1、手 外 傷 一、應用解剖：手的休息位與功能位二、損傷原因：1、刺傷；2、銳器傷；3、鈍器傷；4、擠壓傷；5、火器傷；三、檢查與診斷：1、皮膚損傷的檢查（1）了解創(chuàng)口的部位和性質；（2）皮膚破損的估計；（3）皮膚活力的判斷；皮膚的顏色與溫度；毛細血管回流試驗；皮瓣的形狀與大?。黄ぐ甑拈L寬比例；皮瓣的方向；皮瓣邊緣出血狀況。2、肌腱損傷的檢查指深層肌腱損傷指淺層肌腱損傷同時損傷固定中節(jié)、遠側指間關節(jié)主動屈曲不能能不能固定其余手指，患指近側指間關節(jié)主動屈曲能不能不能3、神經損傷的檢查：正中、尺、橈神經Froment征：尺神經損傷使骨間肌和拇收肌麻痹所致，表現為示指用力與拇指對指時，呈現示指近側指間關

2、節(jié)明顯屈曲，遠側指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。4、血管損傷的檢查：Allen試驗。5、骨關節(jié)損傷的檢查；骨桿的專有特征+X-ray四、現場急救目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉運、急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。五、治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：一般6-8小時內，越早越好。2、正確處理深部組織損傷3、一期閉合創(chuàng)口4、正確的術后處理六、手部骨折與脫位治療目的是保持和恢復關節(jié)的活動功能。原則為早期準確復位和牢固的固定，閉合創(chuàng)口防止感染引起關節(jié)功能障礙，早期功能鍛煉防止關節(jié)僵直。Bennett骨折（第一掌骨基部骨折脫位）七、肌腱損傷除損傷范圍小于肌腱50%或損

3、傷的肌腱功能可被其他肌腱所替代均應予的修復八、神經損傷斷肢（指）再植外傷所致肢體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時必須切除的，稱為完全性斷肢，肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離，主要血管斷裂，不修復血管遠端肢體將發(fā)生壞死的稱為不完全性斷肢。一、斷肢急救：現場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉送，不完全性斷肢需適當固定。二、斷肢再植的適應癥：1、全身情況良好是斷肢再植的主要條件2、斷肢條件：應無廣泛血管，神經和軟組織的嚴重損傷，再植后應有一定的功能。3、再植時限：應越快越好，爭分奪秒，一般在6-8小時內4、離斷平面：現已無明顯限制5、年齡6、雙側上肢或下肢，或多個手指離斷，可組織兩組人員同時進行三、斷肢再植手術原則：徹底清創(chuàng)，骨的重建，修復肌腱，重建血循環(huán)，吻合神經，閉合創(chuàng)口，固定包扎。四、斷肢再植術后處理：1、一般護理2、密切觀察全身反應3、定期觀察再植肢體的循環(huán)，及時發(fā)現和處理血管危象。4、防止血管痙