1、卵巢畸胎瘤 第一頁(yè)，共二十頁(yè)。定義卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 。它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來(lái)，而是來(lái)源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。 第二頁(yè)，共二十頁(yè)。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，假設(shè)引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 第三頁(yè)，共二十頁(yè)。 分類(lèi) 成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤第四頁(yè)，共二十頁(yè)。成熟畸胎瘤又稱(chēng)皮樣囊腫，是最常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤，占所

2、有卵巢腫瘤的10%20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%97%。多為單側(cè)，因它與妊娠無(wú)關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但多數(shù)見(jiàn)于生育年齡。第五頁(yè)，共二十頁(yè)。未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。此病好發(fā)于青少年及兒童。 第六頁(yè)，共二十頁(yè)。 臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)明顯病癥 。當(dāng)畸胎瘤過(guò)大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫病癥，壓迫到輸卵管時(shí)會(huì)造成不孕 。腫瘤異常變化的急性病癥：可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應(yīng)的局部病癥，如惡心、嘔吐等病癥。第七頁(yè)，共二十頁(yè)。腫瘤惡變的病癥：可見(jiàn)淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有皮膚溫度增高 ，也可出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等

3、全身病癥。 生理病癥：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌缺乏 ；受免疫因素影響，在血中可以檢出卵巢抗體 ；遺傳因素；手術(shù)，化療，感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體或受體后缺陷 。第八頁(yè)，共二十頁(yè)。疾病診斷B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法。畸胎瘤的B超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液別離征，根本就能確診為畸胎瘤。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點(diǎn)。抽血測(cè)定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等對(duì)診斷和鑒別診斷都有意義。第九頁(yè)，共二十頁(yè)。 治療方法當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，定期行B超檢查。經(jīng)

4、一旦確診并直徑大于3cm ，必須爭(zhēng)取早期手術(shù)切除，以防止良性畸胎瘤因耽誤手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點(diǎn)是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療原那么為手術(shù)聯(lián)合化療以輔助治療 。第十頁(yè)，共二十頁(yè)。卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎瘤的病情不同進(jìn)行選擇。 最佳答案的手術(shù)方式：腹腔鏡治療 第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。 腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少腹部切口瘢痕小，美觀 縮短住院時(shí)間術(shù)后恢復(fù)快，效果好第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血：最常見(jiàn)損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管感染：手術(shù)

5、創(chuàng)面、穿刺口、尿路與CO2有關(guān)的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫術(shù)中、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。有窒息的危險(xiǎn)其他第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)不適眼部不適面色潮紅咽喉部不適惡心、嘔吐兩側(cè)季肋部和肩部疼痛上腹部疼痛腹腔血腫及腹部皮下瘀斑第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。腹腔鏡護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 1、心理護(hù)理 2、陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳答案日期為月經(jīng)干凈后3-7天，陰道清潔度為度一下，對(duì)陰道出血者給予抗炎止血治療。 3、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，灌腸時(shí)注意觀察患者的全身狀況和排便情況。 4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

6、 1、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物吸入氣管。 2、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護(hù)6h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩(wěn)定。 3、嚴(yán)密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況 ，出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 4、保持各管路通暢，翻身時(shí)防止受壓、扭曲。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。5、飲食護(hù)理：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如水、米湯、萊菔子湯等，忌食甜品。肛門(mén)排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到軟食、普食。6、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般液體輸完，尿管 拔除即可下床。7、疼痛護(hù)理8、進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)9、出院指導(dǎo)：囑患者休息

7、，合理飲食，忌食刺激性食物。術(shù)后防止做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁盆浴、性生活2個(gè)月，保持外陰部清潔定期復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治 。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。 疾病預(yù)后良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約23。極少局部病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤 。完整切除腫瘤、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變是畸胎瘤的另一主要預(yù)后因素，即使是惡性畸胎瘤，完成手術(shù)切除仍是長(zhǎng)期生存的根本保證。畸胎瘤的預(yù)后與初診年齡、腫瘤部位、惡變發(fā)生率、治療結(jié)果等因素密切相關(guān) 。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。 謝謝第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)卵巢畸胎瘤。當(dāng)畸胎瘤過(guò)大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫病癥，壓迫到輸卵管時(shí)會(huì)造成不孕。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點(diǎn)是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療原那么為手術(shù)聯(lián)合化療以輔