1、臨床檢驗(yàn)對(duì)慢性腎臟病病證結(jié)合臨床診治思路的影響慢性腎臟病（CKD）臨床診療的三種模式病證結(jié)合診療模式的基本思路慢性腎臟病病證結(jié)合診治實(shí)例臨床檢驗(yàn)對(duì)CKD病證結(jié)合臨床決策的影響1234中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)西醫(yī)CKD臨床診療模式疾病診斷：病理類(lèi)型、分期（分級(jí)）如系膜增生性IgA腎病 M1E0S0T0 西醫(yī)模式初診復(fù)診隨訪視觸叩聽(tīng)理化檢驗(yàn)影像檢查疾病診斷/分期/合并癥療效評(píng)估/藥物安全性評(píng)估視觸叩聽(tīng)理化檢驗(yàn)影像檢查疾病診斷/分期/合并癥臨床決策調(diào)整臨床決策西醫(yī)診療模式的優(yōu)勢(shì)與不足重視微觀變化，對(duì)疾病共性特點(diǎn)、微觀變化的認(rèn)識(shí)清晰對(duì)個(gè)體化表現(xiàn)和個(gè)性化特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足初診復(fù)診隨訪望診中醫(yī)證候類(lèi)型聞診問(wèn)診切診辨

2、證論證中醫(yī)模式中醫(yī)醫(yī)診療模式的優(yōu)勢(shì)與不足重視宏觀表象、個(gè)體化對(duì)體質(zhì)、個(gè)性化表現(xiàn)和個(gè)性化特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)比較清晰對(duì)疾病共性特點(diǎn)、微觀變化的認(rèn)識(shí)相對(duì)模糊望診中醫(yī)證候類(lèi)型聞診問(wèn)診切診 宏觀+微觀 共性+個(gè)性 病證結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合模式病證結(jié)合診療模式的基本思路 以病為主，以證為輔 以證為主，以病為輔 病證并重 Who Why What How 2病證結(jié)合診療的核心環(huán)節(jié) 疾病的準(zhǔn)確診斷與精確評(píng)估 中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性 中西治療優(yōu)勢(shì)與不足的準(zhǔn)確把握病證結(jié)合診療的關(guān)鍵信息 宏觀表征：癥狀、體征、體質(zhì) 中觀變現(xiàn)：臟器形態(tài)學(xué)變化（影像學(xué)檢查） 微觀變化：臨床檢驗(yàn)、病理學(xué) 病史演變 臨床檢驗(yàn)結(jié)果是模式選擇的重要依

3、據(jù)2017年她會(huì)怎么樣？目前狀況下，她該如何治療?CKD4期？ 3 .慢性腎臟病病證結(jié)合實(shí)例吳某，男，15歲。因顏面雙下肢浮腫1周就診 疲倦，易感冒，腹脹，大便爛，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)。尿常規(guī)：pro4+ bld2+ rbc1+。24h尿蛋白定量4.2g血常規(guī)、腎功能未見(jiàn)異常。TP50g/l A28g/l ANA、抗dsDNA、抗SM 陽(yáng)性，C3、C4、CH50降低。 診斷：狼瘡性腎炎 辨證：氣虛濕阻 治療：西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療為輔陳某，男，26歲。2003年5月因體檢發(fā)現(xiàn)肌酐升高2年就診。勞累后腰酸，怕冷。舌淡有齒痕苔薄白。SCr232umol/l, 尿蛋白定量波動(dòng)在0.81.8g/24h

4、治療：中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔2006年3月后陸續(xù)出現(xiàn)高血壓，高尿酸。2007年10月SCr380、精子稀少。2008年Scr450 ，人工體外輔助受精成功。2010年8月SCr675umol，10月腎移植。何某，女，60歲。膜性腎病全身浮腫，動(dòng)則氣喘，小便量少尿蛋白定量6.5g/24h A18g/l TP32g/l大量利尿劑難以起效治療：中西醫(yī)協(xié)同治療。4.臨床檢驗(yàn)對(duì)慢性腎臟病臨床決策的影響病證從屬與病證先后中西分治與中西合璧治則治法與藥物選擇微觀辨證 尿液檢查結(jié)果與中醫(yī)證候 血液檢查結(jié)果與中醫(yī)證候 分泌物、菌群：在傳統(tǒng)辨證基礎(chǔ)上，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整中藥處方 血尿：仙鶴草、地榆炭、茜草、三七、炮姜炭 蛋白尿：玉米須、白花蛇舌草、青風(fēng)藤、黃芪 白細(xì)胞尿：蒲公英、敗醬草、紅藤、野菊花 低蛋白血癥：千金鯉魚(yú)湯、蠶蛹 高尿