胞、尿沉渣管型、尿沉渣結(jié)尿常例檢常用指標及其臨床意晶查義（3）尿葡萄糖、尿酮體4）尿膽紅素、尿肌酐、尿尿酸5）尿淀粉酶名稱正常晨尿5.56.5酸堿度（pH）隨機尿4.58.0成人晨尿1.0151.025隨機尿1.0031.030（一尿比重（SG）般為1.0101.025）重生兒1.0021.004異常增高：堿中

10、毒、屢次嘔吐、腎小管性酸中毒等降低：酸中毒、腎炎、糖尿病酮癥酸中毒等增高：常見于高熱、心力衰竭、糖尿病等降低：常見于慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎等定性：陰性（-）腎傷害（腎小球性、腎小管性、混雜性、溢出性、組織尿蛋白（PRO）定量：100mg/L，性、假性、藥物性）150mg/24h尿尿血紅蛋白陽性：紅細胞被大批破壞（溶血）；尿隱血（BLD）陰性（-）尿肌紅蛋白陽性：肌肉傷害尿沉渣白細胞陰性（-）超出五個，說明：尿路感染（LEU）尿沉渣管型0或偶見大批出現(xiàn)：腎臟傷害尿酸鹽結(jié)晶：常有于痛風；尿沉渣結(jié)晶少許服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)：結(jié)晶尿血糖尿糖陽性：提示可能有糖尿病、甲

11、亢、肢端肥大癥等；血糖正常+陽性：提示腎臟傷害；尿葡萄糖陰性（-）嚴重應(yīng)激：燒傷、感染、骨折、心肌梗死、應(yīng)用藥物（GLU）定量：略（糖皮質(zhì)激素、避孕藥、蛋白同化激素）假性糖尿：指尿液中含有還原性物質(zhì)引起尿糖定性出現(xiàn)陽性反響。如含維生素C、尿酸、阿司匹林、異煙肼等陽性：提示酮癥酸中毒（糖尿病）、也可見于嘔吐、腹尿酮體（KET）陰性（-）瀉、重度營養(yǎng)不良。名稱正常異常尿膽紅素（BIL）陰性（-）陽性：肝細胞性黃疸或膽道堵塞性黃疸尿肌酐略增添：內(nèi)分泌與代謝病、耗費性疾病減少：腎傷害。尿尿酸略增添：痛風、組織大批破壞、高嘌呤飲食；減少：痛風發(fā)生先期、腎衰第三節(jié)糞常例檢查考綱小單元詳目重點（1）糞外觀糞

12、常例檢查常用指標及其臨床意義（2）糞隱血（3）糞膽原（4）糞便細胞顯微鏡檢查-糞外觀-藥物影響口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞即可呈無光彩的服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；灰黑色；服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色、氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點；水楊酸鈉可使糞便成為紅至黑色；利福平可使糞便變?yōu)殚偌t至紅色；抗凝血藥華法林可使糞便變紅或黑色。疾病的影響稀糊狀或水樣糞便感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎膿血便細菌性痢疾（以膿為主）阿米巴痢疾（以血為主）米泔水樣便霍亂、副霍亂鮮血便下消化道出血柏油便上消化道出血白陶土樣便堵塞性黃疸糞隱血可見于消化道潰瘍痛風膜腺炎骨折脂肪或酪蛋白食品消化不良正確

13、答案A答案分析糞隱血說明糞便中有血紅蛋白，常有于消化道潰瘍。第四節(jié)肝功能檢查考綱小單元詳目重點（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（2）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（3）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶肝功能檢查常用指標及其臨床意義（4）堿性磷酸酶（5）總蛋白、白蛋白、球蛋白（6）直接膽紅素、總膽紅素一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）舊稱：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）二、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（舊稱：谷草轉(zhuǎn)氨酶（GST）AST）核心內(nèi)容：兩種轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）正常值：均為40U/L主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺等指標高升，反響這些部位的傷害，傷害。特別是肝膽疾病使用肝毒性藥物也可使轉(zhuǎn)氨酶高升，如：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、在急性或輕

14、型肝炎時：血清ALT高升幅度大于AST；他汀類調(diào)血脂藥。在慢性肝炎特別是肝硬化時：AST上升的幅度高于ALT；AST/ALT比值越高，肝臟病變越慢性化。（多項選擇題）可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）高升的藥品有伊曲康唑灰黃霉素琥乙紅霉素聯(lián)苯雙酯氟伐他汀正確答案ABCE答案分析使用肝毒性藥物也可使轉(zhuǎn)氨酶高升，如：抗生素（琥乙紅霉素）、抗真菌藥（灰黃霉素、伊曲康唑）、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥（氟伐他汀）。某患者，男，71歲，既往有血脂異常，膽固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾貝特5個月，檢測肝功能ALT：142U/L（正常值40U/L），AST

15、：126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK：200U/L（正常值25U/L-200U/L），依照上述檢查結(jié)果判斷患者肌肉毒性肝臟毒性心臟毒性腎臟毒性神經(jīng)毒性正確答案B答案分析患者ALT和AST比正常值高，所以為肝毒性。三、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）【正常參照范圍】男性1150U/L女性732U/L【臨床意義】1）肝膽疾病、胰腺疾病；2）苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致-GT高升。四、堿性磷酸酶（ALP）【正常參照范圍】女性：112歲500U/L；大于15歲：40150U/L男性：112歲500U/L；1215歲750U/L；大于25歲：40150U/L【臨床意義】1）肝膽疾病2）骨骼疾病如：佝僂病

