1、DRGs基本概念和維度指標(biāo)分析DRGs推廣意義1 DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRGs國際化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至世界各國在中國的相關(guān) 研究，從爭(zhēng)論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920yDRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpa

2、inPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過1000萬份首頁數(shù)據(jù)庫BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)向全國推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動(dòng)DRGs工作成功開發(fā)BJ-DRGs成立國家DRGs質(zhì)控中心DRGs推廣意義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮

3、醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用： 醫(yī)療費(fèi)用管理 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評(píng)價(jià)DRGs基本概念1 DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。 DRGs基本概念2 “病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個(gè)組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征 同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重的調(diào)整后再進(jìn)行比較，這個(gè)過程稱作“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（r

4、isk-adjustment）”。DRGs基本概念3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ ADRGs ）內(nèi)科組（ADRGs）病例個(gè)體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗(yàn)為主統(tǒng)計(jì)分析為輔統(tǒng)計(jì)分析為主臨床經(jīng)驗(yàn)為輔DRGs基本概念3DRGs基本概念4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E. O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)EB2縱膈手術(shù)ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴(yán)重合并癥與伴隨病ES13-呼

5、吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥DRGs基本概念5A-Z分別表示26個(gè)MDCA-J外科組K-Q 操作組R-Z 內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴(yán)重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院“9”未作區(qū)分DRGs基本概念5DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組DRGs分析病例數(shù)MDCAAG19-異體骨髓/造血干細(xì)胞移植2MDCAAG29-自體骨髓/造血干細(xì)胞移植68MDCAAH19-氣管切開伴呼吸機(jī)支持96小時(shí)或ECMO1MDCEEB11-胸部大手術(shù)，伴

6、重要合并癥與伴隨病28MDCEEB15-胸部大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病902MDCGGB11-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病93MDCGGB15-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1008MDCGGB23-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，伴合并癥與伴隨病808MDCGGB25-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病751MDCJJA21-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病1MDCJJA23-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴合并癥與伴隨病88MDCJJA25-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病504DRGs評(píng)價(jià)維度1維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療

7、病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重?cái)?shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后）病例組合指數(shù)(CMI)值治療病例的技術(shù)難度水平效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率DRGs評(píng)價(jià)維度2 1、DRGs組數(shù)： 假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRGs分組器的運(yùn)算可以分入K個(gè)DRGs組。那么，這個(gè)醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個(gè)DRG都表示一類疾病。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個(gè)醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。 DRGs評(píng)價(jià)維度2病案號(hào)DRG權(quán)重001001DRG_1W_1002005DRG_2W_2003010D

8、RG_3W_3006110DRG_4W_4DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型DRGs評(píng)價(jià)維度2 2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重 該DRG組內(nèi)病例的例均費(fèi)用 全體病例的例均費(fèi)用 某DRG的權(quán)重 =DRGs評(píng)價(jià)維度2病案號(hào)DRG權(quán)重001001DRG_1W_1002005DRG_2W_2003010DRG_3W_3006110DRG_4W_4n1n2n3n4總權(quán)重?cái)?shù) = W1 n1 + W2 n2 + W3 n3 + W4 n4 + DRGs評(píng)價(jià)維度2 3、CMI(Case-Mix Index)：病例組合指數(shù) 國際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想

9、是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。 病例組合指數(shù)(CMI)=(某DRG權(quán)重該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度2 醫(yī)療服務(wù)效率： 通過費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費(fèi)用高低和住院時(shí)間長短來反映。 DRGs評(píng)價(jià)維度2DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費(fèi)用全市例均費(fèi)用費(fèi)用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時(shí)間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計(jì)NE=(ei/

10、Ei ni)D=(di/Di ni)費(fèi)用消耗指數(shù)= E / N; 時(shí)間消耗指數(shù)= D / NDRGs評(píng)價(jià)維度2DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費(fèi)用全市例均費(fèi)用費(fèi)用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時(shí)間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計(jì)NE=(ei/Ei ni)D=(di/Di ni)費(fèi)用消耗指數(shù)= E / N; 時(shí)間消耗指數(shù)= D / N 與CMI值不同，費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間上）直接相關(guān) 如果某個(gè)醫(yī)

11、院治療疾病的費(fèi)用較高和（或）住院時(shí)間較長，該醫(yī)院的費(fèi)用消耗指數(shù)和（或）時(shí)間消耗指數(shù)值就會(huì)越大 如果該醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用或住院時(shí)間與全市平均水平相當(dāng)，費(fèi)用消耗指數(shù)值或時(shí)間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費(fèi)用或所需時(shí)間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類疾病需要費(fèi)用或所需時(shí)間低于全市平均水平DRGs評(píng)價(jià)維度2全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器DRG死亡率自然對(duì)數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)DRG_600m600Ln(m200)DRGs評(píng)價(jià)維度2高風(fēng)險(xiǎn)+1s-1s住院死亡率的自然對(duì)數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度2醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病

12、例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)組類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低DRG_50n50k50中高DRG_100n110k110低DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率= (k2+k110+k199) (n2+n110+n199)導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身低風(fēng)險(xiǎn)組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)DRGs評(píng)價(jià)維度2（1）計(jì)量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和CMI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”；

13、（2）計(jì)量“效率分?jǐn)?shù)”：等于“1/ 費(fèi)用消耗指數(shù)”“1/時(shí)間消耗指數(shù)”；（3）計(jì)量“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)” ：按照“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率” 由低至高賦值。 “0”賦值100%，0低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率0.05%賦值90%，0.05%低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率0.1%賦值80%，如此類推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分?jǐn)?shù)”、“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”、“效率分?jǐn)?shù)”、“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)” 同類相乘，異類相加。圖2 11家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（2008-2010年）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)DRGs指標(biāo)分析指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值

14、表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的時(shí)間長短費(fèi)用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該專科治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率重點(diǎn)?？圃u(píng)審各?？艱RGs評(píng)估指標(biāo)（800分）基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）衛(wèi)生部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍科研與教學(xué)（200分）A.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序B.DRGs+科教評(píng)估排序?qū)？圃u(píng)審流程順位醫(yī)院隊(duì)伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1A199 793 991 2B194 794 988 3C189 798 987 4D197 779 976 5E186 784 970 6F161 783 944 7G162 779 941 8H144 718 862 9I119 689 808 10J63 554 617 A. 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序B. DRGs+科教評(píng)估排序順位醫(yī)院隊(duì)伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1E186 784 970 2D197 716 913 3C189 615 804 4A199 558 757 5B194 546 740 6F161 543 704 7G16