16、3）藥物他汀類藥物可以致ALP高升。五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLO）【正常參照范圍】總蛋白（TP）：重生兒4670g/L；成人6080g/L白蛋白（ALB）：重生兒2844g/L；成人3555g/L球蛋白（GLO）：2030g/LA/G比值（1.52.5）：1【臨床意義】白蛋白（A）特色：非急性時相蛋白由肝臟合成，可反響肝功能。降低：肝功能不良營養(yǎng)不良耗費過多或拋棄過多球蛋白特色：急性時相蛋白；增高：見于炎癥、慢性感染、自己免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低：提示免疫功能克制，如：長遠應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫克制劑。A/G比值1）A/G比值小于1：以白蛋白減少明顯，提示有肝

17、功能降落，如：慢性肝炎、肝硬化、腎病綜合征。2）肝炎時A/G比值的動向變化：有助于觀察肝炎病情的發(fā)展與預(yù)后。F肝炎初期A/G比值正常F病情惡化A/G比值降落，甚至倒置預(yù)后不良六、膽紅素【簡介】【正常參照范圍】總膽紅素（STB或Tbil）：重生兒01天34103mol/L12天103171mol/L35天68137mol/L成人3.417.1mol/L結(jié)合膽紅素（CB或Dbil）：06.8mol/L非結(jié)合膽紅素（UCB或Ibil）：1.710.2mol/L【生理意義】依據(jù)總膽紅素數(shù)值判斷有無黃疸。依據(jù)總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素水平判斷黃疸種類依據(jù)檢測值推測黃疸發(fā)生的病因依據(jù)結(jié)合膽紅素與總

18、膽紅素比值（CB/STB）協(xié)助鑒別黃疸種類依據(jù)總膽紅素數(shù)值判斷有無黃疸。當：STB17.134.2隱性黃疸STB34.2171輕度黃疸STB171342中度黃疸STB342重度黃疸依據(jù)總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素水平判斷黃疸種類STB高升+非結(jié)合膽紅素高升=溶血性黃疸STB高升+結(jié)合膽紅素明顯高升=膽汁淤積性黃疸三者均高升（STB+UCB+CB）=肝細胞性黃疸依據(jù)檢測值推測黃疸發(fā)生的病因溶血性黃疸：平常STB85.5mol/L（5倍正常值）肝細胞性黃疸：STB17.1mol/L171mol/L（510倍）不完好堵塞性黃疸：STB171mol/L265mol/L（1015倍）完好堵塞性黃疸

19、：平常STB342mol/L（20倍）4.依據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值（CB/STB）協(xié)助鑒別黃疸種類：CB/STB，該比值：20%，提示為溶血性黃疸；20%50%之間，為肝細胞性黃疸；50%，為膽汁淤積性黃疸。急性或輕型肝炎時，進行肝功能檢查時，其結(jié)果可能會顯示A.AST上升B.ALT上升C.AST/ALT比值1D.AST/ALT比值1E.AST、ALT同時上升正確答案D答案分析在急性或輕型肝炎時：血清ALT高升幅度大于AST，所以AST/ALT比值1。第五節(jié)腎功能檢查考綱小單元詳目重點腎功能檢查常用指標及其臨床意義（1）血清尿素氮（2）血肌酐一、血清尿素氮（BUN）尿素氮是人體蛋白質(zhì)的代謝

20、產(chǎn)物。正常狀況下：血清中的尿素氮經(jīng)腎小球濾過，隨尿液排出體外。意義：經(jīng)過測定血清尿素氮，可認識腎小球的濾過功能。【正常值參照范圍】成人：3.27.1mmol/L嬰兒、少兒：1.86.5mmol/L【臨床意義】當此值高于正常時說明有效腎單位的60%70%已受傷害。所以，尿素氮測定不可以作為腎病初期腎功能的測定指標；對腎衰竭特別是氮質(zhì)血癥的診斷有特別價值。二、血肌酐（Cr）血肌酐肉類食品、體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)物；正常狀況下：血清中的肌酐經(jīng)腎小球濾過，隨尿排出；意義：當腎小球的濾過率降低，血肌酐濃度就會上升可以反響腎小球的濾過功能。【正常值范圍】成年男性：59104mol/L,成年女性：4584mol/L

21、；少兒：07天：5397mol/L周1月：2762mol/L月1歲：1835mol/L1歲16歲：1862mol/L【臨床意義】血肌酐增高見于各種腎病，以致腎小球濾過功能降落；當腎小球濾過功能降落到正常人的30%50%時，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，二者同時增高，提示腎功能已遇到嚴重的傷害?？膳袛嗄I功能受損的指標膽紅素血清尿素氮與血清肌酐高升堿性磷酸酶血清尿素氮血清淀粉酶正確答案B答案分析腎功能受損的指標主要有兩個：血清尿素氮和血肌酐。第六節(jié)其余常用血生化檢查詳目正常值臨床意義空肚血糖：3.96.1mmoL/L糖尿病血糖（70110mg/dl）腎皮亢、甲亢、腺垂體亢進

22、（肢端肥大）、餐后2小時血糖：7.8mmoL/L巨人癥、胰高血糖素瘤（140mg/dl）使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑糖化血紅蛋白4.8%-6.0%反響測定前812周的均勻血糖水平；（HbA1c）用藥的療效觀察血清總膽固醇（TC）5.2mmol/L三酰甘油（TG）0.561.70mmol/L膽固醇高升動脈硬化及高脂血癥低密度脂蛋白膽固膽固醇降低甲亢、嚴重肝臟疾病醇（LDL）高密度脂蛋白膽固1.21.65mmol/L高升無臨床意義；醇（HDL）降低提示高脂血癥.詳目參照值臨床意義CK-MB高升：是急性心肌梗死的重要指標；男性：25CK-BB高升：是腦部疾患的重要指標；CK-MM高升：是骨骼肌傷害